resumen
La neumatosis coli (PC) es una afección poco frecuente del tracto gastrointestinal que involucra gas extraluminal confinado dentro de la pared intestinal. Presentamos el caso de un caballero de 40 años que presentó clínica y endoscópicamente sospecha de cáncer colorrectal. A la luz de los síntomas de bandera roja del paciente, y alfombra de pólipos vistos endoscópicamente, el manejo quirúrgico por resección anterior se realizó con el paciente haciendo una recuperación exitosa., El análisis histológico de la muestra resecada confirmó neumatosis coli sin evidencia de neoplasia colónica. Aunque la CP puede ser un hallazgo incidental en pacientes asintomáticos y se considera una condición benigna, también puede presentarse como una emergencia potencialmente mortal con necrosis intestinal y obstrucción que requiere intervención quirúrgica de emergencia. Además, cuando la PC imita la malignidad, el manejo quirúrgico es el paso más apropiado para garantizar que no se pase por alto el diagnóstico de cáncer.
1., Introducción
La neumatosis coli (PC) o neumatosis intestinalis es una condición poco común que involucra múltiples quistes llenos de gas dentro de la subserosa o submucosa de la pared del tracto gastrointestinal . La significación clínica de la CP varía desde un hallazgo radiológico incidental en un paciente asintomático hasta una enfermedad potencialmente mortal que incluye isquemia intestinal y obstrucción., La PC puede subdividirse en PC primaria, que ocurre en el 15-20% de los casos y es una afección idiopática benigna, o PC secundaria que resulta de otros trastornos, como enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasia intestinal, infecciones intestinales, enfermedad celíaca, trasplante de órganos e inmunosupresión. Los pacientes pueden presentar una amplia gama de síntomas, lo que dificulta el diagnóstico. Presentamos el manejo de un paciente con signos y síntomas sugestivos de carcinoma colorrectal pero finalmente el diagnóstico histológico demostró ser benigno CP.
2., Reporte de caso
Un hombre Afrocaribeño de 40 años de edad presentó una historia de 12 meses de cambio en el hábito intestinal con estreñimiento y diarrea alternados. Se quejó de secreción excesiva de moco, distensión abdominal y dolor particularmente en la fosa ilíaca izquierda. En particular, se ha mantenido un buen apetito y el peso estable y negó cualquier sangrado rectal. Su única comorbilidad era el vitiligo, no tomar ningún medicamento regular, y no tenía alergias conocidas. No hubo antecedentes familiares de cáncer colorrectal o enfermedad inflamatoria intestinal.,
meses antes de ser referido a nuestro equipo colorrectal, se sometió a una colonoscopia privada, que mostró múltiples pólipos pequeños en el colon sigmoide. Los resultados histopatológicos mostraron » pólipos hiperplásicos probables sin evidencia de displasia.»
en la revisión en el ambulatorio, los exámenes abdominales y rectales no fueron notables. Los resultados en sangre fueron normales, sin anemia., Debido a sus síntomas inexplicables, se realizó una segunda colonoscopia objetivo y se mostró una alfombra de posibles pseudopolyps dentro del colon sigmoide con colon interviniente normal y sin evidencia de colitis (Figuras 1(a), 1(b) y 1(c)). La histología mostró » características más acordes con pólipos inflamatorios.,»
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el caso fue discutido en la reunión del equipo multidisciplinario de cáncer gastrointestinal inferior (MDT) donde se consideró que, a pesar de los hallazgos histológicos, había suficiente preocupación endoscópica para merecer proceder a una colectomía sigmoidea para el diagnóstico definitivo.
la paciente se sometió a una resección anterior laparoscópica electiva e ileostomía de asa. El procedimiento fue sin incidentes. La resección fue enviada para examen histopatológico., Macroscópicamente, la pared intestinal mostró numerosos espacios quísticos llenos de aire que variaban en tamaño desde unos pocos milímetros hasta más de un centímetro (Figura 2). En microscopía, los espacios en forma de quiste se ubicaron predominantemente en la submucosa y fueron revestidos por células endoteliales, macrófagos y células gigantes multinucleadas. El estroma entre los quistes mostró infiltrado celular inflamatorio crónico irregular rico en eosinófilos. La mucosa suprayacente mostró cambios hiperplásicos focales e inflamación crónica activa inespecífica irregular. No hubo displasia ni malignidad., Los hallazgos fueron los de neumatosis coli sin causa evidente observada en histología(Figuras 3 (A) y 3(b)).
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3. Discusión
PC, también conocida como pneumatosis intestinalis, pneumatosis cystoides intestinalis y enfisema intestinal, se define como la presencia de gas dentro de las capas submucosas o subserosas del intestino ., Du Vernoy describió los primeros casos de PC en especímenes de autopsia en la literatura francesa en 1730 . Anteriormente se informó que la PC ocurría con mayor frecuencia en el intestino delgado. Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que el colon se ve afectado con más frecuencia (46-62% versus 15-27%, resp.), con solo el 7% de los casos que afectan a ambos . Además, Wu et al. se encontró que el gas extramural se localizó más comúnmente en la submucosa (69.9%) en comparación con la capa subserosa, con 4.6% de los casos que involucran gas en ambas capas ., Los síntomas comúnmente sugerentes de PC incluyen dolor abdominal, estreñimiento e hinchazón, así como diarrea, secreción mucosa y sangrado rectal .
la etiología del CP puede ser difícil de determinar, pero a menudo, en el 85% de los casos, se debe a otra patología subyacente, por lo tanto denominada CP secundaria. Las causas precipitantes de CP secundaria incluyen isquemia intestinal, trauma (p. ej., quirúrgico o endoscópico), mecánico (p. ej., vólvulo sigmoide), inflamatorio, autoinmune, infeccioso (p. ej., enterocolitis), trastornos pulmonares obstructivos (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma), iatrogénico (p. ej.,, α-glucosidasa), inmunosupresores, trasplantes o neoplasias . Se han propuesto cinco teorías principales como posibles mecanismos de patología. Estos incluyen obstrucción o inflamación intestinal mecánica , enfermedad pulmonar que conduce a neumomediastino y gas que penetra en la pared intestinal a través de los vasos mesentéricos , producción de gas bacteriano que invade la barrera de la mucosa , teoría de deficiencia química/nutricional y PC iatrogénica secundaria a quimioterapia u terapia hormonal . Alternativamente, nuestro caso puede representar el PC primario más raro que ha progresado., Poco se sabe sobre la progresión de la PC y el grado de reversibilidad.
radiológicamente, PC se puede identificar incluso en radiografías abdominales simples. Los quistes suelen aparecer como sombras radiolúcidas cerca de la luz intestinal. Si estos quistes perforan, entonces se puede ver aire libre debajo del diafragma en una radiografía de tórax erecta. Sin embargo, la modalidad de tomografía computarizada (TC) tiene una sensibilidad mucho mayor y permite evaluar todos los órganos intraabdominales ., Por lo tanto, la TC se vuelve particularmente útil en casos de incertidumbre diagnóstica con los hallazgos endoscópicos de lesiones polipoides colónicas difusas, especialmente si se sospecha neumatosis coli.
una de las características patognomónicas de la PC es el neumoperitoneo sin irritación peritoneal como resultado de la ruptura del quiste. Sin embargo, las complicaciones más graves ocurren en aproximadamente el 3% de los pacientes con CP e incluyen neumoperitoneo, obstrucción intestinal, vólvulo, intususcepción y hemorragia ; todos los cuales son propensos a presentarse como una emergencia aguda y pueden requerir cirugía., En una revisión prospectiva de Knechtle et al. , 5 los síntomas y signos fueron predictivos de necrosis intestinal en pacientes con CP que necesitaron cirugía:(1)un abdomen agudo por historia y examen,(2)acidosis metabólica,(3)lactato elevado,(4)amilasa sérica elevada,(5)presencia de gas venoso portal.Se han empleado abordajes conservadores en pacientes con CP, especialmente cuando se conoce una causa subyacente benigna y asintomática. En pacientes sintomáticos con parámetros bioquímicos normales y sin evidencia de isquemia o perforación intestinal, el manejo no quirúrgico ha demostrado ser beneficioso ., Los métodos conservadores incluyen el uso de descompresión nasogástrica, antibióticos y oxigenoterapia. Un número de casos reportados han recomendado terapia inhalacional de oxígeno al 70% durante 5 días o 2.5 atmósferas de presión de oxígeno hiperbárico durante 150 min/día durante 3 días consecutivos con el fin de resolver la acumulación de gas dentro de los quistes de la pared intestinal .
diagnosticar afecciones benignas poco frecuentes puede ser difícil, especialmente cuando el cáncer de intestino forma parte del diagnóstico diferencial. En tales casos, es esencial un enfoque multidisciplinario., El equilibrio entre los riesgos y los beneficios de comprometerse con una resección quirúrgica oncológica completa o adoptar un enfoque de «vigilancia» más conservador debe discutirse a fondo. En nuestro caso, el riesgo potencial de cáncer y error de muestreo de biopsia se consideró demasiado alto para considerar el manejo expectante. Las biopsias de colon en presencia de múltiples pólipos están sujetas a errores de muestreo y, por lo tanto, no se puede confiar plenamente en la exclusión del cáncer., Por lo tanto, recomendamos un enfoque cauteloso en el manejo de pacientes con posible CP para evitar la ausencia de posibles neoplasias malignas o retrasar el tratamiento hasta que el paciente haya desarrollado complicaciones más graves que requieran cirugía de emergencia.
4. Conclusión
nuestro caso demuestra que la PC puede a menudo imitar patologías siniestras en términos de su presentación y apariencia endoscópica., Diferenciar entre enfermedad benigna y maligna no siempre es fácil y la resección de la zona afectada puede ser la mejor opción para garantizar un diagnóstico preciso y la resolución de los síntomas cuando son significativos. La PC primaria es una afección benigna, pero también es rara, de ahí la necesidad de excluir PRIMERO otras patologías intestinales más comunes. La PC también puede causar complicaciones graves, como perforación y obstrucción intestinal, que pueden requerir cirugía de emergencia; por lo tanto, la detección temprana y el manejo adecuado son primordiales para proporcionar un tratamiento seguro y eficaz.,
consentimiento
El paciente ha dado su consentimiento informado para la publicación del Reporte del caso.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.