los riñones son órganos bilaterales en forma de frijol, de color marrón rojizo y ubicados en la parte posterior del abdomen. Su función principal es filtrar y excretar los productos de desecho de la sangre. También son responsables del equilibrio de agua y electrolitos en el cuerpo.
Los desechos metabólicos y el exceso de electrolitos son excretados por los riñones para formar orina. Los uréteres transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga., Sale del cuerpo a través de la uretra, que se abre hacia el perineo en la mujer y pasa a través del pene en el hombre.
en este artículo veremos la anatomía de los riñones: su posición anatómica, estructura interna y vasculatura.
Fig 1-Visión general del tracto urinario.posición anatómica
los riñones se encuentran retroperitonealmente (detrás del peritoneo) en el abdomen, a ambos lados de la columna vertebral.,
normalmente se extienden desde T12 hasta L3, aunque el riñón derecho a menudo está situado ligeramente más bajo debido a la presencia del hígado. Cada riñón tiene aproximadamente tres vértebras de longitud.
las glándulas suprarrenales se encuentran inmediatamente superiores a los riñones dentro de una envoltura separada de la fascia renal.
Estructura renal
los riñones están encerrados en capas complejas de fascia y grasa. Están dispuestas de la siguiente manera (profunda a superficial):
- cápsula Renal – cápsula fibrosa resistente.
- grasa perirrenal-colección de grasa extraperitoneal.,
- fascia Renal (también conocida como fascia de Gerota o fascia perirrenal) – encierra los riñones y las glándulas suprarrenales.
- grasa Pararrenal-localizada principalmente en el aspecto posterolateral del riñón.
Fig 2 – Las cubiertas externas del riñón.internamente, los riñones tienen una estructura intrincada y única. El parénquima renal se puede dividir en dos áreas principales: la corteza externa y la médula interna. La corteza se extiende hasta la médula, dividiéndola en formas triangulares, conocidas como pirámides renales.,
el ápice de una pirámide renal se llama papila renal. Cada papila renal está asociada con una estructura conocida como el cáliz menor, que recoge la orina de las pirámides. Varios cálices menores se fusionan para formar un cáliz mayor. La orina pasa a través de los cálices principales hacia la pelvis renal, una estructura aplanada y en forma de embudo. Desde la pelvis renal, la orina drena hacia el uréter, que la transporta a la vejiga para su almacenamiento.
el margen medial de cada riñón está marcado por una fisura profunda, conocida como el hilio renal., Esto actúa como una puerta de entrada al riñón – normalmente los vasos renales y uréter entrar / salir del riñón a través de esta estructura.
Fig 3 – La estructura interna del riñón.,
- glándula Suprarrenal
- Hígado
- el Duodeno
- cólico a la Derecha de la flexura
- Diafragma
- 12ª costilla
- Psoas mayor, cuadrado lumbar y transverso abdominal
- Subcostal, iliohypogastric y los nervios ilioinguinal
fuente Arterial
Los riñones se suministra con la sangre a través de las arterias renales, que surgen directamente de la aorta abdominal, inmediatamente distal al origen de la arteria mesentérica superior., Debido a la posición anatómica de la aorta abdominal (ligeramente a la izquierda de la línea media), la arteria renal derecha es más larga y atraviesa la vena cava posteriormente.
la arteria renal entra en el riñón a través del hilio renal. A nivel del hilio, la arteria renal forma una división anterior y posterior, que transportan el 75% y el 25% del suministro de sangre al riñón, respectivamente. Cinco arterias segmentarias se originan de estas dos divisiones.,
el plano avascular del riñón (línea de Brodel) es una línea imaginaria a lo largo del borde lateral y ligeramente posterior del riñón, que delinea los segmentos del riñón suministrados por las divisiones anterior y posterior. Es una vía de Acceso importante para el acceso quirúrgico abierto y endoscópico del riñón, ya que minimiza el riesgo de daño a las ramas arteriales principales.
Nota: las ramas de la arteria renal son arterias terminales anatómicas-no hay comunicación entre los vasos., Esto es de crucial importancia, ya que el trauma u obstrucción en una rama arterial eventualmente conducirá a isquemia y necrosis del parénquima renal suministrado por este vaso.
las ramas segmentarias del riñón sufren divisiones adicionales para suministrar el parénquima renal:
- Cada arteria segmentaria se divide para formar arterias interlobares. Están situados a cada lado de cada pirámide renal.
- estas arterias interlobares se dividen aún más para formar las arterias arqueadas.
- a 90 grados de las arterias arqueadas, surgen las arterias interlobulares.,
- Las arterias interlobulares pasan a través de la corteza, dividiéndose por última vez para formar arteriolas aferentes.
- las arteriolas aferentes forman una red capilar, el glomérulo, donde tiene lugar la filtración. Los capilares se unen para formar las arteriolas eferentes.
en los dos tercios externos de la corteza renal, las arteriolas eferentes forman lo que se conoce como una red peritubular, suministrando oxígeno y nutrientes a los túbulos nefrónicos. El tercio interno de la corteza y la médula son abastecidos por arterias largas y rectas llamadas Vasa recta.,
Fig 4 – suministro Arterial y venoso a los riñones.relevancia clínica: variación en el suministro Arterial al riñón
los riñones presentan una gran variedad en el suministro arterial; estas variaciones pueden explicarse por el curso ascendente del riñón en el espacio retroperitoneal, desde el sitio embrionario original de formación (pelvis) hasta el destino final (zona lumbar). Durante este curso, los riñones son abastecidos por ramas consecutivas de los vasos ilíacos y la aorta.,
Por lo general, las ramas inferiores se atróficas y desaparecen, mientras que las nuevas, más altas suministran el riñón durante su ascenso. Las arterias accesorias son comunes (en aproximadamente el 25% de los pacientes). Una arteria accesoria es cualquier arteria supernumeraria que llega al riñón. Si una arteria supernumeraria no ingresa al riñón a través del hilio, se denomina aberrante.
Fig 6-arterias supernumerarias del riñón, drenaje venoso
los riñones son drenados de sangre venosa por las venas renales izquierda y derecha., Dejan el hilio renal anteriormente a las arterias renales, y se vacían directamente en la vena cava inferior.
como la vena cava se encuentra ligeramente a la derecha, la vena renal izquierda es más larga, y viaja anteriormente a la aorta abdominal por debajo del origen de la arteria mesentérica superior. La arteria renal derecha se encuentra posterior a la vena cava inferior.
linfática
la linfa del riñón drena hacia los ganglios linfáticos laterales aórticos (o paraaórticos), que se encuentran en el origen de las arterias renales.,
relevancia clínica: anomalías congénitas de los riñones
riñón pélvico
en el útero, los riñones se desarrollan en la región pélvica y ascienden a la zona retroperitoneal lumbar. Ocasionalmente, uno de los riñones no puede ascender y permanece en la pelvis, generalmente a nivel de la arteria ilíaca común.
riñón de herradura
un riñón de herradura (también conocido como riñón pastel o riñón fusionado) es donde los dos riñones en desarrollo se fusionan en una sola estructura en forma de herradura.,
esto ocurre si los riñones se unen demasiado durante su ascenso y rotación desde la pelvis hasta el abdomen, se fusionan en sus polos inferiores (el istmo) y, en consecuencia, se «atascan» debajo de la arteria mesentérica inferior.
este tipo de riñón todavía es drenado por dos uréteres (aunque las pelvis y los uréteres permanecen anteriormente debido a la rotación incompleta) y generalmente es asintomático, aunque puede ser propenso a la obstrucción.,
relevancia clínica-Carcinoma de células renales
el riñón es a menudo el sitio de desarrollo del tumor, con mayor frecuencia carcinoma de células renales.
debido al suministro vascular segmentario del riñón, a menudo es posible ligar las arterias y venas relativas y extirpar el tumor con una zona segura de parénquima circundante saludable (nefrectomía parcial) sin extirpar todo el riñón ni comprometer su suministro vascular total por isquemia.