una colonoscopia difícil es aquella «en la que el endoscopista tiene problemas para atravesar todo el colon o no lo hace», dijo el Dr. Jerome Waye, en una entrevista con la revista Gastroenterology & Hepatology. Las colonoscopias difíciles son problemáticas porque pueden resultar en tiempos de procedimiento más largos de lo esperado, procedimientos incompletos y riesgos más altos.
A veces, los endoscopistas no pueden predecir quién tendrá un colon desafiante, y / o la razón de la dificultad no está clara., Sin embargo, según Waye, hay dos causas principales de colonoscopias difíciles: 1) un colon sigmoide angulado o estrecho o 2) un colon redundante.
razón #1
el colon sigmoide a menudo puede tener giros agudos o angulación, incluso más dramáticos que en la foto de arriba. (Imagínese tratando de guiar una manguera de jardín alrededor de un giro muy agudo sin ser capaz de empujar o tirar firmemente.) ¿Qué causa estos giros y vueltas? Puede ser una función de la anatomía, y sabemos que ciertos pacientes son más propensos a la angulación women las mujeres (con ovarios, un útero, etc., que ocupan espacio en la cavidad abdominal), pacientes con inflamación o cirugía previa (que podrían tener tejido cicatricial y adherencias), y pacientes con Colon largo y redundante.
Razón #2
un colon redundante, a veces referido como colon alargado o tortuoso, es un colon anatómicamente largo y flácido. Debido a la longitud, naturalmente se tuerce, gira y se voltea sobre sí mismo para encajar en una cavidad abdominal comparativamente pequeña. Esto puede hacer que la colonoscopia sea bastante difícil, ya que el endoscopio en avance debe maniobrar a través de segmentos en bucle del intestino., A medida que el endoscopio avanza a través de estos giros y vueltas, el endoscopista puede aplicar presión adicional y puede estirar la pared intestinal, causando incomodidad y posiblemente aumentando los riesgos de perforación o desgarros. El Dr. Todd Witte, en el Canadian Journal of Gastoenterology, señala que «los bucles o angulación en el colon son posiblemente la fuente más común de dificultad relacionada con el paciente.»
haciendo difícil lo factible
entonces, ¿cómo resuelve el colonoscopista estos problemas?, El método más común para reducir la dificultad de la colonoscopia es hacer que un asistente aplique presión manual sobre el abdomen del paciente a medida que se empuja el endoscopio hacia adelante. Esta presión manual actúa como una férula para evitar el estiramiento excesivo de la pared intestinal. Esta práctica puede sonar inusual, pero la American Society for Gastrointestinal Edoscopy (ASGE) afirma: «la importancia de la presión transabdominal externa para ayudar al avance del colonoscopio no debe subestimarse.»
Si esta técnica no funciona, el paciente suele ser reposicionado (es decir,,, enrollados sobre su espalda u otro lado). En un estudio, se utilizó presión abdominal o cambio de posición corporal en la colonoscopia en el 82% de los casos para obtener la inserción completa del endoscopio, con un promedio de 3,75 aplicaciones de presión por colonoscopia. Otra investigación encontró que de 3,248 colonoscopias, 60% de los pacientes requirieron presión abdominal y 36% necesitaron reposicionamiento corporal.
riesgos para el personal
estas tareas, si bien son necesarias, pueden ser físicamente exigentes y poner a los enfermeros y técnicos en mayor riesgo de lesión., En tres estudios recientes en los que participaron más de 600 enfermeros de endoscopia, más de la mitad había sufrido al menos una lesión musculoesquelética en el trabajo, y el 24% indicó que se vieron obligados a faltar al trabajo para recuperarse.
dado que no hay nada que los pacientes puedan hacer para cambiar su anatomía nativa, tejido cicatricial o adherencias, los endoscopistas y su personal continuarán encontrando colonoscopias difíciles. Pero las enfermeras y los técnicos deben estar atentos al riesgo de lesiones, usar técnicas adecuadas para manejar a los pacientes y estar atentos a los productos que pueden ayudar a hacer menos difícil una colonoscopia desafiante.