los quistes de inclusión epidérmica o quistes epidérmicos son lesiones cutáneas comunes que representan la proliferación del epitelio escamoso dentro de un espacio confinado en la dermis o subdermis.
terminología
estos se denominan ocasionalmente quistes sebáceos, aunque este es un nombre inapropiado ya que la lesión no se origina en las glándulas sebáceas. Como tal, se prefiere el término quiste de inclusión epidérmica.
Estos también se llaman quistes epidermoides, que a su vez a veces se consideran un tipo de quiste dermoide 9.,
presentación clínica
los quistes epidérmicos se encuentran incidentalmente o se presentan como un bulto firme no sensible. Si se rompen una respuesta inflamatoria local a los restos necróticos liberados puede imitar la infección. Aunque se pueden encontrar en cualquier lugar, generalmente se encuentran en el cuero cabelludo, la cara, el cuello, el tronco y la espalda 1. Rara vez se pueden ver dentro de los huesos que representan un quiste epidermoide intraóseo 2.
rara vez los quistes epidérmicos pueden sufrir degeneración maligna con carcinoma de células escamosas 1.,
patología
se cree que se producen como resultado de 1,2:
- implantación traumática/quirúrgica
- oclusión de la unidad pilosebácea
- restos congénitos de células
- Infecciones por virus del papiloma humano tipo 57 o 60 quistes epidermoides palmoplantar implicados 1
están estrechamente relacionados con colesteatomas, y deben no debe confundirse con quistes epidermoides del SNC.
características Radiográficas
en todas las modalidades, aparecen como masas bien circunscritas que surgen en o simplemente en lo profundo de la piel.,
ultrasonido
masa predominantemente hipoecoica bien circunscrita. Las formas típicas incluyen 6:
- ovoide a esférico: ~70%
- lobulado: ~20%
- tubular: ~8%.
Si es pequeño, puede imitar un quiste anecoico típico. Utilizando la grasa subcutánea como referencia, las lesiones tienden a ser hipoecoicas. Las lesiones más grandes pueden ser un poco heterogéneas debido a la presencia de mucoides, grasa, calcificación o pus. Normalmente no hay vascularización asociada. Sin embargo, pueden tener una apariencia variable si se rompen, ocasionalmente asociadas con vascularización y contornos lobulados 6., En Doppler color, puede mostrar artefacto centelleante 8.
CT
la densidad de los quistes de inclusión epidérmica es similar a la del agua. Los márgenes son generalmente delgados y escleróticos.
RMN
la imagen en RMN es similar a la de los quistes epidermoides del SNC o colesteatomas, es decir, el contenido del quiste es similar al LCR / agua., En casos sin ruptura, las características típicas de la señal incluyen:
- T1: señal baja/intermedia
- T2: señal alta
- DWI
- alguna difusión restringida verdadera (similar a tejido blando en ADC)
- brillo T2 superpuesto a través
- T1 C+ (Gd)
- Sin mejora centralizada
- Puede tener mejora periférica delgada
con los casos rotos, pueden tener septos, mostrar un aumento del borde grueso e irregular, y pueden ir acompañados de un aumento borroso en los tejidos subcutáneos circundantes 1.,
tratamiento y pronóstico
son benignos y generalmente no requieren tratamiento. Si están infectados pueden requerir incisión y drenaje. Si continúan creciendo, pueden requerir escisión.
complicaciones
- Infección superpuesta
- ruptura
- aparición simultánea de tumores dentro de ellos, por ejemplo melanoma (muy raro) 4
diagnóstico diferencial
las consideraciones diferenciales de imagen generales incluyen:
- pilomatricoma
- quiste ganglionar (si está cerca de una articulación)
- tumores neurogénicos e. g., neurofibroma
- fascitis nodular
- mixoide manera
- dermatofibrosarcoma protuberans
Véase también
- mama quiste epidérmico
- quiste epidermoide