la presión arterial (Pa) normalmente se mide en la parte superior del brazo, pero ocasionalmente esto no es posible. La presencia de fracturas, heridas, dispositivos de acceso vascular y derivaciones, obesidad mórbida, procedimientos quirúrgicos, linfedema, deformidades de las extremidades (focomelia) y amputaciones pueden impedir la colocación satisfactoria del manguito alrededor de la parte superior del brazo., Además, la medición de la PA puede ser inexacta en presencia de estenosis de la arteria subclavia bilateral, como puede ocurrir con la arteritis de Takayasu o la aterosclerosis . En estas circunstancias, puede ser necesaria la medición de la PA en la pierna. Sin embargo, es importante reconocer que las mediciones de la PA en el brazo pueden diferir de las de las piernas.
una revisión sistemática reciente examinó la relación entre las mediciones de la PA supina en el brazo y la pierna . Una revisión de 44 estudios en los que participaron 9.771 pacientes concluyó que la PA sistólica del tobillo era en promedio de 17,0 mmHg (IC 95% 15,4–21.,3 mmHg) mayor que la PA sistólica del brazo, mientras que no hubo diferencia en la PA diastólica en la población general . Estos hallazgos sugieren que un umbral de ≥155/90 mmHg podría usarse para diagnosticar hipertensión en la práctica rutinaria cuando solo se dispone de mediciones de tobillo. Este umbral es conservador y garantizaría la máxima sensibilidad para detectar la hipertensión a expensas de cierta especificidad.
cabe señalar que la revisión encontró mucha presión en la parte inferior de la pierna en presencia de enfermedad vascular periférica (EVP)., Por lo tanto, el umbral propuesto debe utilizarse con precaución, y los pacientes con SPB bajo en el tobillo en presencia de factores de riesgo cardiovascular (por ejemplo, diabetes, enfermedad renal y enfermedad cardiovascular existente) deben considerarse para una investigación adicional, especialmente si hay antecedentes de claudicación intermitente o evidencia clínica de EVP (por ejemplo, bruits arteriales femorales, pulsos del pie deficientes o ausentes, perfusión distal de la piel deficiente, periferias frías o ulceración arterial)., En tales casos, la ecografía Doppler arterial, la angiografía por TC o RM puede ser utilizada para confirmar una EVP significativa que puede invalidar el uso de la PA del tobillo como sustituto de la PA del brazo. PVD puede ser peor en una pierna en comparación con la otra, por lo que BPS tobillo debe tomarse en ambas piernas donde se sospecha que esto.
la revisión no encontró un método consistente o aceptado para medir la PA en la pierna. Por lo tanto, proponemos que la PA del tobillo se mida en posición supina, utilizando un manguito colocado alrededor del tobillo/pantorrilla inferior (Fig. 1), asegurando que la vejiga rodea ≥80% de la circunferencia del tobillo., Las lecturas deben tomarse ya sea por oscilometría o lecturas Doppler de retorno al flujo en la dorsalis pedis o las arterias tibiales posteriores (lecturas sistólicas solamente). La auscultación no es factible en la mayoría de los sujetos y, por lo tanto, no se recomienda. Se recomiendan las Pb del tobillo en lugar de las medidas de la pantorrilla o el muslo porque generalmente causan menos molestias y el manguito es más fácil de colocar, particularmente en pacientes obesos. Al igual que con la medición clínica estándar de la PA, las lecturas deben tomarse después de un período de descanso de 5 minutos ., En cuanto a los monitores oscilométricos de PA, estos no han sido validados específicamente para mediciones de piernas, pero son ampliamente utilizados en la práctica clínica y son una opción razonable. Es importante señalar que el uso de lecturas ambulatorias para el diagnóstico no será posible en pacientes que requieran mediciones de la PA de la pierna. Sin embargo, cuando se requieren mediciones fuera de la oficina, el monitoreo de la presión arterial del tobillo en el hogar podría considerarse después del entrenamiento apropiado.,
La medición de la PA del tobillo representa una alternativa viable a la medición del brazo para el diagnóstico de hipertensión, donde la colocación de un manguito en la parte superior del brazo no es posible. Se puede recomendar un umbral ≥155/90 mmHg, pero los médicos deben usarlo con precaución, reconociendo que las mediciones de la PA del tobillo pueden diferir significativamente en pacientes con EVP. Dadas las impracticalidades de tomar mediciones ambulatorias en el tobillo, recomendamos que el diagnóstico se confirme y el tratamiento se inicie solo después de lecturas consistentemente altas de la PA del tobillo en visitas clínicas repetidas.