guía actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento de Clostridium difficile (C. diff.) por IDSA y la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) han publicado en Clinical Infectious Diseases. Diagnóstico y tratamiento de C. diff. ha evolucionado significativamente desde que se publicaron las últimas directrices en 2010.
C. diff. se diagnostica en base a la historia clínica del paciente, signos y síntomas, combinados con los resultados de las pruebas., El método óptimo para el diagnóstico de laboratorio de C. diff. es el tema de debate y depende de qué tan cuidadosamente se seleccionen los pacientes para las pruebas. Las pautas actualizadas recomiendan solo evaluar a los pacientes con diarrea de Nueva aparición e inexplicable (tres o más heces sin formar en 24 horas).
mientras que los inmunoensayos eran los diagnósticos más comunes empleados anteriormente, las pruebas moleculares, que tienen sus pros y sus contras, ahora son utilizadas por más del 70 por ciento de los laboratorios del hospital. Las pruebas moleculares pueden ayudar a descartar C. diff. infección, así como reducir la transmisión mediante la detección de C. diff., colonización en pacientes con diarrea por otras causas. Pero debido a que son muy sensibles y pueden llevar a un diagnóstico excesivo, cuando no hay criterios institucionales pre-acordados que limiten las pruebas a pacientes con diarrea inexplicable significativa de tres o más heces sin formar en 24 horas, las guías recomiendan que un C. diff. la prueba de antígeno común y la prueba de toxina fecal (como un inmunoensayo) se usan como parte de un proceso de prueba de dos o tres pasos.
no todas las personas diagnosticadas con C. diff. requiere tratamiento., Las directrices incluyen nuevas recomendaciones para el tratamiento cuando se justifica, incluyendo:
- vancomicina o fidaxomicina – antibióticos vancomicina o fidaxomicina se deben utilizar para el tratamiento inicial incluso de C. diff leve., en lugar de metronidazol, que las guías anteriores recomendaban como terapia de primera línea. La investigación muestra que las tasas de curación son más altas para vancomicina y fidaxomicina que para metronidazol.
- trasplante de microbiota Fecal (FMT) – las guías recomiendan FMT para el tratamiento de personas con dos o más recurrencias de C. diff., y para quienes el tratamiento antibiótico tradicional no ha funcionado. El FMT es un tratamiento nuevo desde que se publicaron las últimas pautas, pero no está aprobado por la administración de alimentos y medicamentos (FDA). Sin embargo, la FDA ha emitido una guía para la industria con respecto al uso de FMT para tratar C. diff. infección que no responde a las terapias estándar. La FMT consiste en transferir bacterias fecales de las heces de una persona sana al intestino de una persona con C. diff recurrente., para reponer las bacterias buenas y controlar las bacterias que causan enfermedades.,
las pautas incluyen las mismas sugerencias para prevenir la propagación de C. diff. como las directrices de 2010, que incluyen aislar a los pacientes infectados y garantizar que los trabajadores de la salud y los visitantes usen guantes y batas, sino que también piden una mayor atención a la administración de antibióticos para reducir el uso injustificado de los medicamentos. Mientras que casi todos los antibióticos predisponen a las personas a C. diff., algunos son de particular preocupación, incluyendo las fluoroquinolonas, cefalosporinas y clindamicina.,
las nuevas directrices también incluyen recomendaciones para la vigilancia epidemiológica, el diagnóstico y el tratamiento de C. diff. en los niños, que las directrices de 2010 no abordaron.