Obstetrics & Gynecology International Journal (Español)

el embarazo produce cambios anatómicos, fisiológicos y funcionales en la anticipación del parto de un bebé normal. El espectro de cambios abarca todos los sistemas para lograr una estructura funcional equilibrada y organizada durante el embarazo. Uno de estos sistemas es el suelo pélvico y su soporte. Poco se ha sabido sobre los cambios que ocurren en el suelo pélvico durante el embarazo ., Debido al impacto de estos cambios, ya sea en el embarazo actual, o en embarazos futuros, la necesidad de documentar y determinar alteraciones específicas de lo normal se hace muy evidente . El prolapso de órganos pélvicos, la incontinencia urinaria y la incontinencia fecal son algunas de las pocas complicaciones que se han observado como resultado del parto, aunque no se conocen bien. El número creciente ha amplificado el interés en determinar su fisiopatología en relación con el embarazo .,

el prolapso de órganos pélvicos se define como el descenso de los órganos pélvicos hacia la vagina, a menudo acompañado de síntomas pélvicos urinarios, intestinales, sexuales o locales . Los prolapsos se describen de acuerdo con el compartimiento pélvico involucrado, es decir, el compartimiento anterior (prolapso de la vejiga y / o la uretra), el compartimiento medio (descenso uterino o bóveda, y enterocoele), y el compartimiento posterior (prolapso del recto). En una revisión de Stanton & Thakar, se identificó el cistouretrocoele como el tipo más común de prolapso, seguido del tipo uterino., Por lo tanto, los síntomas urinarios tales como incontinencia o disunciones miccionales se encuentran generalmente en pacientes con prolapso.

DeLancey también ha identificado estos defectos de acuerdo con los niveles de soporte en 1992. Identificó los tres niveles de soporte pélvico, el complejo Ligamento uterosacral-cardinal (Nivel I), los soportes paravaginales, a saber, la fascia pubocervical y rectovaginal (Nivel II), y la membrana perineal y el cuerpo perineal (Nivel III). El acompañamiento de la sintomatología del prolapso puede explicarse por los defectos en los soportes., El síntoma común a todos los tipos de prolapso suele ser una masa introital o bulto vaginal.

el prolapso de órganos pélvicos se estadifica utilizando el sistema de Cuantificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) de la Sociedad Internacional de continencia (ICS), que se introdujo en 1996 . Esta estadificación presenta un sistema estándar de terminología aprobado por la International Continence Society, La American Urogynecologic Society y la Society of Gynecologic Surgeons para describir el prolapso del órgano pélvico femenino y la disfunción del suelo pélvico., Es un sistema objetivo específico del sitio para describir, cuantificar y estadificar el soporte pélvico en mujeres. POP-Q introduce la cuadrícula de 9 puntos, que identifica los diferentes compartimentos de la pelvis (Figura 1).

Figura 1: Niveles de Soporte de la Pelvis .

Uno de los factores de riesgo conocidos en el desarrollo del Prolapso de Órganos Pélvicos es el embarazo. No hay consenso que correlacione directamente el embarazo y el parto con las altas tasas de prolapso en las mujeres parentales., Sin embargo, muchos estudios han postulado que el embarazo, el trabajo de parto y el parto vaginal tienen un impacto negativo en el suelo pélvico, especialmente en el nervio pudendo, predisponiendo a las mujeres parosas al prolapso de los órganos pélvicos en los embarazos posteriores. Una revisión de Dietz y Wilson en 2005 abordó este tema considerando los siguientes:

1. efectos adversos en la estructura y función del nervio.
2. efectos adversos en la estructura y funciones musculares del suelo pélvico.
3. efectos adversos sobre el soporte de los órganos pélvicos.
4. evidencia epidemiológica que vincula el parto con la incontinencia y el prolapso.,
5. También es digno de mención mencionar que los cambios en el soporte pélvico durante el embarazo en sí predisponen a una parturienta a prolapso durante el embarazo .

Se sabe que se producen cambios en la pelvis y sus soportes para acomodar el parto de un bebé por vía vaginal y de forma segura. La compleja interacción de las alteraciones en la estructura ósea de la pelvis, los soportes del tejido ligamentoso y conectivo, la musculatura y los nervios provocan el proceso sistemático y organizado llamado parto ., La pelvis es una cuenca flexible con el fin de apoyar el útero con el feto en crecimiento. Los huesos pélvicos que consisten en el ilio, el isquion, la rama púbica, el sacro y el cóccix, actúan sincrónicamente para efectuar una base a la que todas las estructuras pélvicas están finalmente ancladas. En una mujer no embarazada, la pelvis está orientada de tal manera que la espina ilíaca superior anterior y la sínfisis púbica se encuentran perpendiculares al suelo pélvico, en consecuencia, inclinando la entrada pélvica anteriormente, con el hiato genital paralelo al suelo., Esta posición dirige la presión del contenido intraabdominal y pélvico hacia los huesos pélvicos, minimizando la presión sobre las vísceras y la musculatura pélvicas . En el embarazo, estas estructuras óseas cambian con el fin de redistribuir el peso añadido por el útero grávido, con el fin de mantener dicha orientación.

la columna vertebral, del mismo modo, se ha demostrado que ayuda a la pelvis en la distribución del peso durante el embarazo. Se observa una exageración de la lordosis lumbar en el embarazo para mantener el equilibrio y el equilibrio de la madre con su creciente circunferencia abdominal., Esta lordosis fisiológica que se produce permite mantener el Centro de gravedad de la madre en la línea media y desvía el peso de las vísceras pélvicas contra los músculos de la pared abdominal anterior. Este cambio conduce a un aumento en el diámetro anteroposterior que resulta en una entrada pélvica orientada verticalmente, disminuyendo la incidencia de prolapso de órganos pélvicos. La kypohosis torácica también puede ocurrir en el embarazo debido al aumento de peso de los senos., Las variaciones en la postura y, posteriormente, los cambios en la pelvis ósea son factores importantes que influyen en el daño de los tejidos blandos maternos y la lesión nerviosa durante el parto . Algunas mujeres no son capaces de lograr esta curvatura durante el embarazo, y la pérdida de la lordosis lumbar produce una entrada pélvica orientada horizontalmente, una entrada transversal más ancha y diámetros anteriores y posteriores estrechos, predisponiendo al prolapso.

la flacidez de los tejidos musculoaponeuróticos abdominales aumenta con los embarazos posteriores., 5 la relajación Abdominal y pélvica coexisten para permitir una transmisión igual de las presiones abdominales debidas al embarazo. Con un aumento adicional en la relajación pélvica en relación con la laxitud abdominal, hay un aumento de la presión llevada por los soportes pélvicos, predisponiendo a un prolapso durante el embarazo presente, así como futuros embarazos. Los cambios en los tejidos blandos se deben a la deposición de ácido hialurónico que permite el ablandamiento de las estructuras tisulares debido a su alto contenido de agua, y la producción de elastina que permite la expansión de los tejidos y la remodelación de los soportes ., El parto resulta en un proceso de remodelación distinto, especialmente de la vagina y el cuello uterino, lo que permite su expansión. También se observa un aumento en la deposición de colágeno, especialmente de los tipos I y III que contribuirían a esta propiedad expansil. La vagina se adapta únicamente por un aumento en la producción de fibras elásticas maduras, y la recuperación después del parto también se debe a la regeneración de estas fibras ., El proceso bioquímico que provoca el aumento de los componentes como el hialino permite que los diferentes tejidos blandos como los ligamentos pélvicos, la fascia endopélvica y las estructuras de los tejidos blandos se estiren y se ensanchen . La vagina sufre un ablandamiento y engrosamiento para poder compartir y distribuir el peso del útero en crecimiento de manera uniforme con los tejidos fasciales y ligamentosos. Por los procesos de hipertrofia e hiperplasia, la musculatura uterina se adapta al feto en crecimiento., Con el avance de la edad gestacional, la actividad colagenolítica aumenta para efectuar el parto por dilatación cervical. En un artículo de Rinne y Kirkinen en 1998, observaron la importancia del colágeno durante el parto espontáneo, con un curso acortado en mujeres con bajas concentraciones . En un paciente con una disminución en la actividad del colágeno, puede ocurrir relajación pélvica, así como un posible parto prematuro.

el efecto neto de estos cambios es la relajación pélvica, que puede predisponer el embarazo actual a un posible prolapso del órgano pélvico., La relajación pélvica se puede atribuir a tres factores, a saber, el estiramiento (soportes de tejido ligamentoso y conectivo, músculo), el impacto en las vías neuronales (nervio pudendo) y los cambios en la pelvis ósea . El Ani elevador es un grupo de músculos (puborectalis, pubococcígeo, iliococcígeo) que actúa para apoyar las vísceras pélvicas como el útero. Los estudios han demostrado que el levator ani experimenta un aumento en la actividad a medida que avanza el embarazo. En el período peripartal temprano, la actividad del Ani del elevador es esencialmente la misma antes del embarazo hasta la 8ª Semana., Sin embargo, la actividad aumenta progresivamente de manera significativa hasta el parto. El tono basal activo mantiene el hiato urogenital cerrado y las vísceras pélvicas sobre la placa elevadora . La contracción de los músculos disminuye la tensión colocada en los tejidos conectivos durante el aumento de la presión intraabdominal que se produce por el embarazo. El estiramiento que ocurre con los soportes ligamentosos y del tejido conectivo, como la fascia y el elevador ani, ocurre con un parto difícil, una segunda etapa prolongada del trabajo de parto y un trauma perineal., Se ha demostrado en el estudio de Kearney et al en 2006 que el pubococcígeo es la parte del Ani elevador que sufre el mayor grado de alargamiento durante el parto vaginal, debido a la ruptura muscular y el estiramiento excesivo .

el nervio pudendo sufre compresión durante el parto que conduce a hipoxia, disminuyendo la transmisión de impulsos a los músculos que inerva, como el Ani elevador, el esfínter uretral estriado y el esfínter anal externo. Las tres etapas del parto pueden contribuir a la susceptibilidad de la alteración y daño del nervio pudendo ., El trauma inducido por el nacimiento en el elevador ani secundario al daño del nervio pudendo es considerado el factor de riesgo más modificable en el desarrollo del prolapso del órgano pélvico, ya que las intervenciones para prevenir la compresión de la estructura nerviosa durante el parto prolongado y la cabeza descendente del feto pueden ser instituidas.

la incontinencia de esfuerzo puede ocurrir durante el embarazo. Ya sea el embarazo en sí o el parto vaginal que preceden a la incontinencia de esfuerzo, la incidencia de incontinencia de esfuerzo aumenta tres veces con cada parto posterior ., La incontinencia de esfuerzo se debe principalmente a la disminución en el soporte pélvico proporcionado por el Nivel III, o ligamentos pubouretrales, y la interrupción nerviosa causada por el útero en expansión en el nervio pudendo que inervaría el sistema esfínterico uretral.

Otro músculo estriado que es inervado por el nervio pudendo es el esfínter anal externo. Aparte del daño causado por la episiotomía, el nervio pudendo se comprime nuevamente contra la cabeza descendente del feto. Esto puede conducir a incontinencia fecal secundaria a estiramiento y lesión pudenda., En un estudio realizado por Richter et al en 2006, observaron daño en el esfínter anal en 18% de los partos vaginales en ultrasonido endoanal, mientras que 23-35% tenían daño oculto, y se consideró sintomático tres meses después del parto. Veintinueve a cincuenta y tres por ciento de las parturientas con reparación de esfínter durante el parto reportarán incontinencia gaseosa, mientras que el 5-10% desarrolló incontinencia fecal. Esto enfatiza la necesidad de evaluar los esfínteres anales después del parto, especialmente aquellos con partos vaginales prolongados y asistidos por instrumentos .,

¿ES EL EMBARAZO presente en sí mismo especialmente en las predisposiciones nulíparas al prolapso de órganos pélvicos? ¿Es responsable el proceso de parto y los cambios pélvicos? ¿Un embarazo predispondrá a los futuros a prolapsos puerperales? ¿Cuáles son las complicaciones de un embarazo que se acompaña de un prolapso de órganos pélvicos? Esta es una serie de casos sobre prolapso de órganos pélvicos que complica un embarazo. Se detectó prolapso de órganos pélvicos durante el segundo trimestre en todos los embarazos., Seguimos el curso del prolapso a medida que avanzaban los embarazos y cómo abordamos las complicaciones provocadas por el prolapso.

el primer caso es el de N. P., un G2P1 de 38 años (1001), que fue visto por primera vez a las diecinueve semanas de gestación. Fue remitida al servicio de Uroginecología para una misa introital. Su primer embarazo fue interrumpido por parto vaginal espontáneo después de ocho horas de trabajo de parto, con una dilatación cervical de admisión de seis centímetros., Ella dio a luz a una mujer viva, term, con un peso al nacer de siete libras y cinco onzas en un hospital del Gobierno. Cinco meses después, notó una masa de 2×2 centímetros a nivel del introito, especialmente durante el esfuerzo. El aumento progresivo del tamaño de la masa provocó la consulta en 1998, con una impresión funcional de prolapso uterino. She was advised observation, with caution regarding weight bearing activities reiterated. No hay molestias urinarias En este momento.,

en el examen físico, se observó que el cuello uterino sobresalía 2 centímetros del himen, con una longitud cervical de 5 centímetros (Figura 2). La impresión en este momento era prolapso del órgano pélvico III, el punto principal era el cuello uterino. La revisión de la historia del embarazo presente reveló dos episodios de retención urinaria durante su primer mes, con cateterismo realizado. En su vigésima semana de embarazo, le colocaron un pesario, y le aconsejaron que continuara usándolo hasta la semana 32 a 34, después de lo cual el pesario debía ser retirado para permitir el inicio espontáneo del trabajo de parto., Le enseñaron inserción y cuidado de pesarios. Se realizó un seguimiento mensual, junto con el servicio de Perinatología. Se aplicó crema de estrógeno y se administraron tocolíticos orales sobre una base PRN.

Figura 2: POP-Q puesta en escena.

en su semana 34 de embarazo, se realizó una reevaluación del prolapso, que reveló un prolapso en estadio II, el cuello uterino notó estar un centímetro por encima del himen (Figura 3)., Finalmente dio a luz por cesárea clásica secundaria a malpresentación (mentira transversal) con ligadura de trompas bilateral a una hembra viva con un peso de 2800 gramos. Tras el alta, se observó que el cuello uterino estaba todavía un centímetro por encima del himen. Se ha aconsejado a la paciente reevaluar el estadio del prolapso seis semanas después del parto, y se presentó la consideración de un procedimiento definitivo para el tratamiento del prolapso (Tabla 1 & 2).,

Figura 3: Pesario de Inserción a las 20 semanas.

el segundo caso es el de M. S., de 38 años de edad G3P2 (2002), quien fue visto por primera vez a las dieciséis semanas de gestación. Se presentó en la sección de admisión de obstetricia para una masa introital que se observó que el cuello uterino descendió hasta el nivel del himen. El examen interno reveló cuello uterino cerrado. La impresión en ese momento era prolapso del órgano pélvico II. fue dada de alta y remitida al servicio de Uroginecología en forma ambulatoria., En el ambulatorio se reevaluó al paciente y se mantuvo el prolapso en estadio II. Se observó que el cuello uterino se borró en este momento, con quejas de dolor hipogástrico ocasional y contracciones uterinas. La paciente fue remitida al servicio de Perinatología para la evaluación y monitorización seriada del cuello uterino. El borramiento y el embudo no se observaron en la ecografía, pero se aconsejó un seguimiento prenatal más frecuente.

los dos embarazos previos de la paciente (G1 1997, G2 2000) fueron interrumpidos vaginalmente en el hogar asistido por una partera tradicional., Su primer bebé pesaba siete libras, y su duración de parto fue de aproximadamente ocho horas. Su segundo bebé pesaba siete libras y tres onzas, y la duración del parto fue de aproximadamente siete horas. Notó la presencia de la masa solo durante su tercer embarazo, aunque afirmó haber tenido pesadez pélvica antes de su segundo embarazo (Tabla 3). En su semana 28 de gestación, se observó una masa ovárica derecha en el ultrasonido pélvico de rutina. Ella fue ingresada con una impresión de nuevo crecimiento ovárico en el embarazo., Se sometió a Salpingooforectomía derecha y la histopatología reveló cistadenoma seroso. En ese momento se hizo la derivación y se realizó la reevaluación del prolapso. Se observó que el cuello uterino, que anteriormente era el punto principal, estaba a 2 centímetros por encima del himen, y el prolapso se redujo a Estadio I. Se le dio de alta con tocolíticos orales y se le colocó en reposo en cama.,

el resto de su embarazo no fue notable, y dio a luz vaginalmente en su semana 38 de gestación, con ligadura de trompas bilateral, hembra viva, con un peso al nacer de 3800 gramos. La etapa en este momento se mantuvo en la etapa I (Figura 4). La reevaluación del prolapso se realizará seis semanas después del parto (Tabla 4).,

Figura 4: Prolapso Antes Abdominal Sacrohysteropexy, Colposuspensión de Burch, Posterior Reparación.

el tercer caso es el de M. B., Un G3P2 de 26 años (2002) que fue visto por primera vez a las catorce semanas de gestación (Figura 5). Fue vista en la sección de admisiones de Obstetricia con una queja de una masa introital. La impresión en este momento era prolapso del órgano pélvico. La derivación a Uroginecología se realizó durante esta consulta., La estadificación de su prolapso en este momento reveló un prolapso del órgano pélvico en estadio III, con el cuello uterino como punto principal. Por cierto, la infección del tracto urinario fue diagnosticada, y le dieron cobertura de antibióticos. El paciente se perdió para el seguimiento con el servicio de Uroginecología. Afirmó tener un curso prenatal sin incidentes, sin parto prematuro ni síntomas urinarios. Finalmente dio a luz por vía vaginal a una mujer, a término, con un peso al nacer de siete libras (Tabla 5).,

Figura 5:s/p Abdominal Sacrohysteropexy con Colposuspensión de Burch y Posterior Reparación.

al revisar su historia, se observó que la duración del parto de su primer embarazo fue de aproximadamente doce horas, con ruptura de bolsa de aguas como motivo de ingreso. La dilatación Cervical en ese momento era de 4 centímetros. Se asumió el lento progreso del trabajo de parto, y la duración de la segunda etapa del trabajo fue de aproximadamente tres horas. El peso al nacer del primer hijo fue de seis libras y cuatro onzas., El segundo embarazo fue sin incidentes, aunque la paciente afirmó que ya había nota de descenso de órganos pélvicos en forma de descenso cervical.

siete meses después de su parto, se presentó en el OPD con una queja de masa introital. La nueva estadificación del prolapso en este momento reveló un prolapso en estadio II, con el cuello uterino sobresaliendo un centímetro más allá del himen (Figura 6). Se le aconsejó Sacrohisteropexia Abdominal con Colposuspensión de Burch y reparación Posterior. Actualmente se encuentra en la etapa O después del procedimiento (Tabla 6 & 7).,

Los tres casos presentaron prolapso de órganos pélvicos en el embarazo, con el cuello uterino como punto de partida del descenso. Los tres pacientes eran multíparos, los dos tenían antecedentes de parto prolongado, uno con antecedentes de grandes pesos al nacer. Las enfermedades del tejido conectivo no estaban presentes en los tres pacientes. Las tres pacientes notaron la presencia de masa introital o pesadez pélvica después de su primer embarazo. No hubo incontinencia de esfuerzo ni incontinencia fecal.,

la baja incidencia de prolapso de órganos pélvicos que complica un embarazo se debe probablemente a la falta de documentación y notificación adecuadas. Sin embargo, debido a la creciente conciencia y mejor comprensión de la fisiopatología del prolapso de órganos pélvicos, coincidiendo con el uso de un sistema de puntuación uniforme, la incidencia de esta entidad de la enfermedad está aumentando lentamente. El embarazo se conoce desde hace tiempo como un factor de riesgo en el desarrollo del prolapso del órgano pélvico, aunque su detección se realiza durante los años postmenopáusicos, donde entran en juego los otros factores que afectan el soporte pélvico., El prolapso de órganos pélvicos en el embarazo se considera de alto riesgo debido al riesgo de pérdidas prenatales tempranas y tardías o parto prematuro. Otras complicaciones observadas pueden incluir infección del tracto urinario, retención urinaria, sepsis materna son algunos de los eventos más graves que se pueden correlacionar con prolapso de órganos pélvicos. El prolapso Cervical, o prolapso del órgano pélvico con el cuello uterino como la porción más descendida identificada, es el tipo que ocurrió en los pacientes descritos anteriormente. En un informe de caso de Sawyer, et al en 1999, se han reportado menos de 300 casos., Las complicaciones observadas en estos casos fueron incomodidad de la paciente por desecación cervical y ulceraciones, que en última instancia pueden conducir a sepsis materna. Asimismo, la protrusión del cuello uterino puede dar paso a la dilatación cervical y posterior borramiento. Se debe derivar al servicio de Perinatología para la monitorización seriada del borrado y dilatación cervical y de la infección del compartimento prolapso.

la complicación identificada más frecuente del prolapso de órganos pélvicos en el embarazo es el parto prematuro., El aumento de la renovación de las fibras elásticas con remodelación masiva ocurre durante el embarazo y el parto. Sin embargo, debido a la presencia de una mayor expresión de elastina en relación con el recambio, hay mantenimiento de la homeostasis de la fibra elástica. En algunos embarazos, hay una deficiencia en el LOXL1 que conduce a la producción de elastasa. Las manifestaciones incluyen insuficiencia cervical que conduce a pérdidas tempranas del embarazo y parto prematuro debido a una debilidad inherente del cuello uterino. Las tres pacientes pudieron llevar sus embarazos a término sin quejas de trabajo de parto prematuro .,

otra manifestación debido al desequilibrio de la homeostasis de fibra elástica es el aumento de la incidencia de incontinencia de esfuerzo. Paralelamente a la insuficiencia cervical, las estructuras de soporte del mecanismo esfínterico uretral se debilitan, lo que lleva a la incapacidad del esfínter para mantener un sello hermético al agua en la prevención de fugas urinarias., La incontinencia de esfuerzo también puede ser secundaria al aumento del descenso del punto Aa en la puntuación del ICS que puede conducir a una mayor movilidad uretral, de ahí el aumento de la frecuencia de episodios de incontinencia de esfuerzo a medida que avanza la gestación, alcanzando su pico en el tercer trimestre . Los pacientes no se quejaron de incontinencia de esfuerzo. El compartimiento más descendido fue el compartimiento medio, y la evaluación de los prolapsos antes del parto mostró una pared vaginal anterior no prominente.,

el uso de pesario es un modo de tratamiento que se puede utilizar en el embarazo complicado por un prolapso, especialmente el de un prolapso cervical. Históricamente, el prolapso cervical fue tratado con interrupción del embarazo debido a la alta incidencia de pérdidas tempranas y medias del embarazo. El desarrollo del pesario de Smith-Hodgkin permitió el manejo del prolapso cervical al restaurar la posición normal del cuello uterino por encima del himen al apoyarlo entre la sínfisis pubis y el cóccix, actuando como soporte pericervical ., Otro tipo de pesarios se puede utilizar junto con síntomas de incontinencia de esfuerzo, por medio de obstrucción a nivel esfínterico, actuando como soportes periureterales. Estos tipos de pesarios permiten el cierre eficiente del esfínter en virtud de la obstrucción durante el aumento de la presión intraabdominal.

en una encuesta realizada por Cundiff et al., en cuanto al uso del pesario por parte de los miembros de la American Urogynecological Society, el 77% utilizó pesarios como primera línea de terapia para el prolapso (tasa de respuesta del 48%), mientras que el 12% reservó el uso de pesarios para pacientes que no eran candidatos quirúrgicos, que pueden incluir prolapso puerperal . El uso del pesario en el embarazo se hace igualmente para prevenir el acortamiento del cuello uterino que conduce al nacimiento prematuro espontáneo secundario a incompetencia cervical o prolapso puerperal., Apoya el cuello uterino en pacientes embarazadas con prolapso dirigiendo el cuello uterino en su orientación anatómica normal, o cambiando posteriormente la inclinación del canal. El pesario luego dirige el peso del útero grávido hacia el segmento inferior anterior evitando la dilatación cervical y la ruptura prematura de las membranas secundarias al prolapso .

Las desventajas del uso pesario serían la manipulación indebida del cuello uterino que puede conducir a la estimulación uterina, posteriormente el trabajo de parto prematuro. Se puede iniciar el tratamiento con tocolíticos orales en pacientes que utilizan pesarios para evitar este acontecimiento., Se garantiza una estrecha monitorización del paciente durante el periodo de uso pesario. El manejo conservador, como la observación cercana y el reposo en cama adecuado, y el manejo expectante, también es una modalidad que se puede iniciar para prevenir complicaciones adicionales debido al descenso de los órganos pélvicos. Esto se instituyó en el segundo paciente, donde en estrecha observación y el inicio del tratamiento cuando fue necesario resultó beneficioso. In her case, it was noted that the descent of the cervix did not progress to a higher stage. La evaluación cervicouterina seriada se realizó debido al examen inicial., Se observó que el cuello uterino estaba dos centímetros por encima del himen, probablemente debido a que el útero se convirtió en un órgano abdominal durante el segundo trimestre, y el acortamiento del cuello uterino debido al agrandamiento del útero. Se debe evitar la manipulación del prolapso que pueda provocar hiperestimulación uterina. La administración de corticosteroides para la maduración pulmonar fetal se puede hacer, como anticipación a un parto prematuro.

el manejo definitivo después del parto puede basarse en la decisión de la mujer de mantener su función reproductiva., En el caso de la paciente sometida a sacrohisteropexia abdominal con Colposuspensión de Burch y reparación Posterior, optó por mantener su carrera reproductiva, teniendo en cuenta su edad y estado ovárico. La paciente tiene 26 años de edad, y la extirpación de su útero incluso con una familia completa implicaría menopausia temprana. La gravedad de su prolapso a una edad tan temprana en comparación con la media implicaría una anomalía congénita, como defectos de colágeno, o un trauma severo de las estructuras de soporte pélvico durante su primer y segundo embarazo., La historia o el trabajo de parto prolongado durante el primer y el segundo parto pueden indicar un daño del Ani del elevador, ya sea debido al estiramiento o a la lesión del nervio pudendo. Debido a la debilidad adquirida y los cambios inherentes del soporte pélvico en el embarazo, el descenso posterior del prolapso en relación con el reportado durante el segundo embarazo.

la sacrohisteropexia Abdominal es un procedimiento compensatorio donde en el útero se preserva mientras se aborda el problema de un prolapso uterovaginal mediante el uso de malla, que en este caso, era sintética. Según un estudio de Demirci et al., , este tipo de cirugía del prolapso se considera eficaz y seguro en el tratamiento del prolapso uterovaginal para las mujeres que todavía están deseosas de embarazo y de conservar su útero. Proporciona una restauración anatómica duradera al mantener la longitud vaginal y el eje normal de la vagina, y la función sexual normal con complicaciones mínimas.,

Un estudio realizado en 2001 por Barranger, Fritel y Pigne en el que treinta mujeres en edad fértil se sometieron a sacrohisteropexia con colposuspensión de Burch y reparación posterior no tuvo recurrencia de prolapso uterovaginal después de un seguimiento a largo plazo de 94,6 meses sin una disminución de la eficiencia dependiente del tiempo . El manejo específico del prolapso anterior y posterior que acompaña al sitio incluye la Colposuspensión de Burch y la reparación Posterior con Miorrafía elevadora., La Colposuspensión de Burch se realizó principalmente para abordar el defecto anterior elevando preferentemente la pared vaginal anterior y el cuello de la vejiga, y anclándolos al ligamento de Cooper. La reparación posterior con miorrapía elevadora se dirigió al compartimiento posterior mediante la reparación y el fortalecimiento de la fascia rectovaginal.

también se aconsejó el cuidado adecuado del prolapso en los tres pacientes. Debido a la exposición del cuello uterino, ya que sobresale del himen, la desecación y la ulceración pueden ocurrir como consecuencia ., El uso de un estrógeno tópico permitiría que el cuello uterino esté adecuadamente hidratado al promover un buen suministro de sangre, por lo tanto, previniendo las ulceraciones si están presentes. La gravedad de la ulceración puede conducir posteriormente a sepsis materna, traduciéndose en sepsis neonatal en el parto con la infección activa presente.

aparte de las complicaciones probables del prolapso durante un embarazo, uno también debe considerar los efectos posteriores del embarazo que conducen al prolapso., La comprensión del papel del parto vaginal y el prolapso de órganos pélvicos es limitada debido al largo intervalo entre el parto y el aumento del riesgo de prolapso de órganos pélvicos. Como se observa en las lesiones musculares de levator ani, la falta de una medida estandarizada ha llevado a la infranotificación de prolapso de órganos pélvicos e incontinencia fecal y urinaria. Sin embargo, debido a la introducción del sistema de medición clínica estandarizada de POP-Q, la evaluación de las mujeres poco después puede hacerse, lo que lleva a un aumento en la notificación de tal efecto.,

la evaluación del prolapso cada trimestre puede estar justificada para pacientes con prolapso de órganos pélvicos, con el fin de evaluar cualquier aumento o disminución en la estadificación POP-Q, lo que sugiere alteraciones en el soporte pélvico durante el período prenatal y antes del parto. Con el fin de centrarse específicamente en la influencia del embarazo puede ser abordado por la evaluación en todos y cada trimestre ., Elucidar los cambios que ocurren en el prolapso puerperal e identificar las variables obstétricas pueden contribuir al desarrollo de protocolos e intervenciones como ejercicios de suelo pélvico y cesárea electiva para prevenir prolapsos en el futuro.