¿qué pruebas se sugieren para el diagnóstico de la enfermedad hepática?
generalmente, se recomiendan las siguientes pruebas de detección cuando se sospecha enfermedad hepática en una mascota: un conteo sanguíneo completo (CSC), un perfil bioquímico sérico y un análisis de orina.
¿qué podrían indicar estas pruebas si mi mascota tiene enfermedad hepática?
estas pruebas de detección pueden apoyar la presencia de enfermedad hepática o una reducción en la capacidad funcional del hígado, pero no son necesariamente específicas para la enfermedad hepática.,
el conteo sanguíneo completo (CSC) implica la evaluación de los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y los componentes plaquetarios de una muestra de sangre. Un analizador de Hematología (sangre) proporcionará a su veterinario con el número total de estas células, y la evaluación de un frotis de sangre permitirá a su veterinario para ver las características físicas de estas células.
«una de las características más dramáticas de la enfermedad hepática es la ictericia, que es la acumulación de un pigmento amarillo en la sangre y los tejidos.,»
Una de las características más dramáticas de la enfermedad hepática es la ictericia, que es la acumulación de un pigmento amarillo en la sangre y los tejidos. La ictericia se reconoce como ictericia, que se ve como una decoloración amarilla de la piel, las membranas mucosas o la esclerótica (blanco de los ojos). Además de ser una característica de la enfermedad hepática, la ictericia puede ocurrir debido a la destrucción de los glóbulos rojos (una condición conocida como hemólisis). Obviamente, es importante tratar de diferenciar entre estas dos causas de ictericia.,
el CBC también permitirá a su veterinario para determinar si los números de glóbulos rojos están dentro del rango normal. Esto se puede hacer mediante un recuento real del número total de glóbulos rojos, o mediante la determinación del hematocrito o el volumen de células empaquetadas. Estas dos últimas mediciones determinan esencialmente la proporción de la sangre que está ocupada por los glóbulos rojos. Si estos parámetros están dentro del rango normal, entonces la hemólisis es poco probable.
La enfermedad hepática ocasionalmente puede provocar cambios en la forma de los glóbulos rojos., Estos cambios de forma incluyen un mayor número de células objetivo. Los glóbulos rojos normales son de forma redonda y son uniformemente rojos con una pequeña zona central pálida (esta palidez central se observa solo en perros). Las células diana son glóbulos rojos que se parecen a un blanco, con anillos alternados pálidos y rojos. Se cree que esta característica ocurre debido a un cambio en la estructura de la membrana de los glóbulos rojos causado por una enfermedad hepática.,
ocasionalmente se puede encontrar un aumento en el número de glóbulos rojos pequeños (microcitos) o glóbulos rojos espiculados (en forma de espiga) (acantocitos) en asociación con la enfermedad hepática.
EL CSC puede indicar la presencia de inflamación o infección caracterizada por un aumento en el número de glóbulos blancos.
el perfil bioquímico del suero requiere una muestra de sangre separada, de la cual el suero (la porción líquida de la sangre) se separa de la porción celular de la sangre., El suero contiene muchas sustancias, incluyendo enzimas, proteínas, lípidos (grasas), glucosa (azúcar) y productos de desecho metabólicos.
«el perfil bioquímico contiene muchas pruebas que son útiles en el diagnóstico de la enfermedad hepática.»
el perfil bioquímico contiene muchas pruebas que son útiles en el diagnóstico de la enfermedad hepática. Aunque los cambios en el perfil bioquímico pueden apoyar la enfermedad hepática, y estos cambios pueden sugerir ciertas categorías de enfermedad hepática, no nos dirán exactamente qué tipo de enfermedad hepática está presente.,
Las enzimas más útiles para medir con sospecha de enfermedad hepática incluyen:
ALT (alanina aminotransferasa). Esta enzima se encuentra dentro de las células hepáticas individuales. Cuando las células del hígado se dañan por cualquier motivo, se libera una mayor cantidad de la enzima ALT en el torrente sanguíneo. Este aumento se puede detectar en una muestra de suero. Los medicamentos, incluyendo corticosteroides y fenobarbital, pueden aumentar los valores de ALT.
AST (aspartato transaminasa). Esta enzima también se encuentra dentro de las células del hígado y se libera en el suero cuando el hígado se daña., Los medicamentos que contienen esteroides no producen aumentos significativos en esta enzima. Dado que otros tejidos corporales también contienen AST, los aumentos en esta enzima no son específicos del hígado.
ALP (fosfatasa alcalina). Estos son un grupo de enzimas que se encuentran en las membranas (Revestimiento externo) de las células del hígado y las células de los conductos biliares (los conductos biliares transportan la bilis desde el hígado hasta el intestino). Las condiciones hepáticas que resultan en la obstrucción del flujo biliar (llamada colestasis) pueden resultar en un aumento de las concentraciones séricas de ALP., Otras causas del aumento de las concentraciones séricas de ALP incluyen ciertas terapias farmacológicas (especialmente esteroides y anticonvulsivos) y algunas afecciones relacionadas con los huesos esqueléticos.
«en perros jóvenes de rápido crecimiento, es normal ver elevaciones en la ALP sérica.»
en perros jóvenes de rápido crecimiento, es normal ver elevaciones en la ALP sérica. No es normal ver elevaciones en la ALP sérica en gatitos en crecimiento.
GGT (gamma-glutamiltransferasa)., GGT es una enzima asociada con las membranas de las células de los conductos biliares, así como las membranas de las células del páncreas y los riñones. El aumento de la producción de GGT, y por lo tanto el aumento de las concentraciones séricas de GGT, se encuentran en las condiciones hepáticas que resultan en colestasis (flujo biliar deteriorado), especialmente aquellas condiciones que resultan en un aumento del crecimiento o proliferación de los conductos biliares. Los medicamentos que contienen esteroides también pueden aumentar las concentraciones séricas de GGT.
bilirrubina Total. En animales sanos, los glóbulos rojos normalmente se eliminan de la circulación cuando envejecen., Estos glóbulos rojos se descomponen en una serie de componentes, uno de los cuales es la bilirrubina. La bilirrubina se procesa en el hígado y posteriormente se libera del hígado a los intestinos como un componente de la bilis.
- La hiperbilirrubinemia (un aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre) puede ocurrir de dos fuentes principales: ya sea una mayor destrucción de los glóbulos rojos o debido a algún problema con la captación, el procesamiento o la liberación de bilirrubina por el hígado. La acumulación de bilirrubina en los tejidos causa el color amarillo o ictericia que se puede ver con cualquiera de estas Condiciones., Como se discutió en la sección del CBC, es importante analizar los parámetros de los glóbulos rojos con el fin de descartar el aumento de la destrucción de los glóbulos rojos como causa de la hiperbilirrubinemia.
- Las enfermedades hepáticas que pueden resultar en un aumento de las concentraciones de bilirrubina en el suero se pueden dividir en problemas con la captación de bilirrubina, problemas con el procesamiento interno de la bilirrubina o problemas con la excreción de bilirrubina en la bilis., A veces, midiendo los dos componentes diferentes de la bilirrubina total (bilirrubina no conjugada y conjugada), podemos intentar determinar la localización del problema.
- Otros cambios en las enzimas hepáticas pueden darle a su veterinario más pistas en la interpretación de los cambios en la bilirrubina. Por ejemplo, si la enzima ALT aumenta notablemente, sugiere que el daño dentro del hígado está contribuyendo al problema con el procesamiento de la bilirrubina. Si la enzima GGT está elevada, esto sugeriría que hay un problema con la excreción de bilirrubina del hígado a la bilis (colestasis).,
determinación de albúmina sérica, glucosa, urea y colesterol. El hígado fabrica miles de sustancias. La glucosa, la urea, el colesterol y la albúmina se encuentran entre las sustancias producidas por el hígado que se miden rutinariamente en un perfil bioquímico sérico. Si hay una disminución grave de la función hepática, esto puede reflejarse en una disminución de una o más de estas sustancias.
análisis de orina. Los riñones filtran constantemente la sangre para eliminar toxinas y otros desechos, y concentran estos materiales extraídos en la orina., Por lo tanto, ocasionalmente podemos ver cambios en el análisis de orina antes de que se noten cambios significativos con las pruebas de sangre.
«un aumento en la cantidad de bilirrubina en una muestra de orina puede indicar una enfermedad hepática que aún no es apreciable en un perfil bioquímico sérico.»
un aumento en la cantidad de bilirrubina en una muestra de orina puede indicar enfermedad hepática que aún no es apreciable en un perfil bioquímico sérico., La presencia de cristales específicos en la orina, como cristales de bilirrubina o cristales de biurato de amonio, también puede apuntar a una enfermedad hepática subyacente.
¿las pruebas de Bioquímica sérica son siempre anormales con enfermedad hepática?
no, desafortunadamente no. Ocasionalmente podemos sospechar enfermedad hepática debido a los signos clínicos que su mascota está exhibiendo, pero cualquier cambio en la prueba de detección puede ser sutil o inexistente.
¿qué otras pruebas están disponibles para nosotros para el diagnóstico de enfermedad hepática?,
Las concentraciones séricas de ácidos biliares se utilizan para evaluar la capacidad funcional del hígado de su mascota.
el hígado produce ácidos biliares usando colesterol. Los ácidos biliares son un componente importante de la bilis, que se almacena en la vesícula biliar. Después de una comida, la vesícula biliar se contrae, liberando bilis en el intestino. Después de ayudar en los procesos de digestión, la mayoría de los ácidos biliares serán reabsorbidos en la sangre de los intestinos y posteriormente son eliminados de la circulación por el hígado.
esta circulación normal de ácidos biliares forma la base para la prueba de ácidos biliares en suero., Después de un ayuno de 12 horas, se toma una muestra de sangre. Su mascota se alimenta inmediatamente con una pequeña comida que debe estimular la vesícula biliar para contraerse. Se toma una segunda muestra de sangre 2 horas después de la comida. La concentración de ácido biliar sérico se mide en ambas muestras y se comparan los resultados.
si el hígado funciona normalmente, la cantidad de ácidos biliares en la muestra de suero en ayunas y después de la alimentación será baja.
si la función hepática se reduce por cualquier razón, la concentración de ácidos biliares en circulación puede aumentar en la muestra posterior a la alimentación o posiblemente en ambas muestras., Ocasionalmente, la diferencia entre las muestras en ayunas y después de la alimentación puede sugerir procesos específicos de la enfermedad. Por lo general, los aumentos, especialmente en las muestras posteriores a la alimentación, solo proporcionan evidencia adicional de enfermedad hepática. Vea el folleto «pruebas de ácidos biliares» para más información.
¿hay alguna prueba que me diga exactamente qué tipo de enfermedad hepática tiene mi mascota?
Ocasionalmente, la combinación de estas pruebas de detección y a a través de la historia clínica y el examen físico sugerirá una causa probable de la enfermedad hepática.,
«las pruebas pueden incluir una ecografía del hígado y la vesícula biliar.»
Sin embargo, en la mayoría de los casos se requieren pruebas adicionales. Esta prueba puede incluir una ecografía del hígado y la vesícula biliar. Durante este examen, el ecógrafo puede tomar muestras de cualquier líquido libre que se detecte en la cavidad abdominal, puede tomar una muestra de biopsia o una biopsia por aspiración con aguja fina del hígado y/o la vesícula biliar si se observan anomalías., Dado que el hígado produce las proteínas involucradas en la coagulación de la sangre, es necesario determinar la cantidad y la actividad funcional de estas proteínas antes de proceder con cualquier biopsia.
se puede someter a Cultivo una muestra de material aspirado de la vesícula biliar o del hígado si se sospecha que una infección está causando la enfermedad hepática. Si hay razones para sospechar leptospirosis, se puede enviar una muestra de sangre para determinar un título de leptospirosis (ver folleto «títulos de anticuerpos» para más información).,
si estas otras pruebas son necesarias para determinar qué tipo de enfermedad hepática está presente, ¿por qué molestarse con las pruebas de detección?
En primer lugar, estas pruebas de detección nos permiten documentar si su mascota tiene o no enfermedad hepática. Estas pruebas de detección son mínimamente invasivas y de mucho menor costo que las biopsias y las evaluaciones de ultrasonido discutidas anteriormente.