Lesión renal aguda: prevención y reconocimiento

• hiperpotasemia (nivel elevado de potasio);
• acidosis metabólica;
• sobrecarga de líquidos;
• edema pulmonar;
• Síntomas de niveles elevados de urea sérica (encefalopatía o pericarditis).

es importante tener estas discusiones lo antes posible, con explicaciones completas dadas a los pacientes y sus familiares/cuidadores, para permitir la toma de decisiones compartida entre profesional y paciente., Las decisiones de iniciar el RRT deben basarse en muchos factores, y deben tener en cuenta las circunstancias y la historia en su conjunto, y no basarse simplemente en los resultados de sangre, por ejemplo.

prevención de la AKI

los elementos clave para prevenir la aparición de la AKI son evitar la hipovolemia, los fármacos nefrotóxicos y los medios de contraste. La edad avanzada aumenta la susceptibilidad a la AKI; aproximadamente el 70% de los pacientes con AKI tienen 70 años o más (Feest et al, 1993)., Esto se debe a que las personas mayores son comúnmente sometidas a polifarmacia; a menudo tienen una serie de comorbilidades; experimentan deshidratación y es probable que tengan un grado de enfermedad renal crónica.

la causa más común de C-AKI es la deshidratación (Schissler et al, 2013), por lo que es vital que los pacientes de edad avanzada de la comunidad con factores de riesgo identificados sean monitoreados estrechamente para detectar cambios en la producción de orina o un deterioro en el estado de salud (por ejemplo, desarrollar diarrea y vómitos o sentirse generalmente mal o confundido)., A muchas personas mayores les resulta difícil mantener un estado de hidratación satisfactorio, debido a la inmovilidad, la fragilidad, el miedo a la incontinencia y la somnolencia que, junto con una sensación reducida de Sed, a menudo puede resultar en deshidratación (Scales, 2011).

NICE (2013) recomienda que a los pacientes que están en riesgo de AKI no se les receten medicamentos nefrotóxicos como aminoglucósidos, ejemplos comunes de los cuales son gentamicina y vancomicina. Estos se acumulan en la corteza renal y pueden llegar a ser altamente concentrados, lo que resulta en vasoconstricción, que puede conducir a la necrosis tubular aguda.,

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA II) pueden hacer que la ira disminuya más rápidamente. Si un paciente que toma este tipo de medicamento experimenta un insulto renal agudo, la reducción en la presión de perfusión que se produce con este medicamento será perjudicial para el riñón ya lesionado. La presencia de sepsis y / o hipovolemia puede aumentar sustancialmente el riesgo de AKI, por lo que se recomienda que estos medicamentos se retengan temporalmente hasta que la AKI se haya resuelto (NICE, 2013).,

la administración de medios de contraste yodados durante la radiología diagnóstica clínica puede conducir a la AKI inducida por contraste (IC-AKI) en pacientes con factores de riesgo conocidos para la AKI. El contraste puede causar vasoconstricción en la arteria renal y alteración de la hemodinámica glomerular debido a una elevación de la presión oncótica plasmática, una forma de presión osmótica ejercida por las proteínas en la sangre., NICE (2013) recomienda que los pacientes con factores de riesgo identificados para IRCA que necesitan un procedimiento radiográfico que requiera contraste deben recibir expansión de volumen antes del procedimiento, con bicarbonato de sodio isotónico o cloruro de sodio al 0,9%.

NICE (2013) recomienda que todos los pacientes en el hospital deben tener sus observaciones clínicas puntuadas regularmente utilizando un sistema EWS. Esto ayudará a la identificación de aquellos que están en riesgo de sufrir una AKI debido a que su condición clínica se está deteriorando o está en riesgo de deteriorarse., El personal de enfermería debe estar particularmente alerta a la producción de orina de los pacientes, que es altamente probable que se reduzca a menos de 0,5 ml/kg/h si su presión arterial se reduce.

el papel del enfermero

Los pacientes presentan ICSA o factores de riesgo para ICSA en todos los sectores de la salud. La medida en que las enfermeras pueden influir en la gestión de la AKI dependerá de su papel y lugar de trabajo. Sin embargo, todas las enfermeras pueden hacer una contribución importante al evaluar los factores de riesgo para la ira y buscar activamente aumentos de creatinina sérica u oliguria al evaluar a los pacientes., En todos los entornos, la sospecha o confirmación de AKI debe elevarse inmediatamente a un médico.

un documento de competencias básicas de AKI promueve la adquisición de competencias en equipos multidisciplinarios para mejorar la atención a pacientes con o en riesgo de AKI, reconociendo que solo mediante un buen trabajo en equipo integrado se pueden lograr los mejores resultados (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

Atención Primaria

cada vez más, los enfermeros son el primer punto de contacto para muchos pacientes de la comunidad. Esta puede ser una enfermera de práctica, enfermera comunitaria o enfermera practicante avanzada., causa común de AKI – en niños esto incluiría diarrea sanguinolenta);

si se sospecha de AKI, debe aumentarse inmediatamente a un médico y verificarse los niveles de creatinina sérica. Las decisiones sobre la derivación a atención secundaria o a un nefrólogo deben tomarse entre el paciente y los profesionales de la salud.

cuidados intermedios

Las enfermeras que trabajan en hogares de cuidado necesitan evaluar la hidratación regularmente, especialmente cuando los pacientes no pueden beber de forma independiente. Se necesita un cuidado especial durante las olas de calor, que aumentan el riesgo de deshidratación de las personas mayores.,

El personal de enfermería debe estar atento a los signos y síntomas de la AKI, y considerar los riesgos de la AKI al administrar medicamentos que pueden afectar al riñón cuando los pacientes están enfermos, especialmente si hay diarrea, vómitos o sepsis. Los pacientes con un catéter a largo plazo deben ser monitorizados de cerca y el personal de enfermería debe actuar con prontitud en los catéteres bloqueados, ya que la obstrucción del flujo urinario es una causa de la ira. Si se sospecha o detecta AKI, las enfermeras deben elevar sus hallazgos lo antes posible al personal médico.,

hospitales

El papel de las enfermeras en el manejo de la AKI en el hospital debe incluir:

• El uso de EWS y un sistema de respuesta graduada para identificar y responder a los pacientes en deterioro, en línea con la guía NICE sobre el reconocimiento y la respuesta a los pacientes con enfermedades agudas en el hospital (NICE, 2007);
• Realizar un monitoreo regular y preciso del equilibrio de líquidos, reconociendo cuando la producción de orina cae por debajo de 0.,5 ml / kg / hora;
• escalar el caso a un médico si hay aumento de la creatinina sérica y / u oliguria;
• tener precaución con medicamentos que pueden dañar el riñón, especialmente cuando los pacientes están enfermos y tienen factores de riesgo para AKI. Discutir y recibir consejos de médicos y farmacéuticos;
• Proporcionar una hidratación adecuada, en particular para los pacientes que dependen de otros para proporcionar bebidas, preguntando «¿tienes sed?,»es más significativo que preguntar si un paciente desea una bebida, ya que los pacientes pueden rechazar una bebida si sienten náuseas, tienen dolor o simplemente no les gustan las bebidas que se ofrecen;
• Realizar una prueba de tira reactiva de orina tan pronto como se confirma la AKI y documentar el resultado: la presencia de hematuria y/o proteinuria en ausencia de trauma o infección es significativa, lo que indica una posible enfermedad renal.,

Salud Mental

Los pacientes con afecciones de salud mental pueden tener un mayor riesgo de AKI por varias razones:

• Los pacientes deprimidos pueden ser retirados y estar en riesgo de deshidratación;
• aquellos con enfermedades mentales pueden no buscar asesoramiento médico durante episodios de enfermedades intercurrentes;
• El litio puede causar AKI si los niveles se vuelven demasiado altos, por lo que los pacientes con litio deben someterse a controles regulares de sus niveles de litio y creatinina sérica.

conclusión

la AKI puede ocurrir en todos los grupos de pacientes, en todos los entornos de atención médica., Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en la mejora de los resultados, especialmente al identificar los factores de riesgo y ayudar a prevenir la ira. La introducción del algoritmo Nacional AKI facilitará la detección temprana y definitiva de AKI. Las enfermeras tienen el deber de escalar la detección de AKI a los colegas médicos, ya sea que esto se base en Alertas de laboratorio de AKI, o si sospechan que AKI se basa en oliguria.

El Programa Nacional Think Kidneys (Recuadro 2) proporciona información y herramientas a las que las enfermeras y otros profesionales de la salud y la asistencia social pueden acceder para ampliar sus conocimientos y comprensión de la AKI., También proporciona información y orientación sobre las mejores prácticas para los comisionados, y actúa como una señal para los pacientes y cuidadores que desean obtener más información sobre la prevención y el manejo de la AKI.