Introducción
la esquizofrenia es una enfermedad mental grave que se asocia con un deterioro profundo y una carga social (Lavretsky, 2008). El tratamiento para la esquizofrenia ha evolucionado significativamente desde el advenimiento de la clorpromazina y otros medicamentos antipsicóticos y la investigación posterior ha llevado a un aumento de las opciones con respecto a la farmacoterapia para el tratamiento de la enfermedad (Kutscher, 2008).,
actualmente, los antipsicóticos tienden a ser la primera línea de defensa para el tratamiento de la esquizofrenia (Fialko et al., 2007). Cuando se toman medicamentos, muchos pacientes prosperan (Velligan et al., 2007a). Sin embargo, sin ellos, el pronóstico suele ser pobre (Hui et al., 2006; Robinson et al., 1999; Sajatovic et al., 2002). Por lo tanto, se destaca una mejor comprensión de los factores que pueden conducir a la no adhesión a los fármacos psicofarmacoterapéuticos prescritos.,
la adherencia se refiere al grado en que el comportamiento de una persona es consistente con el consejo médico proporcionado por un profesional (Sackett & Haynes, 1976). Se ha estimado que el 70-80% de las personas con trastornos psicóticos no cumplen al menos parcialmente con sus regímenes de medicación (Breen & Thornhill, 1998). La adhesión a los medicamentos es fundamental para facilitar la recuperación de los episodios psicóticos (Robinson et al., 1999) y prevención de recaídas (Sajatovic et al., 2002)., Se ha encontrado que los individuos no adherentes muestran más síntomas positivos, más recaídas, más consumo de alcohol y cannabis y peor calidad de vida (Hui et al., 2006). Así, la no adhesión a los regímenes medicamentosos tiene implicaciones críticas para el curso de la enfermedad.
algunos investigadores han sugerido que la motivación del paciente para la adhesión a la medicación puede verse comprometida por el disfrute resultante de algunos de los síntomas de la enfermedad. Esta cuestión fue explorada por primera vez por Van Putten y sus colegas (1976)., Estos investigadores encontraron que los individuos que experimentaron mayores niveles de grandiosidad fueron menos obedientes con sus regímenes de medicación. Los pacientes también han indicado que el estigma de tomar medicamentos, los efectos secundarios físicos (por ejemplo, aumento de peso, disfunción sexual, letargo), el olvido y la falta de apoyo social (Hultman et al., 1997) fueron algunas de las barreras más comunes para la adhesión a la medicación (Hui et al., 2006).
Los estilos de afrontamiento pueden ser otra diferencia individual que distingue los comportamientos adherentes de los no adherentes en pacientes con esquizofrenia., En general, la investigación muestra que los individuos utilizan una variedad de mecanismos de afrontamiento para manejar y navegar por eventos difíciles de la vida, incluida la enfermedad mental (Cooke et al., 2007). Mientras que el afrontamiento es un proceso dinámico que cambia a lo largo de una transacción estresante (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), se ha encontrado que ciertos estilos de afrontamiento son más beneficiosos que otros., Por ejemplo, estilos como buscar apoyo por razones instrumentales, recurrir a la religión, la planificación y la lluvia de ideas para lidiar con un problema y la reinterpretación positiva de un evento estresante a menudo son adaptativos (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). Por otro lado, el uso de la negación para hacer frente, la ventilación de las emociones negativas, el comportamiento y la desconexión mental de un factor de estrés (Carver et al., 1989) y el uso de alcohol y/o drogas (Potvin et al., 2008) son generalmente maladaptativos., Es importante tener en cuenta que estas estrategias no siempre son perjudiciales, pero pueden llegar a serlo cuando se usan exclusivamente o en lugar de otras técnicas de afrontamiento potencialmente más efectivas (Carver et al., 1989).
según Carver et al. (1989), el afrontamiento de la negación ocurre cuando los individuos reportan la «negativa de que existe un factor estresante o el intento de actuar como si el factor estresante no fuera real». Por otro lado, Carver y sus colegas, definen el afrontamiento de la aceptación como «aceptar que una situación difícil es real y debe ser abordada.,»Aunque estos estilos de afrontamiento parecen estar en extremos opuestos de un espectro, en realidad son procesos distintos que pueden utilizarse conjuntamente entre sí (Carver et al., 1989). A menudo, los individuos pueden utilizar tanto la negación como la aceptación para lidiar con diferentes aspectos de su enfermedad (Greenhouse et al., 1999). Por ejemplo, un paciente puede aceptar que tiene un diagnóstico de esquizofrenia, pero puede negar tener algunos de los síntomas (por ejemplo, paranoia; falta de higiene)., La distinción entre estos estilos de afrontamiento se evidencia aún más por el hecho de que no siempre se encuentra que estén altamente correlacionados entre sí (Carver et al., 1989).
no es sorprendente que la investigación sugiera que las personas con esquizofrenia a menudo informan y demuestran una dificultad significativa para hacer frente al estrés de la vida (Corrigan & Toomey, 1995). Los pacientes con esquizofrenia, en comparación con las personas sin enfermedad mental, a menudo emplean una gama más limitada de estilos de afrontamiento (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), caracterizado por una preferencia por la evitación y el afrontamiento pasivo, en lugar de utilizar métodos más centrados en el problema (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Se ha encontrado que los pacientes con esquizofrenia que utilizan estilos de afrontamiento de negación tienen más exacerbación de los síntomas y tasas más altas de recaída (Meyer, 2001). Es poco probable que los pacientes que se niegan a creer que están enfermos estén motivados para aprender más sobre la enfermedad y tomar medidas para cuidar sus síntomas. La negación no es un fenómeno de todo o nada., También se puede utilizar la negación parcial, cuando las personas cumplen con varios tratamientos para su enfermedad, pero pueden no reconocer abiertamente su diagnóstico. La negación parcial también puede estar en su lugar cuando las personas aceptan partes de su enfermedad, como deterioro cognitivo o alucinaciones, pero niegan que tengan esquizofrenia.
Se ha encontrado que el deterioro de la percepción y el empleo de estrategias de afrontamiento de la negación son características relacionadas pero distintas (Moore et al., 1999)., Ambas estrategias son similares en que parecen resultar en atribuciones defectuosas que se hacen con respecto al estado de la salud mental de uno (por ejemplo, los pacientes atribuyen la causa de sus síntomas a algo no relacionado con la enfermedad mental). Hay múltiples caminos para el deterioro de la percepción en la psicosis, incluidos los factores neurocognitivos y, para algunos, los estilos de afrontamiento evitativos. Es importante tener en cuenta que ambos caminos no son necesariamente mutuamente excluyentes (Osatuke et al., 2008)., Por ejemplo, Startup (1996) concluyó que para los pacientes con déficits neurocognitivos leves, la mala percepción es a menudo el resultado de estrategias de afrontamiento de negación. Sin embargo, para los pacientes con mayores impedimentos neurocognitivos, se cree que la mala percepción refleja los déficits neurológicos subyacentes (Startup, 1996).
Las estrategias de afrontamiento para la percepción deficiente y la negación también parecen ser diferentes en muchos aspectos. Por ejemplo, la perspicacia deficiente a menudo refleja el olvido de la propia condición, reflejando la anosognosia en los trastornos neurológicos (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). El uso de estrategias de afrontamiento de negación, por otro lado, es más sofisticado, y requiere cierta conciencia inicial de una condición que luego se ignora y rechaza activamente. En otras palabras, según Bach y Hayes (2002), la negación representa una forma de lidiar con la enfermedad que requiere capacidad cognitiva para implementar el agotador mecanismo cognitivo de supresión continua de pensamientos relacionados con la etiqueta de esquizofrenia.,
a diferencia de la negación, la investigación ha demostrado que las reacciones que incluyen el reconocimiento y la aceptación de la enfermedad mental a menudo conducen a decisiones más informadas y mejores con respecto al tratamiento (Bach & Hayes, 2002) y se han relacionado con mejores resultados para las personas que enfrentan el trastorno bipolar (Yen et al., 2007), enfermedad médica (Carver & Scheier, 1994) y alcoholismo (Kurtz, 1981)., Se ha encontrado que la aceptación activa de síntomas específicos de esquizofrenia, como alucinaciones, está asociada con el control percibido de las alucinaciones (Farhall et al., 2007) y el posterior incumplimiento de las órdenes de alucinación dañinas (Shawyer et al., 2007). Las personas que reconocen y aceptan el hecho de que tienen una enfermedad pueden tomar medidas, como aprender más sobre ella y educar a sus amigos y familiares. También pueden ser más propensos a participar en planes de tratamiento didáctico con profesionales de la salud mental.,
la aceptación de la enfermedad mental también puede tener consecuencias perjudiciales (Cooke et al., 2007). Por ejemplo, algunos datos indican que el aumento de la conciencia de la enfermedad puede ser una fuerza dañina en algunos contextos, ya que puede aumentar la desmoralización, la depresión y el suicidio (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Parece que la aceptación solo es probable que sea un mecanismo de afrontamiento beneficioso cuando los pacientes tienen recursos suficientes (por ejemplo, terapia; sistemas de apoyo social adecuados) para ayudarlos con los problemas que han llegado a reconocer como parte de su enfermedad (Lewis, 2004)., Otra variable importante a considerar es cuánto estigma internalizado experimenta el paciente (Lysaker et al., 2007). Recientemente, Lysaker y sus colegas (2007) encontraron que el estigma internalizado modera la relación entre insight (una variable estrechamente relacionada con la aceptación) y los resultados. Específicamente, los altos niveles de percepción de la enfermedad y el bajo estigma internalizado se asociaron con un mayor funcionamiento, mientras que los altos niveles de percepción y el alto estigma internalizado se asociaron con una disminución del funcionamiento (Lysaker et al., 2007)., Por lo tanto, es probable que la comprensión y la aceptación sean más beneficiosas cuando el estigma es bajo y hay recursos adecuados disponibles para apoyar al paciente a aceptar la enfermedad.
como se mencionó anteriormente, los antipsicóticos desempeñan un papel crucial en la prevención de la exacerbación de los síntomas y la rehospitalización y, por lo tanto, se consideran una de las intervenciones más efectivas para los pacientes con esquizofrenia (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Hasta donde sabemos, el presente estudio será el PRIMERO en evaluar directamente la relación entre la adhesión medicamentosa, la negación y la aceptación de estrategias de afrontamiento en individuos con esquizofrenia. En este estudio, utilizamos una muestra de 40 pacientes con esquizofrenia que están tomando medicamentos para evaluar la hipótesis de que un mayor uso de estrategias de afrontamiento de aceptación y un menor uso de estrategias de afrontamiento de negación se asociarán con una mejor adhesión a los regímenes de medicación. Debido a que la investigación previa ha vinculado las estrategias de afrontamiento(Cooke et al., 2007) y adherencia a los medicamentos (Morken et al.,, 2008) a la gravedad de los síntomas psiquiátricos, controlamos la gravedad de los síntomas en todos los análisis primarios.