hay una larga historia de pruebas clínicas provocativas para el CTS. Con este término nos referimos a las maniobras físicas que se pueden realizar en la clínica con poco o ningún equipo con el objetivo de aumentar temporalmente la presión del túnel carpiano y provocar síntomas. El más viejo y todavía el mejor de éstos es la prueba de Phalen pero los detalles de todos los que conozco se dan abajo., Estas pruebas deben tratarse como cualquier otra investigación médica: todas generan algunos resultados falsos positivos (resultados anormales de las pruebas en sujetos que no tienen TC) y algunos resultados falsos negativos (resultados normales de las pruebas en sujetos con TC). Además, si se llevan a cabo todos ellos de manera agresiva en cualquier individuo, existe un alto riesgo de que al menos uno de ellos produzca un falso positivo.
Prueba de PHALEN-originalmente ideado por George Phalen que publicó la primera serie grande de operaciones para CTS (Phalen 1966)., La esencia de la prueba es que la muñeca se flexiona durante un minuto mientras se le pide al paciente que informe si sus síntomas habituales se precipitan. La prueba puede cuantificarse parcialmente registrando el tiempo que tardan en aparecer los síntomas. Las personas han ideado varias formas de posicionar al paciente para lograr la flexión de muñeca necesaria, pero lo mejor es seguir el método descrito originalmente por Phalen.
El antebrazo está en posición vertical y la muñeca se le permite caer en 90 grados de flexión bajo la influencia de la gravedad., Si la rigidez de la muñeca no permite 90 grados de flexión, se debe permitir que la muñeca caiga lo más lejos posible. Se debe evitar la flexión forzada, por el examinador agarrando la mano y doblándola deliberadamente, o pidiendo al paciente que presione el dorso de las manos juntas frente a ellas, ya que esto aumenta el número de pruebas falsas positivas. Un elemento importante de la prueba es que solo es positivo si los síntomas provocados son esencialmente los mismos de los que el paciente se queja, para empezar., Esta prueba es lo suficientemente simple como para ser realizada en casa por el paciente y es completamente segura si se hace como se describe. Si quieres probarlo puedes informarnos del resultado aquí si te registras. Puede hacer que el examen sea semicuantitativo midiendo cuánto tiempo tarda en aparecer los síntomas. Cuando se compara con otras formas de confirmar el diagnóstico, la prueba de Phalen es positiva en aproximadamente el 70% de los casos y tiene una tasa de falsos positivos de aproximadamente el 30%.
Prueba inversa de PHALEN-la prueba tradicional de Phalen funciona porque la flexión de la muñeca eleva la presión del túnel carpiano., Las mediciones de presión en el túnel carpiano confirman que este es el caso, tanto en individuos normales como en aquellos con TC, pero también que doblar la muñeca en la dirección opuesta (el movimiento conocido como extensión) aumenta la presión del túnel carpiano también y en una medida bastante similar. Por lo tanto, se puede realizar una prueba similar extendiendo la muñeca a 90 grados. Esta versión se ha estudiado menos que la prueba de Phalen pero es probablemente levemente menos sensible.
TINEL’s SIGN – Jules Tinel estudió las lesiones nerviosas de la guerra en Francia., Observó que, después de una laceración en un nervio, uno podía rastrear el proceso de rebrote golpeando (percusión) a lo largo del nervio. Un corte en un nervio resulta en un proceso de recuperación muy parecido al que se ve después de talar un árbol. El muñón restante del nervio brota muchas fibras nerviosas nuevas que crecen en todas las direcciones desde el sitio de la lesión. Algunos de ellos crecerán a lo largo del antiguo curso del nervio lesionado y con suerte eventualmente se reconectarán a los tejidos objetivo originales de ese nervio., Estas fibras nerviosas recién regeneradas son mecánicamente sensibles en sus puntas de crecimiento y la percusión ligera directamente sobre ellas desencadena impulsos nerviosos que el paciente siente como una sensación de hormigueo o pinchazos y agujas (la palabra francesa original es ‘fourmillement’ para la cual el equivalente Inglés más cercano podría ser ‘formication’ – la sensación de hormigueo sobre la piel). Esta sensación no se siente en el sitio en el que el examinador está tocando, sino en el área del cuerpo a la que el nervio estaba conectado antes de que se lesionara., El sitio en el que el golpeteo provoca la sensación es entonces indicativo del punto que las fibras regeneradoras han alcanzado y pueden ser rastreadas por una extremidad a medida que avanza la recuperación. Quién pensó por primera vez en aplicar esto al síndrome del túnel carpiano no está seguro ni la lógica detrás de él es completamente obvia, ya que generalmente no hay fibras nerviosas regeneradoras mecánicamente sensibles en el TC, al menos no en los primeros casos. Sin embargo, si la percusión sobre la muñeca provoca hormigueo en los dedos, se cree ampliamente que es un signo de Tinel positivo para el CTS. Es difícil estandarizar esta prueba., Algunos examinadores usan sus propios dedos para tocar la muñeca, otros usan un martillo tendinoso, y el sitio exacto percutado puede estar sobre el túnel carpiano o puede ser proximal a él. Las comparaciones con otros métodos para hacer el diagnóstico sugieren que el signo de Tinel puede ser muy poco confiable en los TC con hasta un 50% de tasas de falsos positivos y falsos negativos, esencialmente no mejor que lanzar una moneda.
Prueba de compresión carpiana de DURKAN: se basa en la presión directa aplicada externamente por el examinador sobre el túnel carpiano para aumentar la presión., Se puede realizar presionando con los pulgares de los examinadores (Durkan 1991) o con un dispositivo diseñado para aplicar una cantidad estándar de presión (Durkan 1994). El primer método es difícil de estandarizar, el segundo requiere el instrumento, lo que limita su fácil aplicabilidad en la clínica ordinaria. Ninguna de las versiones ha sido ampliamente evaluada contra otras formas de confirmar el diagnóstico.,
Prueba de torniquete – una de las primeras sugerencias para aumentar temporalmente la presión del túnel carpiano re fue aplicar un manguito de presión arterial en la parte superior del brazo o en el antebrazo, inflado entre la presión sistólica y diastólica. Esto obstruye el retorno venoso del brazo y el aumento resultante del volumen de sangre en la mano aumenta la presión del túnel. Esta es una de las pruebas menos fiables.
Prueba de elevación de la mano (Ahn 2001) – las manos se mantienen por encima de la cabeza durante dos minutos y si esto produce los mismos síntomas de los que se queja el paciente, entonces la prueba es positiva., Esto fue reportado originalmente para mostrar 75% de sensibilidad y 98% de especificidad para CTS cuando se evaluó en 200 CTS y 200 manos de control, pero no ha sido tan ampliamente estudiado como algunas de las otras pruebas descritas aquí.
FLICK SIGN – (Pryse-Phillips 1984) – no es estrictamente una prueba provocativa, se refiere a preguntarle al paciente Qué hace con la mano por la noche cuando experimenta síntomas. Si el paciente demuestra un movimiento de sacudida de las muñecas entonces el signo es positivo., Originalmente se afirmó que mostraba una sensibilidad del 93% y una especificidad del 95% para el TC, los investigadores posteriores han encontrado que funciona menos bien.
fecha de Revisión – 11 de junio de 2011