discusión
El palmaris longus puede estar unido a cualquiera de las siguientes estructuras: la fascia del antebrazo, tendón del flexor carpi ulnaris, retináculo flexor (superficial o profundo), pisiforme, escafoides, la falange media del cuarto dígito, abductor corto del pulgar, fascia y músculos de la eminencia hipoténica, una de las tendones flexores, o cerca de una articulación metacarpofalángica.,(4)
el palmaris longus puede entrar en el canal de Guyon y causar compresión de la arteria cubital y el nervio cubital ubicado en el canal.(4) el tendón de inserción puede dividirse en dos o más haces, en cuyo caso el tendón accesorio(s) puede ser insertado en una de las estructuras antes mencionadas.(4) Palmaris longus variaciones han sido clasificados como: (a) la agenesia completa; (b) la variación en la ubicación y la forma de su parte carnosa; (c) aberración de apego en su origen o inserción; (d) la duplicación y triplicación; (e) el accesorio se desliza; y (f) colocación de elementos de similar forma o posición.,(4) la variación del palmaris longus resaltada en nuestro caso es la aberrancia de la Unión del palmaris longus en su inserción, con la presencia de un músculo accesorio.
Las variaciones del músculo palmaris longo también incluyen ausencia uni o bilateral en el 10% de los pacientes, músculo Palmaris longo doble con un deslizamiento tendinoso cruzado y músculo palmaris longo inverso bífido., Mobin informó sobre el uso de imágenes por resonancia magnética para mostrar los músculos del Palmaris longo accesorios bilaterales, la duplicación del músculo Palmaris longo, los tendones anómalos siamizados del músculo palmaris longo y el músculo flexor carpi ulnaris.(5) se han observado varias variaciones en el origen, curso e inserción del palmaris longus, incluyendo la inserción anómala profunda en el retináculo que causa un síndrome similar al túnel carpiano; palmaris longus invertido de tres cabezas que causa el síndrome compartimental; y Palmaris longus doble.,(6) también se ha demostrado un patrón variante de la inserción del palmaris longus con el nervio mediano ubicado medialmente al palmaris longus en la muñeca.(6)
el abdomen muscular o su tendón, o ambos, pueden ser bífidos. Cuando una hendidura está presente en el músculo, es probable que los tendones se inserten por separado en la aponeurosis palmar.(7) aunque el tendón del músculo palmaris longus es continuo con la aponeurosis palmar, los estudios histológicos y de desarrollo revelaron que estas dos estructuras surgen de forma independiente y no comparten un origen común., Esto puede explicar la variación entre las dos entidades con respecto a las áreas de apego.(8)
la aponeurosis palmar se fortalece por la inserción del tendón Palmaris longus. La región finginosa longitudinal de la aponeurosis palmar representa los haces fasciales distales del palmaris longus (cuando el palmaris longus está presente). En ausencia del palmaris longus, el flexor carpi ulnaris asume el papel de fortalecer la aponeurosis palmar. El extremo proximal de la aponeurosis palmar recibe dos importantes contingentes de fibras del tendón flexor carpi ulnaris., Mientras que el contingente superficial de fibras se mezcla con las del palmaris longus, el contingente profundo corre sobre la superficie del ligamento pisohamato y conecta el retináculo flexor con la aponeurosis palmar.(9)
el palmaris longus es un flexor débil de la muñeca; el Palmaris longus dividido es de poca importancia y no necesita ser reparado. La fuerza de agarre de la mano no se ve afectada por la ausencia del músculo palmaris longus. Cetin et al relataron que no hubo quejas de pacientes con ausencia de palmaris longus con respecto a la realización de las actividades diarias., Por lo tanto, el uso del tendón del músculo Palmaris longus en una cirugía reconstructiva de cualquier patología puede no resultar en ningún trastorno funcional significativo de la mano.(10)el tendón palmaris longus se puede utilizar en procedimientos quirúrgicos reconstructivos que incluyen el aumento de labios, la corrección de ptosis y el manejo de la parálisis facial, sin producir ninguna deformidad funcional.,(11)
la disposición única en forma de V del tendón palmaris longus lo convierte en una fuente potencial de proporcionar una férula en forma de V en procedimientos reconstructivos seleccionados, como corregir los ángulos oral y del párpado en la parálisis facial, o cualquier otro procedimiento reconstructivo donde se requiera una férula en forma de V. La identificación del tendón bífido palmaris longus en forma de V se revela solo mediante la realización de la prueba de Schaeffer.,(12)
en conclusión, el tendón del palmaris longus es la primera opción para un donante de tendones ya que cumple con los requisitos necesarios relativos a longitud, diámetro y disponibilidad, y puede ser utilizado sin producir ninguna deformidad funcional. Las variaciones en la inserción del tendón de palmaris longus deben tenerse en cuenta al realizar cirugías de injerto de palmaris longus. No se debe utilizar el músculo accesorio para evitar el síndrome del canal de Guyon. Si es posible, el músculo accesorio, con su suministro de nervios, debe dejarse intacto para mantener la fuerza de agarre del paciente.