Este es un reblog del blog de Adam Meakins: The Sports Physio | consejos simples, prácticos y honestos
Las trampas superiores reciben mucha culpa y comúnmente se liberan, masajean, secan y lo que no durante el tratamiento de fisioterapia, mientras que las trampas medias e inferiores reciben mucha atención durante el entrenamiento, porque son comúnmente débiles.,
según la opinión de Adam, la razón por la que las trampas superiores se vuelven apretadas es porque son débiles y por lo tanto deben ser una parte integral
del régimen de entrenamiento de fuerza en lugar de simplemente liberarlas!
¿todavía estás masajeando las trampas superiores o ya has empezado a entrenarlas? Lea el artículo que le dará una perspectiva diferente sobre el papel de las trampas superiores!!!
hay una fuerte cultura dentro de la fisioterapia para culpar a una estructura específica, ya sea un músculo, Ligamento, nervio, fascia etc etc cuando las cosas están doloridas y dolorosas para nuestros pacientes., El músculo trapecio superior es una de esas estructuras que recibe una gran cantidad de culpa, pero injusta e incorrectamente en mi opinión.
regularmente escucho a physio diciéndoles a los pacientes que este músculo está demasiado apretado o’ sobre activo ‘ y por lo tanto la causa de su dolor de cuello u hombro. Los escucho explicar cómo pueden sentir o ver que este músculo está anudado y tenso, y explicar cómo necesita ser liberado, aflojado y estirado. También veo y escucho a muchos terapeutas elegir ejercicios para ayudar a reducir la actividad de las trampas superiores, centrándose en las trampas inferiores para restaurar el equilibrio entre ellas.,
bueno, sostengo que se necesita el enfoque exactamente opuesto.
La mayoría, si no todas las trampas superiores dolorosas que veo son débiles y largas, no apretadas y cortas, y sí pueden ‘sentirse’ apretadas y tensas, pero ‘se sienten’ de esta manera porque están sobre cargadas debido a ser débiles. Por lo tanto, no necesitamos estirar o masajear estos músculos, necesitamos dar ejercicios de fortalecimiento, lo cual es completamente extraño y contra intuitivo para algunos.,
sostengo que las trampas superiores débiles e ineficientes a menudo son las culpables de muchos dolores de hombro y cuello, y sostengo que la mayoría de las trampas superiores deben fortalecerse mucho más, mucho, mucho más.
sin embargo, primero veamos la anatomía y la función de las trampas superiores para ayudarnos a entenderlo mejor. El músculo trapecio es un músculo plano grande que se encuentra en el lado del cuello y la parte superior de los hombros., Es el músculo más superficial de la parte superior de la espalda y se extiende desde la base de su cráneo, a lo largo de la punta de su hombro, hasta el Centro de su espalda, Ver imagen de abajo.
se describe comúnmente como tener tres porciones separadas, las fibras superior, media e inferior. Estas secciones se describen a menudo en los libros de texto como que tienen diferentes funciones en la acción del omóplato (la escápula). Las fibras inferiores se describen como depresivas, las fibras medias se retraen, y las fibras superiores se elevan y giran hacia arriba.,
sin embargo, esta es una forma muy simplista de ver cualquier función muscular. En primer lugar, ningún músculo funciona de forma aislada, todos los músculos trabajan en sinergia con otros, y un músculo ciertamente no funciona en partes aisladas, tienden a trabajar como una unidad completa, aunque con algunas partes que trabajan más duro que otros durante diferentes movimientos.
la forma en que un músculo afecta el movimiento no solo se debe a sus inserciones y orígenes, sino también a la orientación y el ángulo de sus fibras musculares. Esto es lo que Johnson y Bogduk miraron en el músculo trapecio en su artículo de 1994 aquí.,
lo que encontraron cuestionó los pensamientos y explicaciones comunes de cómo funciona el trapecio. Pero a pesar de que este artículo tiene más de 20 años, estos hallazgos aún no son tan conocidos y aún existen muchos mitos sobre las trampas.
Johnson y Bogduk encontraron que el ángulo y la orientación de las fibras superiores del Trapecio son incapaces de crear una elevación significativa de la escápula cuando el brazo está en neutro., También mostraron que las fibras superiores necesitan la ayuda coordinada de las fibras inferior y media para girar hacia arriba la escápula, destacando que no funcionan de forma aislada. También encontraron que el músculo trapecio es insuficiente para rotar o elevar la escápula sola, en cambio es su acción acoplada con el serrato Anterior la que lo hace.,
la acción del serrato Anterior que tira de la escápula lateralmente alrededor de la pared torácica a unos 30° de elevación del brazo es cuando las fibras de los músculos Trapeziales inferiores comienzan a resistir el movimiento, lo que luego comienza a hacer que la escápula se incline hacia arriba. Una vez que esta rotación hacia arriba de la escápula ha comenzado, las fibras Trapeziales superiores ayudan aún más en su rotación y elevación hacia arriba.
las trampas superiores solo contribuyen realmente a la rotación y elevación de la escápula hacia arriba una vez que el brazo está en ligera abducción!,
este hecho no muy conocido creo que tiene algunas grandes implicaciones en los ejercicios y movimientos dados por fisios y entrenadores que se cree que influyen en la actividad del músculo trapecio. Por ejemplo, ¿las acciones estándar de encogimiento de hombros o enganche cuando el brazo está en neutral apuntan a las trampas superiores como rotores hacia arriba de la escápula? Parece que no mucho, si es que lo hace.
Errrr, what…..!!! ¡Los encogimientos de hombros no funcionan con las trampas superiores!!!
bueno lo hacen, cualquiera que se haya encogido de hombros te dirá que lo hacen., Pero su solo realmente cuando el brazo está en > 30° de abducción y la escápula ya ha comenzado a girar hacen realmente patear en!
con el brazo en una posición neutral, la otra cosa a considerar es otro músculo elevador de la escápula clave que está funcionando, las escápulas elevadoras apropiadamente nombradas. Sin embargo, como la Escaplua elevadora se une al polo medial superior de la escápula, también crea rotación de la escápula hacia abajo, generalmente el movimiento exactamente opuesto que estamos buscando lograr en muchos problemas de hombro.,
Ahora qué pasa con los estudios que muestran ‘sobre actividad’ en las trampas superiores y que sugieren que necesitamos reducirla para problemas de hombro como la investigación realizada por Ann Cools et al 2007.
bien por mucho que realmente respeto y admiro el trabajo que Ann Cools y sus colegas de Belguim han hecho, creo que en lo que respecta al trapecio superior podrían estar equivocados, y en parte culpables de toda esta cultura anti trampas superiores en Fisioterapia.,
En primer lugar, estos estudios miran la actividad del trapecio superior usando electromiografía de superficie o EMG, que es una herramienta útil, y me gusta la investigación de EMG, ya que ayuda a mi prescripción de ejercicio y razonamiento clínico al darme una idea de un nivel de actividad muscular. Pero tienen problemas, y no son infalibles al error, y la información tomada de tales estudios debe usarse con precaución.,
por ejemplo, a pesar de los procedimientos de normalización diseñados para limitar el efecto de la conversación cruzada entre otros músculos al usar equipos EMG, siempre hay algunos, especialmente con EMG de superficie, y sospecho que en el punto que se usa a menudo para leer la actividad del trapecio superior también recoge las escápulas elevadoras. Tengo la sospecha de que las escápulas del elevador se cruzan tal vez produciendo las llamadas altas lecturas EMG del trapecio superior.,
también creo que las lecturas EMG del trapecio superior pueden ser ‘malinterpretadas’ como altas o’ sobre activas ‘ en aquellos con dolor de hombro y disfunción debido a otra acción olvidada y pasada por alto de este músculo!
una función principal del trapecio superior es distribuir las cargas lejos del cuello.
la mayoría de las fibras del músculo trapecio superior en realidad se adhieren al tercio distal de la clavícula y debido a la orientación de estas fibras, cuando se contraen giran la clavícula medialmente., Esta rotación de la clavícula comprime fuertemente la articulación esternoclavicular, y esta es una acción bastante útil.
de hecho es una acción maravillosa sangrienta y es probablemente la acción más beneficiosa y a menudo pasada por alto de las trampas superiores.
la compresión de la articulación esternoclavicular por el trapecio superior permite que las fuerzas y cargas del brazo y el hombro se transfieran lejos del cuello, pasándolas hacia abajo a través de la clavícula, hacia el esternón, la caja torácica y el esqueleto axial. Bastante útil, y tal vez es bueno saberlo para aquellos con problemas de cuello?,
¿Cuántos fisios dan ejercicios de fortalecimiento de trampas superiores para aquellos con dolores o problemas de cuello?
como dije, casi todos los trapecios superiores que veo clínicamente son largos y débiles, luchando por rotar la escápula hacia arriba de manera eficiente. Es esta lucha de un músculo débil y fatigado que también creo que causa las lecturas ‘más activas’ en los estudios de EMG.
así que en lugar de estirar, frotar, pinchar las trampas superiores doloridas y dolorosas, hagamos que sean más fuertes, más resistentes y más robustas.,
me parece una tontería pedir a un músculo que quiere levantar y elevar la escápula y carga el cuello para trabajar menos! Por supuesto, obtener las trampas inferiores y Serratus Anterior de trabajo, pero ¿por qué no también conseguir las trampas superiores a más fuerte también! En mi opinión y experiencia clínica cuando las trampas superiores se vuelven más resistentes, más robustas, más fuertes con el ejercicio solo parece ayudar a aquellos que veo con dolores de hombro y cuello, no obstaculizarlos.,
regularmente doy ejercicios y movimientos con un «énfasis» en el fortalecimiento de las trampas superiores a los pacientes con problemas de cuello y hombro de larga data que han intentado todo lo demás, como terapia manual, corrección postural, trabajo del manguito rotador, ajuste de la escápula, etc., etc. con algunos resultados realmente buenos.
algunos ejemplos de los ejercicios que utilizo son los encogimientos de hombros sobre la cabeza ver la imagen a continuación (a veces prefiero el codo un poco más flexionado para que el brazo no sea demasiado alto en elevación, ya que esto puede ser un poco incómodo o imposible de alcanzar en aquellos con dolor o rigidez subacromial).,
otro ejercicio que a menudo doy es uno que he llamado amorosamente ‘encogimiento de hombros de mono’ estos se hacen sosteniendo los brazos hacia abajo por los lados y luego deslizándolos hacia arriba por el lado de su cuerpo, hasta la altura de la cintura, por lo que los codos se doblan ligeramente hacia un lado. Entonces le pido al paciente que se encoga de hombros desde esta posición. Esto realmente se dirige al músculo trampa superior ya que la escápula ya está en ligera rotación hacia arriba y el brazo está en aproximadamente 30-45° de abducción.,
Aquí hay un enlace a algunos videos que he hecho de los encogimientos de hombros de mono y los encogimientos de hombros de arriba
Ahora estos son solo algunos de los ejercicios dirigidos trampas superiores por ahí y pueden no ser adecuados para todos, y hay otros ejercicios dirigidos trampas superiores como toboganes de pared, tirones de cara, o incluso los buenos viejos ascensores y O W, que se han encontrado en estudios de EMG para obtener alta actividad de trampas superiores.,
En resumen, espero haberte dado algo para pensar en el pobre músculo superior de las trampas y que no serás tan rápido para culpar a este pobre músculo incomprendido con tanta frecuencia, y piénsalo dos veces antes de sumergirte tan rápidamente con masajes, estiramientos o agujas!
y espero que pueda ver que al fortalecer y mejorar la función de las trampas superiores podría ayudar a muchos problemas de cuello y hombro, y que podría considerar dar ejercicios enfocados en la trampa superior para sus pacientes más a menudo.,
Como siempre gracias por leer
happy healthy exercising
Adam
PD: noticia de última hora, desde que escribí este artículo hace más de un año, ha habido algunas investigaciones que apoyan mis opiniones sobre las trampas superiores, hoooraaah! Obviamente soy tan parcial como el infierno y creo que es un papel maravilloso, pero tienen una lectura para ustedes mismos. Muestra que una acción de encogimiento de hombros modificada, con el brazo en aproximadamente 30° abducción crea una mejor rotación de la escápula hacia arriba, pero también una mayor actividad de trampas superiores e inferiores Damn Maldita sea, me encanta tener razón probably probablemente possibly posiblemente;; 0)!!!,
la ATENCIÓN de los TERAPEUTAS QUE la LUCHA de la GESTIÓN de los PACIENTES CON DOLOR de HOMBRO
Lo que la universidad no es decirle a usted acerca de síndrome de pinzamiento del hombro y la escápula dyskinesis y cómo masivamente a nivel de su hombro juego sin pagar un solo centavo!
