diagnóstico diferencial
una evaluación exhaustiva es necesaria para obtener un diagnóstico definitivo de BPVC periférica o migraña. El vértigo se presenta comúnmente en una serie de categorías de diagnóstico que incluyen latigazo cervical, migraña de la arteria basal, convulsiones, infección, conmoción cerebral laberíntica y otras lesiones traumáticas en la cabeza (22,40), y trastornos oculares u oftalmológicos (41)., El sistema vestibular se desarrolla anatómicamente y responde al nacer, pero madura junto con otros sentidos en los primeros siete a 10 años de vida (2). La evaluación debe tener en cuenta la etapa de desarrollo de todas las relaciones anatómicas del oído y del sistema vestibular (trompa de Eustaquio, articulación temporomandibular, nervio facial, nervios oculomotores y vías oculares, etc.) (42,43), así como la maduración del control postural (2,3)., Los trastornos vestibulares debidos a anomalías congénitas o traumatismos pueden provocar inclinación postural de la cabeza, retraso en el control postural e incoherencia (3,43–45).
la entrevista subjetiva debe incluir un perfil del desarrollo, incluyendo cualquier anomalía anatómica o del desarrollo o anomalías congénitas (1,46,47)., Antecedentes de «TORCH» (toxoplasmosis, otras infecciones, rubéola, infección por citomegalovirus y herpes simple) las infecciones se asocian a menudo con laberintitis (6,47), enfermedad cardiorrespiratoria y traumatismo craneal, y antecedentes familiares de vértigo, migraña, pérdida de audición, enfermedad desmielinizante o convulsiones (6,47). También se debe verificar la historia de tortícolis, ya sea traumática o paroxística (22). También deben evaluarse los factores psicológicos (47).,
establecer el patrón – vértigo episódico, agudo (‘paroxístico’) de inicio, provocado por cambios en la posición de la cabeza y con la presencia de nistagmo ascendente rotatorio, y la ausencia de tinnitus o pérdida de audición – es esencial. Si el nistagmo está ausente a través del examen, el problema puede no ser vestibular (6). Sin embargo, se observa nistagmo periférico paroxístico con laberintitis aguda, estapedectomía y fístula perilinfática (1,47).
el vértigo paroxístico con pérdida de audición, por ejemplo, suele deberse a infección, laberintitis o enfermedad de Meniere (poco frecuente en niños) (1,47)., El vértigo paroxístico sin pérdida de audición también puede ser causado por infecciones respiratorias y otitis media. Si el vértigo ocurre sin pérdida de audición pero con pérdida de control postural, la causa puede ser migraña de la arteria basilar (1). El vértigo o mareo incesante con signos neurológicos suele indicar una lesión central, un tumor o un trastorno degenerativo (1).
una causa común de vértigo paroxístico benigno en el niño sin pérdida de audición asociada es la lesión en la cabeza cerrada (1,40,48), acompañada de dolor de cabeza, náuseas, vómitos y trastornos visuales., El daño a la membrana del otolito (cupulolitiasis), desprendimiento de otoconia o restos flotantes (canalolitiasis) (s Whitney, comunicación personal) puede ocurrir después de un trauma craneal cerrado. Puede ocurrir disfunción laberíntica secundaria a fractura, contusión del tronco encefálico y fístula peri linfática. Síndrome postconmocional pueden incluir sensaciones de la natación, mareo, vértigo, flotante, balanceo y desorientación (13). El vértigo también ocurre en la epilepsia postraumática (49).
la lesión del tronco encefálico por traumatismo craneal rara vez es una causa de síntomas vestibulares aislados (13)., El riego calórico Biaural, a menudo simultáneo (50) ayuda a probar la simetría de la función vestibular. Las pruebas calóricas también ayudan a determinar el pronóstico de las víctimas de traumatismo craneal, particularmente si hay afectación del tronco encefálico. Las personas en coma no producen desviaciones tónicas normales (frío-opuesto nistagmo, caliente-mismo ) de los ojos. La ausencia de nistagmo tónico es un signo de mal pronóstico de recuperación (13).
Se solicitan exploraciones de tomografía computarizada y radiografías de la porción Petrosa del hueso temporal si el examen clínico no es concluyente o sospecha de traumatismo craneal o tumor., las radiografías y exploraciones de los huesos temporales, audiogramas y electroencefalogramas deben ser normales en la BPVC (4).
Las pruebas clínicas objetivas para la disfunción vestibular no están tan bien estandarizadas en niños como en adultos. Además, es más difícil de realizar, requiriendo enfoques modificados para reducir el miedo y obtener grabaciones razonablemente confiables (6). Los juegos y los juegos de rol son necesarios para mantener la atención y la mirada., Los padres pueden tener que estar presentes para disminuir el miedo y la ansiedad, y los niños más pequeños, o aquellos menores de tres años de edad, pueden tener que sentarse en las regazos de sus padres para ser probados en equipos especiales como la silla giratoria (6). El entorno de las pruebas no debe ser demasiado colorido ni ocupado, aunque una imagen de un niño sometido al mismo tipo de pruebas puede ser útil (6,7).
un examen vestibular objetivo implica medidas indirectas y directas de la función vestibular., La prueba de la agudeza visual estática puede incluir una revisión de los nervios craneales, especialmente los nervios óptico, oculomotor y auditivo, y la prueba del reflejo vestibulo-ocular, generalmente a través de juegos lúdicos como peek-a-boo y fijación de la mirada y cambios de mirada (7). La agudeza visual dinámica, también una medida indirecta de la función vestibular, comúnmente incluye la prueba de nistagmo que sacude la cabeza en la que un niño puede decir «no» tan rápido como puede (7). Se pueden añadir lentes Frenzel para niños mayores (6,7).,
Las pruebas Weber Rhinne, las pruebas de coordinación (dedo a nariz) y las pruebas de motricidad gruesa (salto, salto, salto) con los ojos abiertos y cerrados sirven como pantallas rápidas (47). Las pruebas específicas (maniobra de posicionamiento Hallpike-Dix con o sin lentes Frenzel ) (7,15) e inespecíficas (paso Fukuda) pueden ayudar a aclarar una afectación vestibular sin el uso de equipos especiales (7,12,47). Las pruebas de Peabody y Oseretsky-Bruninks también son útiles para aclarar el diagnóstico.
la mayoría de los niños normales demuestran respuestas vestibulares normales a estímulos calóricos y rotacionales a la edad de dos meses (3)., Si bien las pruebas calóricas son el «estándar de oro» de las pruebas vestibulares para adultos (7), la falta de atención, la falta de experiencia, el miedo y el desarrollo incompleto de algunos componentes del sistema motor ocular hacen que las pruebas calóricas sean un desafío (3). Se recomienda el agua tibia en lugar de fría, o el uso de aire en lugar de agua, con períodos de riego más cortos (3,7,50).
La Electronistagmografía ayuda a establecer la existencia y el patrón de nistagmo espontáneo (4), Smooth pursuit, saccades y nistagmo optocinético (7,50)., Los resultados normales deben indicar un nistagmo posicional de baja velocidad y amplitud y una preponderancia direccional postcalórica leve en la misma dirección que el nistagmo durante el ataque en la posición de cabeza colgada (40,47). Los ambientes oscurecidos pueden ayudar al médico a observar el nistagmo espontáneo en bebés y niños pequeños (7). Las pruebas de silla rotativa generalmente son bien toleradas y pueden ayudar a proporcionar datos cuantitativos adicionales (6,7).,
aunque la evaluación del equilibrio en niños se considera un componente vital de una evaluación del desarrollo (1,3), ningún estudio ha comparado directamente las pruebas clínicas de control postural con las pruebas vestibulares cuantitativas en niños (2). La posturografía de plataforma se puede adaptar para niños utilizando la prueba clínica pediátrica de integración sensorial para el equilibrio (P-CTSIB) en niños mayores de seis años (2,7). El P-CTSIB es una mejora sobre la placa basculante en la discriminación de entradas sensoriales individuales (2)., Dependiendo del nivel de maduración del desarrollo, un niño puede confiar más en el sistema visual para el equilibrio entre las edades de cuatro meses y dos años, y solo comenzar a integrar información vestibular y somatosensorial entre las edades de siete y 10 años (2,51).