La mayoría de los médicos han experimentado esta aparente contradicción: Jane Doe lleva tanto peso en sus caderas y muslos que empuja su índice de masa corporal (IMC) en el rango de obesidad. Sin embargo, su azúcar en sangre, lípidos y otras pruebas metabólicas siguen siendo normales. El IMC de John Doe lo clasifica como sobrepeso pero no obeso, tal vez gracias a sus brazos y piernas delgadas. Toda su grasa está alrededor de su centro. Y es el nonobese John Doe quien desarrolla diabetes.,
la diferencia clave podría estar en si llevan su peso extra en los tipos de cuerpo llamados «manzanas» o «peras».»Las manzanas son grandes en el abdomen, con grasa visceral envuelta alrededor de sus órganos vitales. Las peras se expanden más hacia abajo, sus calorías adicionales toman la forma de grasa subcutánea menos metabólicamente activa.
los riesgos de sobrepeso y obesidad—diabetes, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y síndrome metabólico—son bien conocidos, pero los investigadores están avanzando en la comprensión de por qué estos riesgos aumentan en gran medida cuando se agrega grasa dentro de la cavidad peritoneal como grasa visceral., El indicador más fácil y más aceptado de grasa visceral es la circunferencia de la cintura, y aunque muchos estudios han demostrado que no es mejor que el IMC en la predicción de problemas como el riesgo cardiovascular, muchos expertos lo ven como una mejor medida del riesgo metabólico, especialmente en mujeres.,
La última directriz
la creencia se refleja en las directrices que han adoptado la circunferencia de la cintura Por encima del IMC, incluida la directriz del Panel de tratamiento de adultos III del Programa Nacional de educación sobre el colesterol para identificar el síndrome metabólico, que recomienda que se considere un factor de riesgo una circunferencia de la cintura igual o superior a 102 cm (40 pulgadas) para los hombres y 88 cm (35 pulgadas) para las mujeres. La Guía de riesgo metabólico de la Endocrine Society recomienda estos puntos de corte para la mayoría de los pacientes, pero los reduce a 90 cm (35.5 pulgadas) para los hombres y 80 cm (31.,5 pulgadas) para las mujeres.
la medición de la circunferencia de la cintura no es difícil, pero debido a que no es tan rutinaria como la altura y el peso, tanto las enfermeras como los pacientes pueden ser resistentes o al menos no estar acostumbrados a ella, dijo el Dr. Daniel Bessesen, jefe de Endocrinología en Denver Health Medical Center. El procedimiento adecuado es medir en la parte superior del hueso de la cadera con la cinta métrica paralela al piso al final de una espiración relajada.,
la relación cintura-cadera ha sido propuesta como otra alternativa abdominal, pero no hay evidencia que sea mejor que la circunferencia de la cintura o el IMC, y es una medida y cálculo más complicado.
ninguna de estas medidas antropométricas puede distinguir entre la grasa subcutánea ubicada alrededor de la cintura y la grasa visceral, también conocida como grasa intraabdominal. Solo un procedimiento costoso como la espectroscopia de resonancia magnética o la imagen puede visualizar la grasa en sus depósitos específicos.,
la grasa Visceral se asocia con una constelación de anomalías metabólicas, que incluyen resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2, triglicéridos altos, dislipidemia, inflamación y perfil de citoquinas alterado. (Sus relaciones con otros problemas relacionados con la obesidad como la artritis y el cáncer no son bien conocidas. Para investigar si la adiposidad central es una causa raíz de estos problemas o es simplemente un marcador de anomalías más profundas, los investigadores probaron los efectos de eliminar la grasa quirúrgicamente.
resultados de la liposucción
Samuel Klein, M. D.,, profesor de Medicina y ciencia nutricional y director del Centro de Nutrición Humana en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, y sus colegas usaron la liposucción para eliminar grandes cantidades de tejido adiposo subcutáneo abdominal, lo que corresponde a una reducción del 10 por ciento en la grasa corporal total y una reducción del 7 por ciento en el peso. En contraste con lo que se esperaría de una pérdida de peso similar mediante la dieta, la reducción de grasa no mejoró los resultados metabólicos, como la sensibilidad a la insulina, la presión arterial, los triglicéridos plasmáticos y el colesterol.,
pero eso era grasa subcutánea, por lo que Klein trabajó con otro grupo que hizo un procedimiento más invasivo para extirpar el tejido adiposo visceral extirpando quirúrgicamente el omento. La cirugía no mejoró la sensibilidad a la insulina u otras medidas de la función metabólica en pacientes que también se sometieron a una cirugía de bypass gástrico en y de Roux o por sí sola en sujetos obesos con diabetes tipo 2.
«no es la pérdida de grasa lo que es importante, sino cómo se pierde la grasa lo que es importante», dijo Klein a Endocrine News., «Cuando se elimina la grasa al comer menos y ser más activo físicamente, se reducen las células de grasa a un tamaño más pequeño y se elimina la grasa en otros órganos como el tejido muscular, el tejido hepático, así como la reducción de la grasa visceral. Cuando se elimina la grasa mediante liposucción, se eliminan miles de millones de células de grasa subcutánea sin cambiar ninguno de los otros parámetros, y algunos de esos otros parámetros son probablemente importantes para mejorar la función metabólica.,»
equilibrio energético
la diabetes de los pacientes de bypass gástrico puede entrar en remisión después de la cirugía, pero antes de que hayan perdido mucho peso, lo que proporciona más evidencia de que la grasa en sí puede no ser el problema. Los estudios recientes altamente Citados de Roy Taylor, MD, De La Universidad de Newcastle en el Reino Unido mostraron que los pacientes obesos que restringen su ingesta a 600 calorías al día pueden resolver su diabetes tipo 2 en semanas., Las imágenes por resonancia magnética revelaron que los niveles de grasa en los páncreas e hígados de estos pacientes disminuyeron a niveles normales, y sus páncreas recuperaron su capacidad de producir insulina. «Creemos que esto demuestra que la diabetes tipo 2 tiene que ver con el equilibrio energético en el cuerpo», dijo Taylor. «Si usted está comiendo más de lo que quema, entonces el exceso se almacena en el hígado y el páncreas como grasa, lo que puede conducir a la diabetes tipo 2 en algunas personas.,»
Klein dijo que sus estudios también han demostrado que la grasa en el hígado es muy sensible a pequeños cambios en el equilibrio energético, y «en 48 horas descubrimos que se puede reducir la grasa en el hígado en un 25 por ciento solo con la restricción calórica.»Pero advirtió que no se sabe si la grasa del hígado es un marcador o una causa.
otra línea de investigación propone que el exceso de adiposidad visceral es causado por un eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal sobreactivado que conduce a un mayor control del metabolismo de carbohidratos y lípidos por los glucocorticoides., Debido a que los adipocitos viscerales tienen más receptores glucocorticoides que las células adiposas subcutáneas, el eje activado podría promover la deposición de grasa visceral mientras induce resistencia a la insulina en el hígado y el músculo esquelético.
Las células grasas viscerales difieren de las células grasas subcutáneas de otras maneras con consecuencias metabólicas negativas: secretan menos leptina y están asociadas con niveles más altos de cortisol.,
redistribución de peso
no se conoce por qué algunas células grasas van a los muslos y otras al abdomen, pero parte de la razón puede ser hormonal: cuando las mujeres pasan por la menopausia, parte de su peso se redistribuye al abdomen, con cambios adversos en las pruebas metabólicas. Y sin duda hay un componente genético, dijo Naveed Sattar, M. D., Ph. D., profesor de medicina metabólica en la Universidad de Glasgow en el Reino Unido., Las personas varían en las cantidades que pueden contener sus depósitos de grasa subcutánea, y evidentemente una vez que se agota esa capacidad «empiezas a poner grasa centralmente, y tu acumulación de grasa visceral, y la de órganos asociados como el hígado, aumenta», dijo.,
aunque Sattar señala que la circunferencia de la cintura es el «mejor predictor antropométrico de grasa visceral», y podría ser mejor en términos de predecir riesgos metabólicos como la diabetes, formó parte de un grupo que publicó un estudio el año pasado en The Lancet que encontró que medidas como el IMC y la circunferencia de la cintura no mejoran significativamente la evaluación del riesgo cardiovascular cuando la información metabólica ya está disponible en medidas «aguas abajo» como la presión arterial, el estado de la diabetes y los niveles de lípidos.,
una medida bastante simple del riesgo ha sido propuesta por uno de los líderes en el campo, Jean-Pierre Després, Ph.D., de la Université Laval en la ciudad de Quebec, Canadá. Sus estudios muestran que un nivel elevado de triglicéridos en ayunas y una cintura agrandada son » predictivos del exceso de adiposidad visceral, un fenotipo clínico que describimos por primera vez como ‘cintura hipertrigliceridémica’.»Estos simples marcadores podrían permitir a los cardiólogos y médicos de atención primaria identificar a los pacientes con grasa visceral excesiva que los pone en mayor riesgo cardiovascular, concluyó en un reciente número de Circulation.,
otra razón para confiar en indicadores como la sensibilidad a la insulina y los lípidos es que revelan lo que está sucediendo en el cuerpo, que puede variar mucho en los mismos niveles de grasa. Por ejemplo, algunas personas de peso normal son «metabólicamente obesas» en estas medidas, y por el contrario, las pruebas de los pacientes que están «gordos y en forma» pueden permanecer en el rango normal a pesar de su peso, evidentemente porque están activos y en buena condición aeróbica.
tratamiento Simple
Los investigadores pueden debatir las causas finales, pero no hay duda de que un factor subyacente importante son demasiadas calorías., Y eso significa que ya sea que un paciente con sobrepeso tenga grasa visceral o subcutánea, el tratamiento de primera línea es el mismo: el paciente debe comer menos, hacer más ejercicio y adoptar un estilo de vida más saludable. El valor de la circunferencia de la cintura puede ser que proporciona un argumento más para convencer a un paciente de esta necesidad—o, en casos extremos, de la necesidad de cirugía bariátrica o medicamentos para perder peso.
«Los números tienen poder para un paciente», dijo Bessesen a Endocrine News. «A menudo tengo un paciente que dice:’ simplemente no puedo pesar 200 libras., Mi peso es 201 libras, y eso es inaceptable’, como si 198 está bien, pero 201 no lo está. En última instancia, se reduce a alguien que decide tomar medidas. El factor que finalmente propina a alguien es a menudo un número.»
y una ventaja que ofrece la circunferencia de la cintura sobre el peso es que un paciente que hace ejercicio puede perder grasa pero ganar músculo para pesar aproximadamente lo mismo. Pero llevar el cinturón en una muesca es una prueba inequívoca de progreso.