resumen
se ha demostrado que la ausencia del palmaris longus (PL) varía según el lado del cuerpo, el género y la etnia. En estudios previos, se ha demostrado que las poblaciones étnicas homogéneas tienen diferencias en las tasas de ausencia. Sin embargo, ningún estudio hasta el momento ha analizado las diferencias en la prevalencia de palmaris longus en una población multiétnica., Recolectamos datos prospectivos de 516 pacientes que visitaban las clínicas ambulatorias de mano en Lac + USC Medical Center y Keck Medical Center. Luego se realizó el análisis de los datos para variables como etnia, lateralidad y género. No hubo diferencias en la ausencia de la CP basadas en la lateralidad o el género. Desde el punto de vista étnico, no hubo diferencia entre los pacientes blancos (no hispanos) y los blancos (hispanos), con una prevalencia del 14,9% y el 13,1%, respectivamente. Sin embargo, afroamericanos (4,5%) y asiáticos (2.,9%) los pacientes tuvieron significativamente menos ausencias del PL que el grupo Caucásico, Hispano de referencia (y, resp.). Los afroamericanos y asiáticos tienen una prevalencia disminuida de una PL ausente. La población caucásica tiene una prevalencia relativamente mayor de ausencia de PL. Este estudio epidemiológico demuestra la variación anatómica en este tendón y puede ser tenido en cuenta a la hora de planificar una operación con injertos de tendón.
1., Introducción
el músculo palmaris longus (PL) es un músculo flexor delgado y superficial del antebrazo cuya presencia es anatómicamente muy variable y en muchos casos ausente, ya sea unilateral o bilateralmente. La presencia de la PL se puede determinar a través de un examen físico no invasivo y estándar de la muñeca volar . Se han descrito varios exámenes que prueban la PL, siendo el estándar la prueba de Schaeffer en la que el paciente une el pulgar con el dedo meñique mientras flexiona la muñeca ., Se ha sugerido que el palmaris longus contribuye a la fuerza de la abducción del pulgar y puede proporcionar una ventaja para los deportes que requieren agarre de la mano ; sin embargo, la mayoría de los estudios han demostrado que la ausencia de la LP no está asociada con ningún déficit físico o funcional significativo, y por lo tanto, la LP es frecuentemente cosechada para su uso en muchas cirugías de mano, reconstructivas y ortopédicas diferentes . El PL tiene un vientre corto característico y un tendón largo, por lo que es un donante ideal para injertos de tendones para la reconstrucción del tendón secundario, transferencias de tendones y otros esfuerzos reconstructivos .,
la ausencia del PL ha demostrado variar según el lado del cuerpo, el género y la etnia en estudios previos . Curiosamente, Erić et al. en 2011 informó sobre la ausencia diferencial del PL en comparación con la posición dominante de la mano . Concluyeron que el PL era más probable que estuviera ausente en la mano no dominante . Las variables hereditarias se han examinado en poblaciones raciales específicas, Específicamente Nigerianas, caucásicas y chinas . En una población caucásica, la ausencia unilateral fue del 16% y la ausencia bilateral fue del 9%, siendo los varones los más afectados ., Por el contrario, la ausencia unilateral y bilateral de PL es mucho menos común entre los chinos, con un 3% y un 1%, respectivamente. Todos los estudios previos de variación anatómica del PL se han realizado en poblaciones homogéneas separadas, como el estudio chino citado anteriormente. Hasta la fecha, ningún estudio ha examinado la variación anatómica de este tendón en una población multiétnica como en los Estados Unidos. Además, algunos estudios han mostrado correlaciones entre la ausencia de PL y ciertas anomalías anatómicas, como un arco palmar superficial anómalo .,
teniendo en cuenta la gran variabilidad en la ausencia de PL, 2.8 A 24%, nuestro objetivo fue examinar la prevalencia de la ausencia de PL en la población multiétnica del Condado de Los Ángeles + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) y el Keck Medical Center de la Universidad del Sur de California (USC), reflejando la demografía de los Ángeles . Los datos predictivos demográficos podrían ser utilizados por cirujanos de todo el mundo para proporcionar información sobre la posible ausencia de este valioso tendón preoperatorio.
2., Métodos
Los pacientes fueron seguidos y evaluados prospectivamente en las clínicas de cirugía de mano del Condado de Los Ángeles + University of Southern California Medical Center (Lac + USC) y Keck Medical Center de la University of Southern California (USC). Nuestro objetivo fue evaluar hasta qué punto la PL está unilateral y bilateralmente ausente en relación con la edad, el género, la raza, la etnia y la lateralidad (derecha o izquierda). La aprobación de la Junta de Revisión Institucional (IRB) se otorgó a través de la Universidad del Sur de California (USC) antes de realizar el estudio., El tamaño del estudio de 500 pacientes fue determinado por nuestro estadístico para ser de suficiente poder para demostrar la importancia antes de nuestro inicio de la fase de recogida de datos del estudio. En total, se evaluaron 516 pacientes en esta población multiétnica y se recogieron y registraron datos estadísticos. Los datos demográficos se proporcionaron mediante una hoja informativa, que incluía la edad, el sexo, la raza y el origen étnico. Después de verificar los datos auto-reportados, la presencia o ausencia del tendón PL fue identificada por medio de la prueba de Schaeffer y registrada., Este examen fue realizado primero por nuestro personal de investigación capacitado y confirmado por un cirujano de mano adjunto. En las figuras 1 y 2 se muestra un ejemplo de examen. La ecografía estaba disponible en casos de obesidad mórbida o diagnóstico difícil, pero no fue utilizada en nuestra serie de pacientes en este estudio. Los pacientes fueron colocados en grupos raciales y étnicos específicos según las designaciones del Censo de los Estados Unidos. Luego se realizó el análisis de los datos para variables como etnia, lateralidad y género., Los pacientes con origen étnico mixto u otros que no sean Asiáticos, afroamericanos o blancos se excluyeron solo de la porción de origen étnico del análisis estadístico. El análisis estadístico de los datos mediante la prueba de chi cuadrado se realizó con Prism versión 5 (Software GraphPad, La Jolla, CA) y fue verificado por nuestro estadístico (LS Chan).
Caucásico paciente, mostrando la ausencia de un PL.,
Caucásico paciente, mostrando un presente PL.
3. Resultados
la población del estudio incluyó 516 pacientes en total, incluyendo 415 caucásicos, 55 afroamericanos y 35 asiáticos, y 11 pacientes de otro origen / mixto. Sus edades oscilaban entre los 12 y los 94 años, con un promedio de 42,2 años. Se evaluaron 288 pacientes varones (55,8%) y 228 pacientes mujeres (44,2%) en las clínicas de mano., No hubo diferencias en la ausencia del PL basado en la lateralidad. El lado derecho estuvo ausente en el 11,8% y el izquierdo en el 12,0% de los casos (Ver Tabla 1). Además, no hubo diferencias en la ausencia de la PL basada en el sexo, valor 0.369 (Ver Tabla 2). Desde el punto de vista étnico, no hubo diferencia en la ausencia de la LP entre los pacientes blancos (no hispanos) y blancos (hispanos), con una prevalencia del 14,9% y el 13,1%, respectivamente. Sin embargo , los pacientes afroamericanos (4,5%) y asiáticos (2,9%) tuvieron significativamente menos ausencias del PL que el grupo de referencia hispano ( y, resp.,), please see Table 3 for details.
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| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Discusión
El palmaris longus tiene una prevalencia muy variable en diferentes poblaciones étnicas. Esto se ha demostrado previamente en informes publicados de países como Irlanda Del Norte, India, China, Malasia y Turquía. Estos países tienen una población étnica bastante homogénea, a diferencia de los Estados Unidos. Nuestra población de estudio refleja la población multiétnica actual del Condado de Los Ángeles, y por lo tanto, es un estudio novedoso que demuestra la variabilidad étnica en la presencia de la PL ausente., Aquí, corroboramos los Estudios Asiáticos anteriores al mostrar que nuestra población asiática, de hecho, tiene una prevalencia mucho menor de PL ausente (2,9%). Clínicamente, para el cirujano, es un hecho valioso que uno puede estar bastante seguro para un paciente de origen asiático de que el PL será muy probable que esté presente. Esta es información que debe tenerse en cuenta en el preoperatorio a la hora de planificar algoritmos quirúrgicos en el tratamiento de lesiones tendinosas o parálisis. La PL es una opción como una transferencia de tendón para opponensplasty en la restauración de la función intrínseca en casos de lesión del nervio mediano recurrente., Si el PL está ausente en el lado afectado, es importante saber preoperatorio para planificar el uso de otro músculo donante como el extensor indicis proprius. En nuestro estudio, la población afroamericana tuvo una tasa de ausencia de PL significativamente menor (4.5%), que es radicalmente diferente de los informes publicados anteriormente en Nigeria, donde las tasas de ausencia fueron mucho más altas (31%). Esto podría deberse a la heterogeneidad étnica de la población afroamericana de los Estados Unidos en comparación con la población nigeriana., Sin embargo, la PL está presente con alta probabilidad en este grupo étnico particular, lo que es un buen augurio para el uso de la PL en un escenario quirúrgico. El PL se utiliza con bastante frecuencia en casos de reconstrucción de tendones secundarios, y es útil para el cirujano estar al tanto de ese problema preoperatorio para la seguridad quirúrgica y la eficiencia en la cosecha del injerto de tendón. El paciente debe conocer la ubicación de posibles incisiones quirúrgicas para la extracción del tendón., Además, el cirujano debe examinar todos los posibles donantes de tendones antes de la operación, y la sospecha de uno podría aumentar al conocer el origen étnico del paciente. Esto es particularmente importante para la población blanca que en nuestro estudio tuvo las tasas más altas de ausencia, tanto en los subconjuntos hispanos como no hispanos. El cirujano debe ser consciente en estos pacientes que es más probable que el PL podría estar ausente. Por lo tanto, en pacientes caucásicos, es particularmente importante tener un examen exhaustivo de los posibles sitios donantes de tendones., Sin embargo, no llegamos a la misma conclusión en nuestro estudio, ya que los lados derecho e izquierdo estaban ausentes en el 11,8% y el 12,0% de los pacientes, respectivamente.Nuestro estudio estuvo limitado por la demografía étnica de los pacientes que visitaron las clínicas de mano afiliadas de la USC, y las muestras poblacionales no se distribuyeron uniformemente entre los cuatro grupos. La distribución de los pacientes incluyó una mayoría de hispanos y una relativa escasez de asiáticos y afroamericanos, lo que podría ser una fuente de error de muestreo debido al bajo tamaño de la muestra., Sin embargo, se confirmó la significancia estadística y el conjunto de datos se mantuvo dentro de la directriz de potencia predeterminada. Así, este estudio epidemiológico demuestra la variación anatómica de base étnica en este tendón, que tiene aplicación clínica práctica.