Orbital Medial Wall Fractures (Español)

fracturas de la pared medial Orbital

etiología

Las fracturas de la pared medial orbital resultan de un traumatismo contundente en el área periorbital. La condición puede resultar de accidentes de tráfico, actividades deportivas, violencia o lesiones por caídas., Las fracturas de la pared Medial son menos comunes de forma aislada y más a menudo con una fractura de piso o como parte de una fractura compleja. Además, también puede estar asociado frontal, nasoetmoidal y fracturas maxilares.

factores de riesgo

Las personas con lesiones en el ojo y / o en el área periorbital pueden sufrir una fractura orbital. Los hombres superan en número a las mujeres. Las actividades de alto riesgo incluyen los deportes de contacto. Algunos hipotetizan que algunos grupos étnicos pueden estar anatómicamente predispuestos a estas fracturas.,

Patología General

Las fracturas de la pared Medial generalmente son causadas por una lesión en la cara media del borde orbital y / o del ojo. En las fracturas conminutadas, el tipo más frecuente, los fragmentos óseos y el contenido intraorbital (p. ej. músculo extraocular, grasa o tejido blando) pueden herniarse en el seno etmoidal. Otros tipos de fracturas incluyen la fractura de bisagra, el golpe en la fractura y la fractura de trampilla. Las fracturas por soplado de la pared orbital Medial, por definición es una fractura interna pura confinada a la pared orbital sin compromiso del borde orbital., Se han propuesto dos teorías para explicar cómo se producen estas fracturas, los mecanismos hidráulicos o de pandeo. Lo más probable es que sea una combinación de estos dos mecanismos en la mayoría de los casos.

Fisiopatología

La hipótesis hidráulica establece que el suelo orbital y / o las paredes orbitales mediales se fracturan cuando hay un aumento de la presión orbital con un impacto externo que conduce a un aumento de la presión orbital que resulta en una fractura. La pared lateral y el techo suelen ser lo suficientemente gruesos como para soportar tal trauma.,
La teoría de pandeo establece que la fuerza ejercida sobre el borde orbital transmite la fuerza al suelo orbital más débil o pared medial causando fractura. la órbita medial es la más delgada de las paredes orbitales y por lo tanto se hace más susceptible a la fractura.

prevención primaria

evitar traumatismos en la cara o en el área periorbital, por ejemplo, usar gafas protectoras en deportes de contacto y prevenir lesiones por resbalones y caídas, puede reducir el riesgo de fracturas de la pared orbital medial.,

diagnóstico

Los estudios radiológicos, generalmente una TC, confirmarían la presencia de una fractura orbital medial. Las películas lisas no se recomiendan para las fracturas de la pared medial, ya que detectan menos del 50% de las fracturas.

antecedentes

El paciente puede notar traumatismo reciente a cara o presente con enfisema orbital después de sonarse la nariz sin conocimiento previo de la fractura. Si el paciente tiene un aumento en la hinchazón periorbital después de sonarse la nariz, esto puede ser indicativo de la comunicación abierta entre la cavidad nasal y la órbita causando enfisema alrededor del ojo., Algunos pacientes que presentan enoftalmos retardados justifican una evaluación adicional para una fractura Antigua u otra patología.

síntomas

Los pacientes pueden ser asintomáticos con una fractura orbital medial aislada. Epistaxis, signos de tejido blando y enfisema subcutáneo pueden estar presentes. En los casos con atrapamiento del músculo recto medial o tejido blando asociado, los pacientes pueden quejarse de diplopía en la mirada horizontal o dolor en el movimiento ocular. Los niños y adultos jóvenes con atrapamiento pueden experimentar náuseas, vómitos, bradicardia, mareos debido al reflejo oculocardiaco., A veces, incluso sin atrapamiento muscular, diplopía o limitación en el movimiento extraocular está presente debido a la hinchazón de los tejidos blandos.

examen físico

el examen ocular completo es esencial en todos los casos de trauma, incluida la medición de la agudeza visual, la presión intraocular, la evaluación cuidadosa de la pupila, la desaturación del color rojo y el examen del fondo de ojo dilatado. a la palpación, puede haber crepito, lo que indica enfisema, y la palpación para deformidad de paso y sensación facial debe ser evaluación y puede estar presente con fractura concomitante del piso orbital..,los pacientes pueden tener alteración del movimiento horizontal del ojo tanto en la aducción como en la abducción y pueden quejarse de diplopía en tales miradas.
enoftalmos se puede medir con exoftalmómetro. En la etapa temprana, el enoftalmos puede enmascararse debido a la hinchazón de los tejidos blandos. La repetición de la exoftalmometría en exámenes de seguimiento posteriores puede ser apropiada para revelar la presencia de enoftalmos. A veces hay proptosis temprano después de un trauma debido a edema de tejido periorbital grave. Aunque no es común, puede ocurrir hemorragia retrobulbar., En casos graves, una hemorragia puede conducir a un síndrome compartimental orbital y puede presentarse con proptosis dolorosa, aumento de la presión intraocular y disminución de la visión debido a la compresión del nervio óptico. En tales casos, la intervención urgente puede potencialmente salvar la vista.además de la órbita, el trauma puede causar lesiones perioculares de tejidos blandos, como laceración del párpado., Posibles lesiones oftálmicas, incluyen ruptura del globo (laceración corneal o esclerótica), iridodiálisis, inestabilidad del cristalino, catarata traumática, hemorragia vítrea, retinae commotio, hemorragia o desprendimiento de retina, ruptura coroidea y neuropatía óptica traumática. además del examen oftálmico, se debe evaluar cualquier signo del reflejo oculocardiaco, incluyendo bradicardia, náuseas, vómitos, síncope o incluso bloqueo cardíaco, que puede ocurrir cuando hay atrapamiento muscular extraocular, especialmente en niños o adultos jóvenes.,

diagnóstico clínico

debemos sospechar que los pacientes tienen fractura orbital si hay antecedentes de trauma en el área periorbital o la cara. Signos adicionales como dismotilidad ocular horizontal, enfisema quirúrgico y enoftalmos pueden afectar la presencia de fractura de la pared orbital medial. La investigación radiológica puede confirmar el diagnóstico.

Procedimientos de diagnóstico

la tomografía computarizada (TC) es la principal herramienta de diagnóstico en la evaluación de fracturas orbitales, atrapamiento muscular o hemorragia retrobublar., Además, la TC puede ayudar a evaluar el tamaño de la fractura y planificar la reparación quirúrgica posterior. Mientras que los rayos X de película simple de la órbita pueden revelar una opacidad del seno etmoidal, la prueba es una forma insensible de detectar la fractura de la pared medial.

diagnóstico diferencial

equimosis periorbitaria sin fractura, en la que puede haber limitación en el movimiento extraocular, no limitándose a la mirada horizontal. La paresia muscular después de un trauma también puede simular atrapamiento.,

terapia médica

Cuando hay una fractura de la pared medial, los pacientes deben evitar sonarse la nariz para evitar el desarrollo de enfisema orbital y el tejido no estéril en los senos nasales que entra en la cavidad orbital. El papel de los antibióticos es controvertido, particularmente sin enfermedad sinusal concominante.

Cirugía

Esta es una de las controversias en el tratamiento de las fracturas orbitales. Una revisión de la literatura de 1983 a 2002 y publicó la recomendación clínica de reparación de fractura del piso orbital en 2002 basada en 31 artículos revisados (Burnstine MA, Ophthalmology 2002)., La directriz también se puede adoptar en la fractura de la pared medial. se recomienda reparar la fractura inmediatamente si hay reflejo oculocardiaco no resolutivo, motilidad extraocular marcada, atrapamiento del músculo extraocular evidenciado en TC o enoftalmos temprano.la reparación quirúrgica tradicionalmente se realizaba idealmente dentro de un período de 2 semanas cuando hay diplopía sintomática y prueba de ducción de fuerza positiva o fractura grande que causa enoftalmos latente., Estos datos son principalmente de fracturas del piso orbital y datos recientes sugieren que la reparación puede retrasarse incluso después de dos semanas a menos que haya atrapamiento. El retraso quirúrgico también puede ser necesario debido a comorbilidades médicas o lesiones intraoculares concurrentes.
cuando hay buena motilidad extraocular, diplopía mínima y no hay enoftalmos significativos (es decir, < 2 mm y estéticamente aceptable), el manejo conservador es adecuado y la diplopía sin atrapamiento puede resolverse., por último, pero no menos importante, también debemos tener en cuenta la edad, la condición premórbida y la preferencia de los pacientes, ya que la operación no está exenta de riesgos.

abordaje quirúrgico

la fractura se puede reparar mediante abordaje abierto o endoscópico. En el abordaje abierto, el acceso al aspecto inferior de la pared medial se realiza mediante una incisión subciliar o transconjuntival. El abordaje también se puede utilizar para fracturas combinadas de la pared orbital medial e inferior. Para la fractura aislada de la pared medial, una incisión transcaruncular es una opción.,en el abordaje Endoscópico, se corta el proceso uncinado y se realiza etmoidectomía para delinear el sitio de la fractura en la pared orbital medial. Se reduce el tejido Orbital herniado y se inserta un implante como silastic, merocel o medpor adaptado ligeramente más grande que el defecto. Se debe tener cuidado de no sobredimensionar el implante, lo que puede conducir a tasas más altas de complicaciones, incluida la extrusión., La prueba de ducción forzada y la prueba de pulso (en la que el globo se empuja suavemente hacia el exterior y la pulsación se observa a través del endoscopio) se realizan para confirmar la motilidad ocular completa y la colocación adecuada del implante. El embalaje nasal postoperatorio es necesario.,964e4d3″> limitaciones

visibilidad relativamente limitada de la órbita posterior no se puede utilizar en defecto grande complicaciones malposición de la tapa

• sinusitis maxilar (debido a drenaje sinusal deteriorado)
• Post op infraorbital parestesia (resolver 2-8 semanas después)
• desplazamiento inadvertido del fragmento óseo a la cavidad Orbital

ventajas ligera ventaja con respecto al tiempo de operación, la duración de la estancia hospitalaria y el costo.,

• Se puede utilizar en reparaciones tempranas
• menos retracción del globo

complicaciones

la reparación de fracturas puede causar potencialmente una caída en la visión o incluso ceguera si el nervio óptico se lesiona durante la operación o si hay hemorragia retrobulbar/hematoma que causa compresión del nervio óptico y aumento de la presión intraocular. Diplopía persistente o empeoramiento, complicaciones relacionadas con el implante como infección o migración del implante, absorción del injerto óseo puede ocurrir después de la operación., La malposición del párpado, como el ectropión cicatricial, es una complicación conocida con la incisión subciliar y se ha notificado que es menos frecuente en el abordaje transconjuntival. Sin embargo, algunos sugieren que la disección cuidadosa del tejido puede producir una tasa similar de ectropión entre los 2 métodos. Incluso con la reparación de la atrofia de grasa orbital puede conducir a enoftalmos

recursos adicionales

1. recomendaciones clínicas para la reparación de fracturas aisladas del piso Orbital, un análisis basado en la evidencia; Michael A. Burnstine; Ophthalmology 2002; 109: 1207-1213
2. reparación Endoscópica de la fractura del piso Orbital; D., Gregory Farwell; Facial Plast Surg Clin n Am 14 (2006) 11-16
3. Epidemiología y manejo de fracturas orbitales; Antonio Augusto V.,
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