La cirugía suele ser el tratamiento principal para el cáncer de recto. La radiación y la quimioterapia a menudo se administran antes o después de la cirugía. El tipo de cirugía utilizada depende del estadio (Extensión) del cáncer, dónde se encuentra y el objetivo de la cirugía.
antes de realizar la cirugía, el médico necesitará saber qué tan cerca está el tumor del ano. Esto ayudará a decidir qué tipo de cirugía se realiza., También puede afectar los resultados si el cáncer se diseminó a los músculos en forma de anillo alrededor del ano (esfínter anal) que impiden que las heces salgan hasta que se relajen durante una evacuación intestinal.
polipectomía y escisión local
algunos cánceres rectales tempranos y la mayoría de los pólipos se pueden extirpar durante una colonoscopia. Este es un procedimiento en el que se utiliza un tubo largo y flexible con una pequeña cámara de video en el extremo que se introduce en el ano de la persona y se introduce en el recto., Estas cirugías se pueden realizar durante una colonoscopia:
- para una polipectomía, el cáncer se extirpa como parte del pólipo, que se corta en su base (la parte que se parece al tallo de un hongo). Esto generalmente se hace pasando un lazo de alambre a través del colonoscopio para cortar el pólipo de la pared del recto con una corriente eléctrica.
- una escisión local es un procedimiento ligeramente más complicado. Se utilizan herramientas a través del colonoscopio para extirpar cánceres pequeños en el revestimiento interior del recto junto con una pequeña cantidad de tejido sano circundante en la pared del recto.,
cuando el cáncer o los pólipos se extraen de esta manera, el médico no tiene que cortar el abdomen (vientre) desde el exterior. El objetivo de estas cirugías es extirpar el cáncer o pólipo en una sola pieza. Si se deja algún tipo de cáncer o si, según las pruebas de laboratorio, se cree que el tumor tiene una probabilidad de diseminarse, un tipo más complejo de cirugía rectal (consulte a continuación) podría ser el siguiente paso.
escisión Transanal (TAE)
esta cirugía se puede utilizar para extirpar algunos cánceres rectales en estadio I temprano que son relativamente pequeños y no demasiado lejos del ano., Al igual que con la polipectomía y la escisión local, la TAE se realiza con instrumentos que se colocan en el recto a través del ano. La piel sobre el abdomen (vientre) no se corta. Por lo general, se realiza con anestesia local (medicamento anestésico); el paciente no está dormido durante la operación.
en esta operación, el cirujano corta a través de todas las capas de la pared rectal para extraer el cáncer, así como parte del tejido rectal normal circundante. Luego se cierra el orificio en la pared rectal.,
los ganglios linfáticos no se extirpan durante esta cirugía, por lo que se puede recomendar la radioterapia con quimioterapia o sin esta Después de la cirugía si el cáncer ha crecido profundamente en el recto, no se extirpó por completo o tiene signos de diseminación hacia el sistema linfático o los vasos sanguíneos. A veces, en lugar de la quimioterapia y la radiación, se puede recomendar una cirugía más extensa, como la resección anterior baja (LAR) o la resección abdominoperineal (APR) (que se analiza a continuación), y luego se puede seguir con quimioterapia y radiación.,
microcirugía endoscópica Transanal (TEM)
esta operación a veces se puede usar para cánceres en estadio I temprano que son más altos en el recto y no se pueden alcanzar usando la resección transanal Estándar (ver arriba). Un alcance de aumento especialmente diseñado se pone a través del ano y en el recto. Esto permite al cirujano realizar una resección transanal con gran precisión y exactitud. Esta operación requiere equipo especial y cirujanos con capacitación y experiencia especiales, por lo que solo se realiza en ciertos centros oncológicos.,
resección anterior baja (LAR)
algunos cánceres de recto en estadio I y la mayoría de los cánceres en estadio II o III en la parte superior del recto (cerca de donde se conecta con el colon) se pueden extirpar mediante resección anterior baja (LAR). En esta operación, se extirpa la parte del recto que contiene el tumor. La parte inferior del colon se une a la parte restante del recto (ya sea de inmediato o en algún momento posterior) para que el paciente mueva sus intestinos de la manera habitual.
una resección anterior baja se realiza con anestesia general (donde el paciente se pone en un sueño profundo)., El cirujano hace varias incisiones (cortes) pequeñas en el abdomen. Se extirpa el cáncer y un margen (borde o borde) del tejido normal alrededor del cáncer, junto con los ganglios linfáticos cercanos y otros tejidos alrededor del recto.
El colon se vuelve a unir al recto restante para que no sea necesaria una colostomía permanente. (Se necesita una colostomía cuando, en lugar de volver a conectar el colon y el recto, el extremo superior del colon se une a una abertura hecha en la piel del abdomen. El taburete entonces sale esta abertura.,
si se ha administrado radiación y quimioterapia antes de la cirugía, es común que se realice una ileostomía a corto plazo. (Aquí es donde el extremo del íleon, la última parte del intestino delgado, está conectado a un agujero en la piel del abdomen.) Esto le da al recto tiempo para sanar antes de que las heces se muevan a través de él de nuevo. En la mayoría de los casos, la ileostomía se puede revertir (los intestinos se reconectan) aproximadamente 8 semanas después.
La mayoría de los pacientes pasan varios días en el hospital después de la LAR, dependiendo de cómo se realizó la cirugía y su estado de salud general. Podría tomar de 3 a 6 semanas para recuperarse en casa.,
Proctectomía con anastomosis colo-anal
algunos cánceres de recto en estadio I y la mayoría de los cánceres de recto en estadio II y III en el tercio medio e inferior del recto requieren extirpar todo el recto (lo que se denomina proctectomía). Se debe extirpar el recto para que se pueda realizar una escisión mesorrectal total (EMT) para extirpar todos los ganglios linfáticos cercanos al recto. Luego, el colon se conecta al ano (lo que se denomina anastomosis colo-anal) para que el paciente pase las heces de la manera habitual.,
a veces, cuando se realiza una anastomosis colo-anal, se crea una pequeña bolsa doblando hacia atrás un trozo corto de colon (llamada bolsa en J del colon) o agrandando un segmento del colon (llamada coloplastia). Este pequeño reservorio o bolsa de colon proporciona almacenamiento para las heces, como lo hacía el recto antes de la cirugía. Cuando se necesitan técnicas especiales para evitar una colostomía permanente, el paciente puede necesitar una ileostomía a corto plazo (donde el extremo del intestineeon, la última parte del intestino delgado, está conectado a un orificio en la piel abdominal) durante aproximadamente 8 semanas mientras el intestino se cura., Luego se realiza una segunda operación para reconectar los intestinos y cerrar la abertura de la ileostomía.
para esta operación se utiliza anestesia General (donde el paciente se pone en un sueño profundo). La mayoría de los pacientes pasan varios días en el hospital después de la cirugía, dependiendo de cómo se hizo y su salud general. Podría tomar de 3 a 6 semanas para recuperarse en casa.
resección Abdominoperineal (APR)
esta operación es más implicada que la LAR. Se puede usar para tratar algunos cánceres en estadio I y muchos cánceres en estadio II o III en la parte inferior del recto (la parte cercana al ano)., A menudo se necesita si el cáncer está creciendo en el músculo esfínter (el músculo que mantiene el ano cerrado y evita la fuga de heces) o en los músculos cercanos que ayudan a controlar el flujo de orina (llamados músculos elevadores).
Aquí, el cirujano hace una incisión (o varias incisiones pequeñas en la piel del abdomen y otro en la piel alrededor del ano. Esto le permite al cirujano extirpar el recto, el ano y los tejidos que lo rodean, incluido el músculo esfínter., Debido a que se extirpa el ano, se necesita una colostomía permanente (el extremo del colon está conectado a un orificio en la piel sobre el abdomen) para permitir el paso de las heces.
para esta operación se utiliza anestesia General (donde el paciente se pone en un sueño profundo). La mayoría de las personas pasan varios días en el hospital después de una APR, dependiendo de cómo se realice la cirugía y de su estado de salud general. El tiempo de recuperación en casa puede ser de 3 a 6 semanas.
exenteración pélvica
si el cáncer de recto está creciendo en órganos cercanos, se puede recomendar una exenteración pélvica. Esta es una operación importante., El cirujano extirpará el recto, así como cualquier órgano cercano al que haya llegado el cáncer, como la vejiga, la próstata (en los hombres) o el útero (en las mujeres).
se necesita una colostomía después de la exenteración pélvica. Si se extirpa la vejiga, también se necesita una urostomía. (Esta es una abertura en la piel del abdomen donde la orina sale del cuerpo y se mantiene en una bolsa que se pega a la piel.) Puede tomar muchos meses para recuperarse completamente de esta cirugía complicada.
colostomía desviadora
algunos pacientes tienen cáncer de recto que se diseminó y también está bloqueando el recto., En este caso, se puede realizar una cirugía para aliviar la obstrucción sin extirpar la parte del recto que contiene el cáncer. En su lugar, el colon se corta por encima del cáncer y se adhiere a un estoma (una abertura en la piel del abdomen) para permitir que salgan las heces. Esto se denomina colostomía desviadora. A menudo puede ayudar al paciente a recuperarse lo suficiente como para comenzar otros tratamientos (como la quimioterapia).
cirugía para la diseminación del cáncer de recto
Si el cáncer de recto se diseminó y formó solo uno o algunos tumores en los pulmones o el hígado (y en ningún otro lugar), se puede usar cirugía para extirparlo., En la mayoría de los casos, esto solo se hace si el cáncer en el recto también se está extirpando (o ya se extirpó). Dependiendo de la extensión del cáncer, esto podría ayudar al paciente a vivir más tiempo, o incluso podría curar el cáncer. Decidir si la cirugía es una opción para extirpar áreas de diseminación del cáncer depende de su tamaño, número y ubicación.
posibles efectos secundarios de la cirugía rectal
los posibles riesgos y efectos secundarios de la cirugía dependen de varios factores, incluido el alcance de la operación y el estado general de salud de la persona antes de la cirugía., Los problemas durante o poco después de la operación pueden incluir sangrado de la cirugía, infecciones en el sitio de la cirugía y coágulos de sangre en las piernas.
cuando se despierte después de la cirugía, tendrá algo de dolor y necesitará analgésicos durante unos días. Durante el primer par de días, es posible que no pueda comer o que se le permitan líquidos limitados, ya que el recto necesita algo de tiempo para recuperarse. La mayoría de las personas son capaces de comer alimentos sólidos de nuevo en unos pocos días.
En raras ocasiones, las nuevas conexiones entre los extremos del colon pueden no mantenerse unidas y pueden tener fugas., Esto puede causar rápidamente dolor abdominal intenso, fiebre y que el vientre se sienta muy duro. Una fuga más pequeña puede hacer que no defecte, no tenga ganas de comer y no se recupere bien después de la cirugía. Una fuga puede llevar a una infección, y se puede necesitar más cirugía para repararla. También es posible que la incisión (corte) en el abdomen (vientre) se abra, convirtiéndose en una herida abierta que puede necesitar cuidados especiales a medida que se cura.
después de la cirugía, es posible que desarrolle tejido cicatricial en el abdomen (vientre) que puede hacer que los órganos o tejidos se peguen. Estas se llaman adherencias., Normalmente, los intestinos se deslizan libremente dentro del abdomen. En casos raros, las adherencias pueden hacer que los intestinos se retuerzan e incluso pueden bloquear el intestino. Esto causa dolor e hinchazón en el abdomen que a menudo empeora después de comer. Se puede necesitar más cirugía para extirpar el tejido cicatricial.
colostomía o ileostomía
algunas personas necesitan una colostomía (o ileostomía) temporal o permanente después de la cirugía. Esto puede tomar algún tiempo para acostumbrarse y puede requerir algunos ajustes de estilo de vida., Si usted tiene una colostomía o ileostomía, tendrá que aprender cómo y dónde pedir los suministros adecuados y cómo manejarlos. Enfermeras de ostomía o terapeutas enterostomales especialmente capacitados pueden ayudarlo. Por lo general, lo verán en el hospital antes de la operación para hablar sobre la ostomía y marcar un sitio para la apertura. Después de la cirugía, pueden ir a su casa o a un centro ambulatorio para darle más capacitación. También puede haber grupos de apoyo para la ostomía de los que usted pueda formar parte. Esta es una buena manera de aprender de otras personas con experiencia de primera mano en el manejo de esta parte del tratamiento.,
para obtener más información, consulte la Guía de colostomía y la Guía de ileostomía.
función Sexual y fertilidad
la cirugía Rectal se ha relacionado con problemas sexuales y problemas de calidad de vida tanto en hombres como en mujeres. Hable con su médico sobre cómo se verá su cuerpo y cómo funcionará después de la cirugía. Pregunte cómo la cirugía afectará su vida sexual. Usted y su pareja deben saber lo que pueden esperar, por ejemplo:
- Si usted es un hombre, una resección AP (APR) puede detener sus erecciones o su capacidad para alcanzar un orgasmo. En otros casos, su placer en el orgasmo puede volverse menos intenso., El envejecimiento Normal puede causar algunos de estos cambios, pero pueden empeorar con la cirugía.
una APR también puede afectar la fertilidad. Hable con su médico si cree que quiere tener un hijo en el futuro. Todavía puede haber maneras de hacer esto. - Si usted es una mujer, la cirugía rectal (excepto la exenteración pélvica) generalmente no causa ninguna pérdida de la función sexual. Las adherencias abdominales (tejido cicatricial) a veces pueden causar dolor o molestias durante las relaciones sexuales. Si le extirpan el útero, no podrá quedar embarazada.,
si usted tiene una colostomía, puede tener un impacto en la imagen corporal y el nivel de comodidad sexual tanto en hombres como en mujeres. Si bien puede requerir algunos ajustes, no debe evitar que tenga una vida sexual agradable.
para obtener más información sobre la sexualidad y la fertilidad, consulte fertilidad y efectos secundarios sexuales.