Descripción general e indicaciones
la fusión intersomática lumbar Anterior (Alif) es un tipo de fusión espinal que utiliza un enfoque anterior (frontal a través de la región abdominal) para fusionar (reparar) los huesos de la columna lumbar juntos. La fusión intersomática significa que el disco intervertebral se retira y se reemplaza con un espaciador óseo (o metálico), en este caso mediante un abordaje anterior. La técnica anterior es a menudo favorecida cuando múltiples niveles espinales están siendo fusionados y múltiples discos necesitan ser removidos., ALIF se puede realizar junto con o sin una descompresión posterior (laminectomía) y/o instrumentación (uso de tornillos / varillas de metal). El abordaje anterior ALIF también es ideal cuando solo se fusiona un nivel espinal y no se requiere una descompresión posterior y/o instrumentación., Aunque el abordaje lumbar anterior Alif implica retraer (apartarse del camino, temporalmente) los vasos sanguíneos grandes (aorta, vena cava) y los intestinos, hay una amplia exposición del disco intervertebral sin retracción de los nervios espinales y las estructuras neurológicas (y por lo tanto, un menor riesgo de lesión neurológica).
el ALIF se realiza comúnmente para una variedad de afecciones dolorosas de la columna, como la espondilolistesis y la enfermedad degenerativa del disco, entre otras.
técnica quirúrgica
la cirugía se realiza utilizando anestesia general., Se coloca un tubo respiratorio (tubo endotraqueal) y el paciente respira con la ayuda de un ventilador durante la cirugía. Se administran antibióticos intravenosos preoperatorios. Los pacientes se colocan en posición supina (acostados sobre la espalda), generalmente utilizando una mesa de operaciones radiolúcida especial. La región quirúrgica (área abdominal) se limpia con una solución de limpieza especial. Se colocan cortinas estériles, y el equipo quirúrgico usa ropa quirúrgica estéril, como batas y guantes para mantener un ambiente libre de bacterias.,
se realiza una incisión transversal u oblicua de 3-8 centímetros (dependiendo del número de niveles espinales a fusionar) justo a la izquierda del ombligo (ombligo). Los músculos abdominales se separan suavemente, pero no se cortan. El saco peritoneal (que contiene los intestinos) se retrae (se mueve hacia un lado) hacia un lado, al igual que los vasos sanguíneos grandes. Se utilizan retractores especiales para permitir al cirujano visualizar el aspecto anterior (parte frontal) de los discos intervertebrales. Una vez colocado el retractor, se utiliza una radiografía para confirmar que se ha identificado el(los) Nivel (s) espinal (es) apropiado (s).,
el disco intervertebral se extrae utilizando instrumentos especiales para morder y agarrar (como un rongeur pituitario, un rongeur kerrison y curetas). Se utilizan instrumentos distractores especiales para restaurar la altura normal del disco, así como para determinar el espaciador de tamaño apropiado para colocar. Luego se coloca cuidadosamente un espaciador óseo (también se pueden usar espaciadores de metal o plástico) en el espacio del disco. Se toman radiografías Fluoroscópicas para confirmar que el espaciador está en la posición correcta.
el área de la herida generalmente se lava con agua estéril que contiene antibióticos., La capa fascial profunda y las capas subcutáneas se cierran con algunas suturas fuertes. La piel generalmente se puede cerrar con pegamento quirúrgico especial, dejando una cicatriz mínima y sin necesidad de vendaje.
el tiempo total de cirugía es de aproximadamente 2 a 3 horas, dependiendo del número de niveles espinales involucrados.
atención postoperatoria
La mayoría de los pacientes generalmente pueden irse a casa 3-4 días después de la cirugía. Los pacientes suelen permanecer más tiempo, aproximadamente 4-7 días, si también se realiza una cirugía de columna posterior., Antes de que los pacientes se vayan a casa, los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales trabajan con los pacientes y les enseñan las técnicas adecuadas para entrar y salir de la cama y caminar de forma independiente. Se indica a los pacientes que eviten doblarse en la cintura, levantar pesas (más de cinco libras) y torcerse en el período postoperatorio temprano (primeras 2-4 semanas) para evitar una lesión por tensión. Los pacientes pueden comenzar a doblarse, torcerse y levantarse gradualmente después de 4-6 semanas a medida que el dolor disminuye y los músculos de la espalda se fortalecen.
corsé
Los pacientes generalmente no están obligados a usar un corsé para la espalda después de la cirugía., Ocasionalmente, algunos pacientes pueden recibir un corsé lumbar blando o rígido que puede proporcionar soporte lumbar adicional en el período postoperatorio, si es necesario.
cuidado de la herida
el área de la herida se puede dejar abierta al aire. No se requieren vendajes. El área debe mantenerse limpia y seca.
Ducha/Baño
Los pacientes pueden ducharse inmediatamente después de la cirugía, pero deben mantener el área de la incisión cubierta con un vendaje y cinta, y tratar de evitar que el agua golpee directamente sobre el área quirúrgica. Después de la ducha, los pacientes deben quitar el vendaje y secar el área quirúrgica., Los pacientes no deben bañarse hasta que la herida haya sanado por completo, lo que suele ocurrir alrededor de 2 semanas después de la cirugía.
conducir
Los pacientes pueden comenzar a conducir cuando el dolor ha disminuido a un nivel leve, que generalmente es entre 7-14 días después de la cirugía. Los pacientes no deben conducir mientras toman analgésicos (narcóticos). Al conducir por primera vez después de la cirugía, los pacientes deben hacer un viaje corto solo y tener a alguien que los acompañe, en caso de que el dolor se recrudezca y necesiten ayuda para conducir de regreso a casa., Después de que los pacientes se sientan cómodos con un viaje corto, pueden comenzar a conducir distancias más largas solos.
regreso al trabajo y a los deportes
Los pacientes pueden regresar a tareas de trabajo liviano tan pronto como 2-3 semanas después de la cirugía, dependiendo de cuándo haya disminuido el dolor quirúrgico. Los pacientes pueden volver al trabajo de nivel moderado y deportes recreativos ligeros tan pronto como 3 meses después de la cirugía, si el dolor quirúrgico ha disminuido y la fuerza de la espalda ha regresado apropiadamente con fisioterapia., Los pacientes que se han sometido a una fusión en un solo nivel pueden volver a levantar objetos pesados y actividades deportivas cuando el dolor quirúrgico ha disminuido y la fuerza de la espalda ha regresado adecuadamente con fisioterapia. Los pacientes que se han sometido a fusión en dos o más niveles generalmente se recomiendan evitar el levantamiento de objetos pesados, el trabajo laborioso y los deportes de impacto.
visitas al médico y seguimiento
Los pacientes regresarán para una visita de seguimiento para ver al médico aproximadamente 12-14 días después de la cirugía. Se inspeccionará la incisión. No hay suturas que extraer de la herida anterior., Los medicamentos se rellenarán si es necesario. Los pacientes generalmente volverán a ver al Dr. Spoonamore cada 4-6 semanas a partir de entonces, y se tomará una radiografía para confirmar que el área de fusión es estable y se cura adecuadamente. A las 8-12 semanas después de la cirugía, los pacientes recibirán una receta para comenzar la terapia física para ejercicios suaves de espalda.
resultados y Estudios de resultados
los resultados de la cirugía de fusión intersomática lumbar anterior (Alif) en el tratamiento de la espondilolistesis sintomática y la enfermedad discal degenerativa son generalmente excelentes., Numerosos estudios de investigación en revistas médicas demuestran más de 87-97% buenos o excelentes resultados de la cirugía ALIF. Se observa que la mayoría de los pacientes tienen una mejoría significativa de su dolor de espalda y regresan a muchas, si no todas, sus actividades diarias y recreativas normales.
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