¿cómo se puede negar la cobertura de seguro a una enfermedad potencialmente mortal?
El pago puede ser denegado porque puede haber una exclusión específica en la póliza de un paciente para cirugía de obesidad o «tratamiento de la obesidad».»Puede apelar tales exclusiones presentando una solicitud personal por escrito al administrador de beneficios dentro del lugar de empleo del asegurado y solicitar una excepción a la póliza. El pago del seguro también podría ser negado por » falta de necesidad médica.,»Se considera que una terapia es médicamente necesaria cuando se necesita para tratar una afección grave o potencialmente mortal. En el caso de la obesidad mórbida, se consideran viables y disponibles tratamientos alternativos como la dieta, el ejercicio, la modificación del comportamiento y algunos medicamentos. Las negaciones de necesidad médica generalmente dependen de la solicitud de la compañía de seguros de algún tipo de documentación, como una dieta supervisada por un médico o una evaluación psiquiátrica que demuestre que ha intentado perder peso sin éxito por otros métodos.
¿qué puedo hacer para ayudar en el proceso?,
reúna cualquier documentación (registros de dieta, registros médicos, pruebas médicas) que su compañía de seguros pueda requerir. Esto reduce la probabilidad de una denegación por no proporcionar la información necesaria. Las cartas de su médico personal y consultores que atestiguan la necesidad médica del tratamiento son particularmente valiosas. Varios médicos que reportan los mismos hallazgos pueden ayudar a confirmar la necesidad médica de la cirugía.
una vez que se haya enviado la carta y hayan pasado 15 días, llame a su transportista regularmente para preguntar sobre el estado de su solicitud., Su empleador o la oficina de relaciones humanas/personal también pueden ayudarlo a trabajar a través de retrasos irrazonables.