discusión
la neoplasia maligna oral y faríngea es la sexta neoplasia maligna más común en el mundo . En los países en desarrollo como la India, la cavidad oral y la faringe constituyen el tercer lugar de neoplasia maligna más común . Sin embargo, el Carcinoma del antro maxilar es poco frecuente. Se sabe que el tres por ciento de todos los cánceres de cabeza y cuello se originan en los senos paranasales . De estos, 80% se originan en el antro maxilar y, histológicamente, 60-90% de estos son carcinomas de células escamosas .,
El carcinoma de células escamosas Oral es una enfermedad con factores de riesgo bien establecidos, como el tabaquismo y el consumo de alcohol. El Carcinoma del seno maxilar es muy poco común y su tratamiento plantea varios desafíos para los cirujanos de cabeza y cuello y los oncólogos médicos y de radiación . Primero, a menudo se presentan en etapas avanzadas. En segundo lugar, la anatomía compleja y la proximidad de las estructuras críticas hacen que la escisión quirúrgica sea un desafío. La mayoría de los pacientes presentan enfermedades avanzadas, lo que hace que el pronóstico sea pobre., Nuestro paciente se encontraba en una etapa avanzada y presentaba síntomas claros de obstrucción nasal y parestesia en la región cigomática. Desafortunadamente, el paciente había ignorado los síntomas durante bastante tiempo. La parestesia debe considerarse un signo pertinente de malignidad, aunque puede presentarse en ciertos casos de daño nervioso que ocurre en procedimientos postquirúrgicos. Por lo tanto, es obligatorio descartar la posibilidad de una neoplasia maligna en todos los pacientes que presentan parestesia .
en el presente caso, el crecimiento ulceroproliferativo fue muy sugestivo de malignidad., En algunos casos, la hinchazón puede ocurrir como un absceso dentoalveolar y, en esos casos, ser fácilmente mal diagnosticado. Estas lesiones son extremadamente invasivas. Se extienden medialmente hacia la cavidad nasal; superiormente, pueden invadir la órbita y el seno etmoide; anterolateralmente, pueden alcanzar los tejidos blandos; e inferiormente, pueden alcanzar el piso del seno maxilar y el alvéolo dental y estar presentes como un crecimiento proliferativo en el paladar. Posteriormente, pueden alcanzar la fosa pterigopalatina y los músculos pterigoides., A través de la fosa pterigoidea, pueden extenderse superiormente hacia la fisura orbital y el seno cavernoso .
la barrera más efectiva contra la propagación tumoral es la integridad del periostio que es particularmente más resistente en dos áreas críticas, que son la base del cráneo y la órbita . La destrucción de las paredes del seno maxilar, especialmente la pared antral inferior, se puede identificar mediante radiografía panorámica. En casos avanzados, esta modalidad de diagnóstico por imágenes puede no mostrar evidencia de destrucción ósea temprana., La TC y la resonancia magnética (RM) son la investigación de elección en tales situaciones. La razón principal para aconsejar estudios de TC y RM en casos de carcinoma de antro maxilar es para visualizar mejor la invasión de estructuras más allá del sitio de origen. En los estudios de TC, todos los casos se presentan como masas de tejido blando en la cavidad del seno maxilar, con más del 70% al 90% de los casos mostrando destrucción ósea . La TC proporciona más detalles de la afectación ósea que la RMN., En el diagnóstico diferencial del carcinoma de seno maxilar, es importante incluir neoplasias sinonasales primarias como carcinoma indiferenciado, carcinoma nasofaríngeo, linfoma, estesioneuroblastoma y adenocarcinoma de origen menor de glándulas salivales, así como enfermedades metastásicas .
los factores de riesgo asociados con el desarrollo de MxSSCC son enormes, pero la exposición crónica al níquel, clorofenol, formaldehído, polvo textil, madera y fumar cigarrillos se han reportado con frecuencia ., Se observó que el riesgo de metástasis en el cuello aumentaba significativamente cuando un tumor invadía la cavidad oral. Nuestra paciente tenía invasión oral y metástasis en el cuello.El tratamiento de los cánceres de cabeza y cuello implica la estadificación exacta de la extensión de la enfermedad (con la ayuda de TC o resonancia magnética) de acuerdo con la clasificación TNM (tumor, ganglios, metástasis) de malignidad y determinar si la resección quirúrgica es factible. El diagnóstico precoz es, por lo tanto, primordial para un pronóstico favorable., Nuevos abordajes, como la quimiorradioterapia neoadyuvante o concomitante con cirugía agresiva, deben considerarse y evaluarse en casos prospectivos. MxSSCC está progresando rápidamente y la mayoría de los pacientes mueren en un lapso de dos años . La tasa de supervivencia a cinco años se ha mantenido inalterada durante muchos años .