resumen
se debe obtener el consentimiento informado por escrito del paciente antes de iniciar la hirudoterapia. Los pacientes deben ser tratados cada día de terapia con sanguijuelas con antibióticos anti-Aeromonas. Las sanguijuelas se deben aplicar en las manchas más oscuras de las partes o solapas del cuerpo que se han vuelto a unir. Por lo general, 1-10 sanguijuelas se utilizan para cada tratamiento, mientras que al principio, el paciente puede necesitar dos o más tratamientos por día., La terapia de sanguijuela se usa hasta que el retorno capilar venoso se establece a través del borde de la herida por angiogénesis. Por lo general, el tratamiento con sanguijuelas dura de 2 a 6 días. Las evaluaciones hematológicas deben realizarse cada 4 horas y el paciente debe recibir transfusiones de sangre cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 8 g / dL. Se pueden presentar signos de linfadenitis regional, hinchazón leve y dolor de los ganglios linfáticos regionales en el lado de la aplicación de sanguijuelas y temperatura subfebril., Las contraindicaciones relacionadas con la hirudoterapia incluyen insuficiencia arterial, hemofilia, diátesis hemorrágica, neoplasias hematológicas, anemia, hipotensión y sepsis. La terapia con sanguijuelas no se recomienda en el embarazo y la lactancia y en pacientes con un estado médico inestable, antecedentes de alergia a las sanguijuelas o Diátesis alérgica grave, y disposición a la formación de cicatrices queloides, así como en aquellos que usan anticoagulantes e inmunosupresores.
1. Introducción
Las sanguijuelas medicinales se han utilizado en los últimos 50 años para el rescate de tejido con congestión venosa., En 1960, Deganc y Zdravic llevaron a cabo el primer tratamiento de colgajos congestionados utilizando sanguijuelas. Hoy en día, especialmente en el campo de la Microcirugía Reconstructiva, la terapia medicinal de sanguijuelas está disfrutando de un renacimiento (para revisión ver también ).
Las sanguijuelas se utilizan generalmente durante el período crítico del postoperatorio cuando la salida venosa no puede coincidir con la entrada arterial, lo que puede conducir a la congestión venosa, clínicamente Identificada por el aspecto morado oscuro de la piel. Si esta complicación no se corrige, la muerte celular puede resultar y el colgajo o el dedo puede perderse., Por lo tanto, las sanguijuelas medicinales se utilizan para salvar las transferencias microvasculares comprometidas de tejido libre, los dedos, las orejas, los labios y las puntas nasales replantados hasta que la angiogénesis mejore gradualmente el drenaje venoso fisiológico . Frodel et al. sanguijuelas medicinales utilizadas para salvar la avulsión de tejidos blandos en estructuras faciales clave de 4 pacientes que involucran avulsiones de oído, nariz, labio y cuero cabelludo., Además del uso de la terapia de sanguijuela en la reconstrucción de la cabeza y el cuello, hay numerosos estudios que muestran el uso de la terapia de sanguijuela para hematomas, reimplantación del pene y del cuero cabelludo total, y colgajos de piel pediculada, así como para el rescate de toda la cojera inferior .
La terapia de sanguijuelas generalmente se inicia después del fracaso de modalidades de tratamiento más convencionales como calentamiento, aspirina, rheomacrodex (i.v.), inmovilización y elevación del área lesionada, y uso de heparina local y vasodilatadores para mejorar el estado venoso., La obstrucción venosa causa trombosis microcirculatoria, retención de plaquetas y estasis. Por lo tanto, incluso después de la reanastomosis exitosa, los cambios secundarios en la microcirculación pueden persistir e impedir que se restablezca el flujo de salida adecuado. Los colgajos libres, los colgajos pediculados y los tejidos replantados pueden sobrevivir a la insuficiencia arterial hasta por 13 horas, pero la congestión venosa puede causar necrosis en tres horas. Las sanguijuelas medicinales pueden ser útiles en el tratamiento de tejidos con insuficiencia venosa al establecer un flujo venoso temporal, hasta que se lleve a cabo la neovascularización del injerto .,
en julio de 2004, la FDA aprobó las sanguijuelas como un dispositivo médico en el campo de la cirugía plástica y Reconstructiva. Una encuesta de las 62 unidades de Cirugía Plástica en el Reino Unido y la República de Irlanda mostró que la mayoría de estas unidades utiliza sanguijuelas postoperatorias .
el objetivo de estas recomendaciones es revisar el uso práctico de las sanguijuelas medicinales en Cirugía Plástica Reconstructiva informando nuestra experiencia con sanguijuelas en casos de reimplantado de dedos y transferencias de tejido libre.
2., Condiciones para el tratamiento con sanguijuelas
Una vez que se ha identificado la congestión venosa y el paciente ha aceptado someterse al tratamiento con sanguijuelas, es importante que el paciente esté informado sobre los beneficios y riesgos potenciales del tratamiento. Se debe obtener un consentimiento informado por escrito de los pacientes, sus padres y/o el tutor legal antes de iniciar la hirudoterapia.
existe un consenso general de que la profilaxis antibiótica para las bacterias Aeromonas, que son simbiontes de sanguijuelas y que podrían conducir a complicaciones, debe iniciarse antes de la terapia con sanguijuelas ., Las especies de Aeromonas son sensibles a las cefalosporinas de segunda y tercera generación, fluoroquinolonas, sulfametoxazol – trimetoprim, tetraciclina y aminoglucósidos, mientras que Aeromonas es resistente a la penicilina, ampicilina, cefalosporinas de primera generación y eritromicina . Los pacientes deben ser tratados cada día de tratamiento con sanguijuelas con antibióticos anti-Aeromonas, como 500 mg de ciprofloxacino . Sin embargo, de los 21 aislados de especies de Aeromonas aislados del agua recolectada de los tanques de sanguijuela, el 71,4% eran sensibles a ciprofloxacino., Todos los aislados eran susceptibles al sulfametoxazol-trimetoprim, que también se utilizó como régimen antibiótico profiláctico de elección para el tratamiento de sanguijuelas . Se sugirió una vigilancia regular para detectar especies resistentes de Aeromonas en sanguijuelas médicas, mediante el control del agua en la que se mantienen. Chepeha et al. se utiliza una profilaxis antibiótica con doble cobertura durante la aplicación de sanguijuelas y una única cobertura durante 2 semanas después de que se suspende la terapia con sanguijuelas., En el Protocolo de cabeza y cuello de Iowa, levaquin se administra antes de la primera sanguijuela se aplica a la piel y continuó hasta 24 horas después de la terapia de sanguijuela se interrumpe.
se debe minimizar el uso de narcóticos y benzodiacepinas, ya que podrían influir negativamente en la actividad de las sanguijuelas, mientras que el área tratada debe fotografiarse bajo las mismas condiciones de luz utilizando la misma cámara periódicamente para seguir el progreso de la descongestión .
3. La sanguijuela Medicinal
según la literatura, en la mayoría de los casos se utilizó la sanguijuela medicinal Hirudo medicinalis., En algunos casos, también se obtuvieron resultados similares con Hirudo verbana y Hirudo michaelseni . Usando secuencias mitocondriales y microsatélites nucleares, Siddall et al. demostró que hay al menos tres especies de sanguijuelas medicinales europeas y que muchas de las sanguijuelas comercializadas como H. medicinalis en los Estados Unidos, Francia y Alemania son en realidad H. verbana.
Las sanguijuelas deben comprarse a empresas productoras de sanguijuelas reconocidas, donde se mantienen en granjas apropiadas y se alimentan artificialmente con sangre animal., Además, las sanguijuelas compradas en granjas de sanguijuelas reconocidas pasan suficiente hambre antes de ser vendidas y algunas de las granjas de sanguijuelas han sido aprobadas por las agencias reguladoras. Las sanguijuelas, que se recogieron de un entorno natural, no deben usarse para hirudoterapia.
Las sanguijuelas pueden sobrevivir un año o más sin una comida de sangre. Por lo tanto, se recomienda mantener un gran número de sanguijuelas en el laboratorio cambiando el agua una o dos veces por semana., Para este propósito, las sanguijuelas se pueden transferir cada semana a un segundo recipiente, que previamente se limpió y enjuagó a fondo para eliminar los restos de desinfectantes y donde el agua se mantuvo durante al menos 24 horas para la decloración. El recipiente debe llenarse hasta 3/4 de agua y cubrirse con una toalla o red, que permita a las sanguijuelas tener acceso al aire fresco, sin poder escapar. Se debe agregar una piedra más grande en el recipiente, lo que ayudaría a las sanguijuelas durante el proceso de arrojar su tegumento., El recipiente con sanguijuelas debe mantenerse en un lugar fresco (preferiblemente 4-15°C). Cuando las sanguijuelas se mantengan a temperatura ambiente, se debe prestar atención a que la temperatura ambiente no supere los 25°C y que el recipiente con sanguijuelas no esté expuesto a la luz solar directa. Al reemplazar las sanguijuelas de un recipiente a otro, el agua de reemplazo debe estar a la misma temperatura que el original. Aproximadamente 8 sanguijuelas deben mantenerse en 1 litro de agua.,
Las sanguijuelas deben manipularse suavemente usando guantes de Nitrilo o látex, lo que también evitaría que las sanguijuelas muerdan al proveedor de salud durante el mantenimiento o el tratamiento con sanguijuelas.
4. Aplicación de sanguijuelas en la piel
antes de la aplicación, las sanguijuelas se enjuagan a fondo con agua desionizada. El área que se expondrá a las sanguijuelas debe limpiarse con agua destilada estéril y se retiran ungüentos como el gel Doppler.,
se puede aplicar una membrana adhesiva de plástico o una capa gruesa de gasa alrededor de las sanguijuelas para evitar que las sanguijuelas desprendidas se adhieran a otras partes de la piel o incluso debajo del colgajo, para caer dentro del apósito alrededor de la herida u otras partes del cuerpo del paciente o en la cama, lo que podría molestar al paciente y ser desagradable para otros pacientes cercanos.
en general, las sanguijuelas deben aplicarse en las manchas más oscuras de las partes o solapas del cuerpo reatacadas. En el caso de los dedos reimplantados, las sanguijuelas también podrían colocarse en la región de la uña eliminada.,
Las sanguijuelas se colocan generalmente en un punto determinado de la piel usando una jeringa de 5 mL. Para este propósito, la boquilla de la jeringa se retira usando una tijera o bisturí. La sanguijuela se coloca en el cuerpo de la jeringa y el extremo abierto de la jeringa se coloca en el área a tratar. Cuando la sanguijuela comienza a alimentarse, la jeringa se retira suavemente (Figura 1).
Aplicación de una sanguijuela a la zona a tratar con ayuda de una jeringa.,
Las sanguijuelas normalmente comienzan a alimentarse inmediatamente, aunque en algunos casos la piel tiene que ser perforada con una aguja estéril para que la sangre supurante estimule a las sanguijuelas a alimentarse. Pinchar el sitio a tratar también podría demostrar si hay suficiente flujo sanguíneo en el área. Cuando la sanguijuela se niega a alimentarse en un lugar determinado, la jeringa se mueve al área vecina, hasta que se encuentre un lugar apropiado lo más cerca posible del área congestionada. Dependiendo de la intensidad del flujo sanguíneo en el área, la alimentación puede durar entre 30 y 90 minutos., Durante la alimentación se pueden ver gotas de líquido transparente que exudan de la sanguijuela (Figura 2); Esta es el agua superflua en la sangre, que las sanguijuelas eliminan para concentrar los glóbulos rojos en su tracto digestivo.
la Alimentación de la sanguijuela: líquido transparente puede ser visto saliendo de el cuerpo de la sanguijuela.,
durante la hirudoterapia, el paciente debe estar bajo vigilancia permanente por parte de un proveedor de atención médica; las sanguijuelas pueden buscar otros lugares para chupar sangre o después de la alimentación pueden caer en el área circundante. Después del autodetachment, las sanguijuelas se matan en alcohol etílico al 70% y se eliminan en bolsas para residuos biológicos.
en los casos de sanguijuela intraoral, el camino hacia la orofaringe debe bloquearse con una gasa para evitar la migración de la sanguijuela hacia el tracto aerodigestivo más distal, y la traqueotomía perioperatoria se deja en posición para proteger la vía aérea ., Se pueden utilizar recipientes de vidrio con formas especiales para este propósito .
Se debe prestar atención a las sanguijuelas, que se adhieren pero no cambian de tamaño y no tienen peristalsis intestinal visible dentro de los 30 minutos después de su fijación. Se podría suponer que solo están unidas pero no se alimentan y deben reemplazarse con otras sanguijuelas o deben transferirse a otras partes del área tratada. El uso de sanguijuelas activas (natación) y más grandes podría ser de ayuda.
5., Procedimiento de tratamiento
dependiendo de la gravedad y el tamaño de la congestión, se utilizan 1-10 sanguijuelas para cada tratamiento, aunque algunos autores recomiendan un mayor número de sanguijuelas. El grado de congestión venosa se estima a partir del porcentaje de color violáceo del pedículo de la piel del colgajo, la prueba de relleno capilar y el color de la sangre que exuda desde el sitio de la mordida o después de haber sido perforado con una aguja. Al comienzo del tratamiento, el paciente puede necesitar dos o más tratamientos por día. Chepeha et al., se utilizó un protocolo según el cual la colocación de las sanguijuelas era continua (3 sanguijuelas por hora) y cónica lentamente según la evaluación clínica de la inosculación. En el Protocolo de cabeza y cuello de Iowa, las sanguijuelas se aplican cada 2 horas. El número de tratamientos por día depende también del sangrado de los sitios de mordedura anteriores. En los casos en que el sangrado se detiene poco después de que las sanguijuelas se desprenden, o cuando las sanguijuelas no se llenan completamente, se debe seguir un tratamiento más agresivo utilizando un mayor número de sanguijuelas y más tratamientos por día.,
La terapia de sanguijuelas se usa hasta que el retorno capilar venoso se establece a través del borde de la herida por angiogénesis. Por lo general, el tratamiento con sanguijuelas dura de 2 a 6 días. De hecho, la decisión sobre la duración del tratamiento de la sanguijuela es empírica, basada en la apreciación subjetiva del color de la piel, el relleno capilar y el color del sangrado después de un pinchazo .
el monitoreo del colgajo consiste en Escuchar la señal Doppler y examinar el colgajo cada 1-2 horas hasta que el colgajo se estabilice y luego cada 2-4 horas .,
La terapia antitrombótica podría ser administrada con aspirina, heparina sódica y / o dextrano 40 en paralelo con hirudoterapia, aunque cabe señalar que la saliva de la sanguijuela también demuestra actividad antitrombótica.
los pacientes pueden perder 5-15 mL de sangre por sanguijuela, por sesión. Sin embargo, la herida puede continuar rezumando hasta 24 horas después de que se retira la sanguijuela. En consecuencia, las evaluaciones hematológicas deben realizarse cada 4 horas y consisten en un recuento completo de células sanguíneas, tiempo parcial de tromboplastina y estudios de química sérica., Sin embargo, el número de controles de hematocrito depende del número de sanguijuelas utilizadas, la frecuencia de las sesiones y la duración total de la terapia. En muchos casos, los pacientes deben recibir transfusiones de sangre cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 8 g/dL .
después del desprendimiento de la sanguijuela, las áreas de mordedura podrían limpiarse cada hora con una gasa empapada en solución isotónica de cloruro de sodio o solución de heparina (5,000 U/mL) para estimular la hemorragia de los sitios de mordedura de la sanguijuela .
6. Evaluación
en el 70-80% de los casos se ha notificado un rescate exitoso de tejidos descongestionados con sanguijuela ., En Israel, Mumcuoglu et al. se utilizó hirudoterapia en 23 pacientes, de 8 a 79 años, que presentaban congestión venosa de dedos revascularizados o replantados y colgajos libres o locales. De los 15 dedos, se salvaron 10 dedos (66,7%) (4 de los 9 dedos replantados y 6 de los 6 dedos revascularizados), mientras que se salvaron 17 de los 18 colgajos (94,4%) (3 de los 4 colgajos libres y los 14 colgajos de isla y aleatorios) (Figura 3). Se reportaron resultados similares en países como Estados Unidos , Reino Unido , Alemania y Sudáfrica .,
Tratamiento de un colgajo de piel de la cara, después de la eliminación de la piel con cicatrices y la cobertura de la zona con la ampliada, de piel adyacente.
el grado de congestión venosa se puede estimar describiendo el porcentaje de color rubor y violáceo del pedículo de piel del colgajo, probando el relleno capilar y observando el color y la cantidad de sangre que exuda de los sitios de mordedura de sanguijuela. Las fotografías en serie pueden ayudar a evaluar la intensidad de la congestión venosa a diario., También debe documentarse el progreso del tratamiento.
se debe tener en cuenta que la obstrucción venosa causa trombosis microcirculatoria, atrapamiento plaquetario y estasis. Por lo tanto, incluso después de la reanastomosis exitosa por sanguijuelas, los cambios secundarios en la microcirculación pueden persistir e impedir que se restablezca el flujo de salida adecuado.
7. Efectos secundarios y contraindicaciones
la terapia moderna con sanguijuelas es generalmente reconocida como una modalidad de tratamiento relativamente segura y bien tolerada., Un paciente que se niega a firmar el formulario de consentimiento, rechaza el tratamiento profiláctico con antibióticos o rechaza la transfusión de sangre no debe ser tratado con sanguijuelas.
aunque la mordedura de una sanguijuela se siente como un ligero dolor en la piel intacta, esto no es relevante en el caso de los dedos y colgajos recientemente reconectados, donde la piel es anestésica.
el efecto adverso más común (37.3-75%) de la terapia con sanguijuelas es la picazón localizada leve del sitio de la mordida en forma de Y (Figura 4) que persiste por varias horas y hasta 3 días., El uso de permanganato de potasio al 5%, compresas frías, pasta de bicarbonato de sodio al 10%, bálsamo de Estrella Dorada o gel Fenistil en las áreas afectadas de la piel puede ser para casos más pronunciados. En casos graves de picor generalizado, se deben prescribir corticosteroides tópicos y antihistamínicos orales.
Y en forma de sanguijuela de la mordida y de la piel circundante de la reacción.,
Los signos de linfadenitis regional, hinchazón leve y dolor de los ganglios linfáticos regionales en el lado de la aplicación de sanguijuela y la temperatura subfebril pueden ocurrir en 6.4-13.4% de los pacientes tratados y generalmente aparecen después de 3-4 aplicaciones de sanguijuela. Aparentemente, tales reacciones adversas nunca aparecen cuando se aplican sanguijuelas en la mucosa oral, nasal o vaginal. En muy raras ocasiones se han observado reacciones alérgicas cutáneas., Cuando las sanguijuelas se aplican a las áreas estéticamente importantes con piel delgada y capas delgadas de tejido subcutáneo cicatrización después de una mordedura de sanguijuela podría ser un problema cosmético. En algunos casos, la aplicación a una superficie mucosa cercana podría evitar estas complicaciones .
Las bacterias simbióticas como Aeromonas hydrophila y Aeromonas veronii, que viven en el tracto intestinal de la sanguijuela, pueden causar infecciones en el 4-20% de los pacientes, cuyos colgajos o dedos replantados se tratan con sanguijuelas . También se notificaron infecciones por Serratia marcescens transmitidas por sanguijuelas ., En consecuencia, es necesario el tratamiento profiláctico con antibióticos. Las infecciones por Aeromonas pueden ocurrir de forma aguda (dentro de las 24 horas) o de forma retardada (hasta 26 días) después del inicio del tratamiento con sanguijuelas. Las manifestaciones clínicas de la infección por Aeromonas varían desde una infección menor de la herida hasta una extensa pérdida de tejido. Es importante destacar que las infecciones por Aeromonas relacionadas con la sanguijuela se desarrollan con mayor frecuencia en pacientes muy enfermos e inmunodeprimidos., Cuando se aplica sobre la piel intacta, por ejemplo, en pacientes tratados por osteoartritis, dolor local, hipertensión arterial y diferentes formas de espondilosis y dorsopatías, las infecciones por Aeromonas son extremadamente raras.
el exceso de sangrado después de la sanguijuela puede ser motivo de preocupación y se pueden necesitar transfusiones, especialmente en pacientes con tendencia a la hemorragia, que sufren de anemia, o para aquellos que toman anticoagulantes o medicamentos inhibidores de plaquetas. Las transfusiones de sangre se administran en base a un nivel de hemoglobina de <8 g/dL., Por lo general, se utilizan de 3 a 6 unidades de paquetes de células sanguíneas para compensar la pérdida de sangre.
en casos muy raros, se han notificado microangiopatía trombótica e insuficiencia renal cuando se aplicaron sanguijuelas en pacientes con insuficiencia arterial .
se han notificado informes aislados que describen la aparición de estado sincopal o hipotensión ortostática (principalmente en personas mayores con simpaticotonía inicial) al inicio o durante el tratamiento con sanguijuelas. Según Michalsen et al. los ataques vasovagales pueden ocurrir en 0.,1% de los pacientes sometidos a hirudoterapia, principalmente en aquellos con antecedentes de desarrollar tales ataques o síncope durante procedimientos invasivos como venopunción. Se recomienda encarecidamente que los pacientes beban abundante líquido durante la hirudoterapia. Para prevenir estos efectos secundarios sistémicos, La hirudoterapia debe realizarse en un ambiente tranquilo, bajo control constante de la presión arterial y con el paciente acostado.,
La hirudoterapia puede causar algunas reacciones psicológicas o emocionales negativas en los pacientes, especialmente cuando las sanguijuelas desprendidas caen dentro del apósito u otras partes del cuerpo del paciente. Menos del 10% de los pacientes sometidos a tratamiento con sanguijuelas para la osteoartritis tenían dudas iniciales antes del tratamiento, que generalmente desaparecían después del primer ciclo de tratamiento. De hecho, muchos pacientes tratados con sanguijuelas y que tuvieron un tratamiento exitoso cambiaron su actitud hacia la hirudoterapia de una manera positiva., Sin embargo, podría ser necesario preparar psicológicamente a los pacientes antes de la aplicación de sanguijuelas .
Las contraindicaciones relacionadas con la hirudoterapia incluyen insuficiencia arterial, hemofilia, diátesis hemorrágica, neoplasias hematológicas, anemia expresada y firme, hipotensión expresada y firme, sepsis, infección por VIH, formas descompensadas de enfermedades hepatobiliares, cualquier forma de caquexia e intolerancia individual a las sanguijuelas., La terapia de sanguijuelas tampoco se recomienda en el embarazo y la lactancia, en pacientes con un estado médico inestable, antecedentes de alergia a las sanguijuelas o Diátesis alérgica severa, disposición a la formación de cicatrices queloides, insuficiencia arterial y en aquellos que usan anticoagulantes, inmunosupresores y algunos medicamentos vasoactivos como los productos de Ginkgo biloba .
8., Mecanismos involucrados
hirudoterapia depende de las siguientes propiedades principales de sanguijuelas medicinales: la acción de dejar sangre durante la succión activa de sangre, exudación pasiva de la herida, y la inyección de sustancias biológicamente activas con la saliva en el huésped.
la saliva de H. medicinalis contiene más de 100 sustancias bioactivas, incluidos inhibidores de la coagulación, inhibidores de la agregación plaquetaria, vasodilatadores y agentes anestésicos, antimicrobianos y antiinflamatorios .,
uno de los ingredientes más importantes es la hirudina, que es el principal anticoagulante responsable de mejorar el sangrado y la prevención de la coagulación. Además de hirudina, las sanguijuelas secretan dos inhibidores del Factor Xa responsables de la conversión de protrombina en trombina . Además, la saliva de sanguijuela es un inhibidor eficaz de la agregación plaquetaria debido a la presencia de principios activos como calina, apirasa, antagonista del factor activador de plaquetas (PAF -), colagenasa y prostaglandina. Su función principal es evitar que la sangre ingerida se congele dentro del intestino de la sanguijuela., El beneficio médico para el paciente es un sangrado local sostenido que puede durar varias horas después del final de cada sesión de sanguijuela.
la saliva de la sanguijuela medicinal también contiene inhibidores de proteinasa, como bdelinas , eglin, inhibidores de α-quimotripsina, subtilisina y las proteasas neutras granulocíticas-elastasa y catepsina G, responsables del efecto antiinflamatorio de la sanguijuela.
Las sanguijuelas medicinales también secretan hirustasin, que inhibe selectivamente las calicreinas tisulares que son en gran medida responsables del mantenimiento de un nivel normal de presión arterial., La Hirustasin también puede desempeñar un papel en el proceso de coagulación intrínseco .
Las propiedades antiinflamatorias y analgésicas de las sanguijuelas son temas de hirudobioquímica e hirudofarmacología modernas y en muchos aspectos se asocian con el bloqueo de las actividades amidolíticas y quininogenasas de la calicreina plasmática, lo que resulta en la prevención del dolor o el alivio del dolor durante las sesiones de sanguijuela .
Las sanguijuelas también pueden secretar una sustancia vasodilativa, similar a la histamina, que aumenta el flujo de sangre después de una mordedura de sanguijuela y reduce la hinchazón local .,
la hialuronidasa, que se conoce como el «factor de propagación», puede degradar el ácido hialurónico del tejido, facilitando así la infiltración y difusión de los ingredientes restantes de la saliva de sanguijuela en el tejido congestionado. La permeabilidad tisular, restaurada con la ayuda de la hialuronidasa, promueve la eliminación de la hipoxia tisular y circulatoria, así como la hinchazón local .,
el sangrado persistente potencia en gran medida la descongestión tisular y conduce a la pérdida de sangre, alivio de la red capilar, disminución de la congestión venosa, descompresión de los troncos y terminaciones nerviosas, aumento del flujo linfático, cambios positivos de la hemodinámica local, mejora de la hemorreología, aumento del suministro de oxígeno, mejora del metabolismo tisular y eliminación de la isquemia tisular .
9. Conclusiones
En resumen, la hirudoterapia es una modalidad de tratamiento segura, fácil de usar, beneficiosa y rentable para salvar partes del cuerpo y colgajos reconstructivos en Cirugía Plástica Reconstructiva., El reconocimiento temprano de la falla del colgajo y el inicio de la terapia con sanguijuelas es de suma importancia. El tratamiento profiláctico con antibióticos y la monitorización continua de los parámetros sanguíneos son necesarios.
Conflicto de Intereses
El autor declara que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.