procedimiento para el muestreo de gases venosos en la sangre

GASES venosos en la sangre: selección del sitio y consideraciones

los gases venosos en la sangre se pueden extraer a través de varios métodos diferentes. La ubicación y el método de muestreo siempre deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados.

evaluación del dióxido de carbono, el bicarbonato y el pH

en ausencia de una vía arterial, se puede utilizar una muestra de gas sanguíneo venoso para evaluar el dióxido de carbono, el pH y el bicarbonato., Los gases venosos no evalúan la oxigenación arterial, por lo tanto, deben combinarse con valores de oximetría de pulso para evaluar completamente la ventilación. El papel de las muestras de gas sanguíneo venoso en la evaluación del suministro de oxígeno se discute a continuación.

el método preferido para la evaluación del equilibrio ácido-base es extraer la muestra de un catéter venoso central. Un catéter venoso central proporciona un reflejo más amplio del pH sistémico que una puñalada periférica., La correlación de los gases de la sangre venosa central con los gases de la sangre arterial (patrón oro) también está respaldada por la mayor parte de la evidencia de investigación y la experiencia clínica.

una muestra venosa central todavía está limitada para reflejar solo el retorno venoso de los órganos capturados por la ubicación del catéter (por ejemplo, el catéter venoso central refleja la extremidad superior y el cerebro).

en ausencia de un catéter venoso central, una puñalada venopunción periférica puede ser utilizada para mediciones de gasometría sanguínea con el fin de detectar acidosis sistémica., Intente dibujar la muestra con < 1 minuto de tiempo de torniquete**.

Las órdenes de laboratorio y la documentación clínica deben identificar claramente el origen de una muestra venosa para el análisis de gases sanguíneos. Por ejemplo, debe haber documentación clara para diferenciar si se extrajo una muestra venosa de una puñalada periférica o de un catéter venoso central residente., Las muestras de la línea Central también deben identificar el sitio de medición para diferenciar los sitios venosos centrales (IJ, PICC, SC), venosos mixtos (lumen de la arteria pulmonar del catéter de PA) o venosos femorales para ayudar en la interpretación de los resultados. Los Gases también pueden verse afectados si un paciente tiene un problema de flujo sanguíneo regional si esa área se captura en la muestra de gases sanguíneos (por ejemplo, un gas sanguíneo de una línea subclavia derecha en un paciente con un brazo derecho isquémico).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Se recomienda la correlación intermitente entre los gases arteriales y venosos cuando se utilizan gases venosos para la tendencia seriada * *

confirmación de la colocación del acceso venoso:

Se pueden utilizar gases venosos mixtos (SvO2), venosos centrales (ScvO2) y venosos femorales para confirmar la colocación venosa de un catéter venoso central (descartar la colocación arterial inadvertida). Al utilizar la saturación venosa de oxígeno para descartar la colocación arterial, tenga cuidado de comparar los resultados con una muestra arterial conocida. Un nivel bajo de oxígeno durante un choque severo podría llevar a una interpretación incorrecta.,g

lecturas ScvO bajas:

• Un SvO2 bajo sugiere que la extracción de oxígeno del tejido se incrementa (hay menos oxígeno sobrante)
• Un SvO2 bajo es más sugestivo de aumento de la extracción si se produce en el entorno de una saturación de oxígeno arterial relativamente normal (la extracción es realmente la diferencia entre el contenido de oxígeno arterial y venoso)
• La extracción aumenta cuando el gasto cardíaco por sí solo es insuficiente para satisfacer la demanda de oxígeno del tejido., Por lo tanto, es nuestra «segunda respuesta compensatoria».
• una saturación venosa baja de oxígeno (lo que sugiere una mayor extracción de oxígeno) es una indicación para aumentar el gasto cardíaco del paciente (y la entrega de oxígeno)

entrega de oxígeno = gasto cardíaco X contenido de oxígeno (HB X SaO2)

• SvO2 puede se utilizará para ajustar las terapias destinadas a aumentar el gasto cardíaco (p. ej.,, HR, precarga, contractilidad, poscarga, manipulación SaO2 o HB)

altas lecturas de SvO2:

• • La SVO2 puede elevarse falsamente si la punta del catéter de la arteria pulmonar está encajada, colocada distalmente o si se ha aplicado un vacío excesivo a la jeringa de muestreo. Cualquiera de estos problemas técnicos puede causar que la sangre oxigenada se extraiga del capilar pulmonar hacia la jeringa, elevando falsamente el resultado de SvO2.,
  • La aspiración de aire en la jeringa de gas en sangre durante el muestreo, o la presencia de una burbuja de aire son posibles causas de elevación falsa de SvO2
  • La PO2 venosa mixta normal (PvO2) es de 40 mmHg. Esto generalmente produce un SvO2 de ~70%. Si la PvO2 se eleva por encima de 60 mmHg, La SvO2 puede elevarse a niveles de saturación arterial. Una PaO2 arterial alta durante la administración de oxígeno al 100% puede producir valores anormalmente altos de PvO2 y SvO2.
  • rara vez, una alta lectura de SvO2 puede indicar que las células no se extraen., Esto podría ocurrir en la etapa final de falla multiorgánica o con toxinas celulares como el cianuro (por ejemplo, en incendios domésticos o toxicidad por nitroprusiato). Estos escenarios estarían acompañados de acidosis láctica (compensación final cuando la extracción también es inadecuada).,extracción del catéter para identificar la correlación entre estos dos valores antes de cambiar a la monitorización de ScvO2 sola
    

    lecturas bajas de ScvO2:

    • Una ScvO2 baja sugiere que la extracción de oxígeno tisular está aumentada (hay menos sobras de oxígeno)
    • Una ScvO2 baja es más sugestiva de aumento de extracción si ocurre en el entorno de una saturación de oxígeno arterial relativamente normal (la extracción es realmente la diferencia entre contenido de oxígeno arterial y venoso)
    • La extracción aumenta cuando el gasto cardíaco por sí solo es insuficiente para satisfacer la demanda de oxígeno del tejido., Por lo tanto, es nuestra «segunda respuesta compensatoria».
    • una saturación venosa baja de oxígeno (lo que sugiere una mayor extracción de oxígeno) es una indicación para aumentar el gasto cardíaco del paciente (y la entrega de oxígeno)

    entrega de oxígeno = gasto cardíaco X contenido de oxígeno (HB X SaO2)

    • SvO2 se puede utilizar para titule las terapias dirigidas a aumentar el gasto cardíaco (p. ej.,, HR, precarga, contractilidad, poscarga, manipulación SaO2 o Hb)

    altas lecturas de ScvO2:

    • • Para la colocación del catéter o técnica de aspiración desafíos del catéter de la arteria pulmonar
      • La aspiración de aire en la jeringa de gas sanguíneo durante el muestreo, o la presencia de una burbuja de aire son posibles causas de falsa elevación de ScvO2
      • La PO2 venosa central (pcvo2) es de 40 mmHg. Esto generalmente produce un ScvO2 de > 70%., Si el PcvO2 se eleva por encima de 60 mmHg, El ScvO2 puede elevarse a niveles de saturación arterial. Una PaO2 arterial alta durante la administración de oxígeno al 100% puede producir valores anormalmente altos de PcvO2 y ScvO2.
      • En raras ocasiones, una lectura alta de ScvO2 puede indicar que las células no se extraen. Esto podría ocurrir en la etapa final de falla multiorgánica o con toxinas celulares como el cianuro (por ejemplo, en incendios domésticos o toxicidad por nitrorusiato).,Estos escenarios estarían acompañados de acidosis láctica (compensación final cuando la extracción también es inadecuada)
      • un aumento de ScvO2 podría representar un fallo de extracción regional, como en la muerte neurológica o cerca de la muerte neurológica.

  Gases venosos femorales en la sangre:

  los gases venosos femorales representan el oxígeno «sobrante» de las extremidades inferiores y, a veces, del intestino. Estos valores son generalmente mucho más bajos que los valores de ScvO2 o SvO2 y no está claro cómo deben interpretarse estos valores.,

  los gases venosos femorales no se correlacionan con la ScvO2 , y en shock cuando hay isquemia intestinal, pueden mostrar niveles de oxígeno muy bajos. El valor absoluto rara vez es útil, pero la tendencia en la medición del gas venoso puede ser utilizada como un marcador de adecuación del gasto cardíaco y/o respuesta al tratamiento.

  gases venosos periféricos:

  • Los gases venosos periféricos no se utilizan para evaluar la extracción

    u oxigenación.

  • se pueden utilizar para determinar el equilibrio ácido-base o seguir las tendencias de equilibrio ácido-base.