la parálisis del nervio torácico largo es una condición del hombro caracterizada por dolor y pérdida del movimiento del hombro debido al daño o lesión del nervio torácico largo. Este nervio evoluciona desde las raíces de las vértebras del cuello (C5-C7) y suministra al músculo serrato anterior que retiene el hueso de la escápula hasta la pared torácica. El músculo serrato anterior también está involucrado en actividades del brazo delantero como el boxeo y en actividades aéreas.,
El daño del nervio torácico largo puede resultar en una protuberancia anormal de la escápula o del omóplato, comúnmente conocida como escápula alada. Además, el nervio torácico largo puede estar relacionado con el síndrome de parsonage-turner, una condición que es causada debido a su inflamación o vía inmunomediada.
causas
el nervio torácico largo es más propenso a lesiones debido a su longitud excesiva. Por lo general, la lesión a este nervio se produce debido a un trauma, golpe directo en el área de las costillas, sobre el estiramiento o los movimientos repetitivos extenuantes de los brazos, y el transporte sostenido de peso excesivo sobre el hombro., Por otra parte, los procedimientos quirúrgicos tales como mastectomías Radicales y masaje profundo del tejido pueden incluso causar lesión larga del nervio torácico.,>Síntomas
los principales síntomas asociados con la parálisis del nervio torácico largo, incluyen:
- Dolor de hombro
- escápula alada
- Reducción de la actividad aérea
diagnóstico
El diagnóstico de la parálisis del nervio torácico largo incluye la historia clínica, el examen físico y varias técnicas de diagnóstico por imágenes, como la electromiografía (EMG), la prueba de velocidad de conducción nerviosa y>
tratamiento
el tratamiento de la parálisis del nervio torácico largo depende del nivel de daño nervioso que puede variar desde lesión aguda hasta daño severo., Las opciones de tratamiento incluyen terapia física u ocupacional y Cirugía. La cirugía implica la reparación del nervio ya sea directamente o con injertos y uno de los procedimientos quirúrgicos ampliamente empleados es la fusión escapulotorácica. Por lo general, la recuperación del nervio toma mucho tiempo; hasta 6 meses.
fusión Escapulotorácica
la fusión Escapulotorácica (ST) es un procedimiento de rescate realizado para estabilizar la escápula en el tórax. Implica la fusión del borde medial de la escápula a las 3 a 5 costillas subyacentes., El movimiento escapulotorácico (ST) juega un papel importante en la elevación del hombro y la abducción. Este procedimiento se recomienda cuando la transferencia del tendón no logra tratar la parálisis del nervio accesorio espinal y la parálisis del nervio torácico largo. Otras condiciones que se pueden tratar a través de la fusión escapulotorácica incluyen distrofia facioscapulohumeral, insuficiencia clavicular medial y plexo braquial.,de:
- El paciente se coloca en la mesa de operaciones con la cara hacia abajo y se anestesia bajo anestesia general
- Se hace una incisión a lo largo del borde medial de la escápula
- Luego el margen interno del hueso de la escápula a lo largo de su longitud completa se expone junto con 3 a 5 costillas subyacentes
- Luego la escápula se conecta a las costillas adyacentes
- El injerto óseo se coloca en el punto de contacto y también se implanta un estimulador óseo para promover la fusión
- li> finalmente se cierra la incisión
generalmente todo el procedimiento toma 3-4 horas y el paciente puede requerir permanecer en el hospital durante 3-5 días.,
atención postoperatoria
a los pacientes que se han sometido a fusión escapulotorácica se les recomienda seguir algunas instrucciones básicas:
- Use cabestrillo y evite el uso de la extremidad operada primeras 6 semanas
- siga las instrucciones de sus terapeutas con respecto a la actividad y el ejercicio durante el proceso de curación
puede tomar 6 meses o hasta 1 año para el funcionamiento completo del hombro.,
riesgos y complicaciones
aunque la fusión escapulotorácica es un procedimiento seguro, se han reportado varios riesgos y complicaciones que incluyen:
- falla de metalistería
- capsulitis adhesiva
- No Unión ósea
- neumotórax
- derrame Pleural
- Síndrome de salida torácica
- neumonía
- fractura de escápula
- trombosis venosa profunda