CARTAS AOS EDITORES
Psychotic symptoms in social anxiety disorder with bipolar-like progression
Sintomas psicóticos na fobia social com evolução bipolar
André Barciela Veras; Júlia Santana do Nascimento; Antonio E. Nardi
Panic & Respiration Laboratory (PRL), Institute of Psychiatry, Federal University of Rio de Janeiro, INCT Translational Medicine (CNPq), Brazil., Santa Casa Sociedade Beneficente de Campo Grande (SBCG) – MS
estimado Editor,
anteriormente, nuestro grupo de investigación descubrió que hay un subgrupo de pacientes con ansiedad social (SA) que mejoran mientras toman antidepresivos y presentan una clara fase hipomaníaca. Sin los antidepresivos, los síntomas de la SA retorno1. Los pacientes con AS y trastorno bipolar II (BD-II) tienen un número similar de episodios depresivos previos, abuso de alcohol, intentos de suicidio y antecedentes familiares de trastornos del Estado de animo1.
faltan estudios sobre la asociación entre as y manía., Discutiremos la DC asociada a síntomas psicóticos en la AS describiendo un caso observado en un ambulatorio de ansiedad 2.
Reporte de caso
una mujer de 45 años fue referida debido a la ansiedad habitual causada por la interacción social de rutina. El paciente a menudo se sentía juzgado e incapaz de realizar actividades intensivas en mano de obra. Los síntomas se estabilizaron después de ocho meses de venlafaxina (75 mg / día) y clonazepam (1.2 mg/día)., Ocho semanas después de la estabilización presentó labilidad afectiva, irritabilidad, sentimientos de ser deliberadamente excluida por colegas, que sus padres habían causado su separación conyugal y, durante el examen, sentimientos de que el psiquiatra era capaz de leer su mente y conocer sus sentimientos. Fue llevada a la clínica después de una discusión con su jefe, en la que lo acusó de conspirar para atacarla físicamente, interpretando que su jefe había golpeado una puerta para atacarla cuando en realidad estaba viendo un partido de fútbol., En la consulta, se presentó con exaltado estado de ánimo, agitación y labilidad afectiva con una expresión predominante de intenso dolor y sufrimiento, a pesar de afirmar que nunca se había sentido mejor. El paciente fue llevado al hospital y mantenido en un régimen de venlafaxina (75 mg / día) y clonazepam (2 mg/día) con el fin de evitar la pérdida de beneficios terapéuticos. Risperidona (4 mg / día) se inició en lugar de un estabilizador del Estado de ánimo durante la crisis debido a la inexactitud diagnóstica antes de la observación longitudinal. El estado que llevó a su hospitalización fue diagnosticado como un episodio maníaco mixto., Después de tres semanas, el paciente tuvo una remisión satisfactoria y pudo reanudar un nivel normal de funcionamiento.
discusión
el caso presentado en esta carta destaca la relación entre as y DC. Observamos un paciente con AS que, después de la mejoría de los síntomas con antidepresivos, tuvo una fase maníaca clara. Otros estudios también han reportado similitudes clínicas entre as y BD-II3, así como una relación entre BD-I y AS: 12,5% de los pacientes con BD-I también tienen AS4., Himmelhoch3 estudió el resultado del tratamiento de 32 pacientes con trastorno de ansiedad social y encontró que 18 tenían remisión (>50%) de sus síntomas de AS. Además, 14 de esos 18 se convirtieron en hipomaníacos, según escalas de manía y diagnóstico clínico experto. Encontramos que este paciente con AS que presentaba una progresión bipolar experimentó síntomas maníacos, y particularmente un episodio mixto. Identificamos ocurrencias adicionales de síntomas psicóticos relacionados con preocupaciones de AS, como la preocupación por ser aceptado por otros.,
una vez que los pacientes con SA comienzan a sentirse preocupados por las mentes de los demás, muestran una predisposición hacia los síntomas psicoticos5. Otro factor predisponente en algunos pacientes con AS es la observación de progresión bipolar, lo que indica la posibilidad no solo de episodios hipomaníacos, sino también de episodios maníacos con síntomas psicóticos.
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2. Hallak JE, Crippa JA, Quevedo J, Roesler R, Schröder N, Nardi AE, Kapczinski F., National Science and Technology Institute for Translational Medicine (INCT-TM): advancing the field of translational medicine and mental health. Rev Bras Psiquiatr. 2010;32(1):83-90.