Los efectos cutáneos del embarazo son variables y numerosos. Es probable que todos hayamos visto los cambios pigmentarios inducidos por el embarazo, así como la exacerbación y la resolución completa de afecciones cutáneas preexistentes. Las dermatosis del embarazo se clasifican como un grupo de afecciones inflamatorias de la piel observadas exclusivamente en mujeres embarazadas, siendo las más comunes las pápulas y placas de urticaria pruriginosas del embarazo (Pupp).,1 también conocida como erupción polimórfica del embarazo en Europa, Pupp fue reconocida por primera vez en 1979 como una entidad distinta que se manifestó como una erupción pruriginosa intensa exclusiva de las mujeres en el tercer trimestre del embarazo.2 la condición generalmente es autolimitada, y la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente dentro de 4 a 6 semanas después del parto.3,4 la presentación de Pupp en el período posparto es rara.1-4 se reporta un caso de Pupp comprobado mediante biopsia en una mujer de 30 años que presentó 2 semanas de postparto con erupción generalizada intensamente pruriginosa., Una búsqueda PubMed de artículos indexados para MEDLINE utilizando los Términos de búsqueda pápulas y placas de embarazo o erupción polimórfica del embarazo y posparto reveló solo 5 informes de Pupp o erupción polimórfica del embarazo que ocurrieron en el período posparto, 2 que ocurrieron en los Estados Unidos.5-9
Reporte de un caso
una mujer de 30 años que estaba a 2 semanas de postparto presentó a nuestra clínica de dermatología una erupción generalizada intensamente pruriginosa., Dentro de las 24 horas posteriores al parto de su primer hijo, la paciente desarrolló una erupción con picor en el abdomen y comenzó a recibir corticosteroides orales y antihistamínicos en el hospital. Al alta, se le indicó que hiciera un seguimiento con el Departamento de Dermatología si la erupción no se resolvía. Después de salir del hospital, informó que la erupción se había extendido progresivamente a las nalgas, las piernas y los brazos, y la picazón parecía ser peor a pesar de terminar el curso de corticosteroides orales y antihistamínicos.
el curso prenatal de la paciente fue sin incidentes., Ganó 16 kg durante el embarazo, con un peso previo al embarazo de 50 kg. Un recién nacido varón sano fue dado a luz a las 38 semanas de gestación sin complicaciones. La historia clínica del paciente no era notable. Sus medicamentos actuales incluyeron vitaminas prenatales, prednisona oral y Loratadina, y no informó de alergias a medicamentos conocidas.
en el examen físico, la paciente estaba afebril y su presión arterial era normal. El examen de la piel reveló pápulas eritematosas y placas de urticaria que involucran las estrías abdominales con preservación periumbilical (figura 1a)., Se observaron lesiones similares en piernas, glúteos y brazos (figura 1B). The face, palms, and soles were uninvolved. No se observaron vesículas ni pústulas. La mucosa oral era rosada, húmeda y sin complicaciones.
Figura 1. Presentación inicial de placas de urticaria que involucran las estrías abdominales con preservación periumbilical (A) y el brazo izquierdo (B).,
basado en la presentación clínica del paciente, el diagnóstico diferencial incluyó penfigoide gestacional, una reacción de hipersensibilidad, lupus cutáneo, colestasis del embarazo y PUPPP. Las pápulas y placas de urticaria pruriginosas del embarazo se consideraron poco probables debido a la presentación postparto inusual de la erupción.
se realizaron dos biopsias de punzón de 4 mm en la parte superior izquierda del brazo y se enviaron para examen histopatológico e inmunofluorescencia directa., Se realizaron estudios de laboratorio que incluyeron recuento sanguíneo completo con diferencial, panel metabólico completo, anticuerpos antinucleares y niveles de IgE. Se inició tratamiento con crema de triamcinolona al 0,1% dos veces al día y se cambió el antihistamínico de loratadina a cetirizina.
el examen histopatológico reveló un infiltrado perivascular mixto en la dermis superficial consistente en linfocitos, mastocitos y eosinófilos (Figuras 2 y 3), lo que concuerda con un diagnóstico de PUPPP. La inmunofluorescencia directa fue negativa., Los estudios de laboratorio estuvieron dentro del rango de referencia y los niveles de anticuerpos antinucleares y de IgE fueron negativos. Se realizó un diagnóstico de Pupp posparto. La resolución completa de la erupción se experimentó en 2 semanas de seguimiento (Figuras 4A y 4B). La paciente notó que sus síntomas mejoraron a los 2 días de comenzar la terapia tópica.
Figura 4. Resolución completa de la erupción en el abdomen (a) y el brazo izquierdo (B) a las 2 semanas de seguimiento.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 Un estudio de Aronson et al10 informó que de 57 casos de PUPPP, 24 (42%) pacientes eran primigravida, 16 (28%) eran gravida 2, 9 (16%) eran gravida 3, 4 (7%) eran gravida 4, 3 (5%) eran gravida 6 y 1 (2%) era gravida 7. Treinta y nueve (68%) pacientes fueron nulíparos.10 el inicio promedio de los síntomas es de aproximadamente 35 semanas de gestación.9