aunque reconoció que las tasas de mortalidad absoluta y de enfermedad en el presente estudio eran bajas, dijo que » la edad en el inicio de la enfermedad parece ser un determinante importante de la supervivencia, así como de los resultados cardiovasculares en la edad adulta temprana, lo que justifica la consideración de un tratamiento más temprano con fármacos cardioprotectores.»
«actualmente, solo alrededor del 10% al 20% de las personas con diabetes tipo 1 están tomando estatinas a la edad de 40 años», subrayó Sattar.,
«Además, mejorar el control glucémico y los programas para dejar de fumar podrían prolongar significativamente las vidas de estos individuos», agregó, señalando que «la buena noticia, sin embargo, es que los recientes avances tecnológicos están ayudando a los pacientes más jóvenes a manejar mejor sus niveles de glucosa.»
en un editorial adjunto, Marina Basina, MD, Y David M. Maahs, MD, PhD, division of endocrinology, Stanford University, California, describen los resultados como un «paso adelante» en la comprensión del impacto del diagnóstico temprano de diabetes tipo 1 en la mortalidad y el riesgo de enfermedad cardiovascular.,
Pero observando las limitaciones de este estudio, más aún de datos necesarios para guiar las decisiones terapéuticas, argumentan.
mientras que Rawshani y sus colegas piden el inicio temprano de medicamentos cardioprotectores, «afirman específicamente que no abogan por recetar estatinas o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina a niños con diabetes tipo 1», señalan los editorialistas.,
ellos » en cambio, argumentan por una mayor consideración de estos tratamientos una vez que las personas con diabetes tipo 1 alcanzan los 30 a 40 años de edad, de acuerdo con las pautas de AHA y ADA para adultos.»
cuatro veces mayor riesgo de muerte prematura en personas con Diabetes tipo 1
para examinar cómo la edad en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 1 se relaciona con el riesgo de muerte y los resultados cardiovasculares, los investigadores recopilaron datos sobre individuos incluidos en el registro nacional sueco de Diabetes entre 1998 y 2012.,
los dividieron en cinco grupos por edad en el momento del diagnóstico: 0 a 10 años, 11 a 15 años, 16 a 20 años, 21 a 25 años y 26 a 30 años. Estos pacientes fueron emparejados con cinco controles no diabéticos seleccionados aleatoriamente de la población sueca y emparejados por edad, sexo y Condado, para tener en cuenta las diferencias geográficas.
la información socioeconómica, las condiciones coexistentes, las fechas y las causas de muerte se recopilaron de Statistics Sweden, Swedish Inpatient Registry y Cause of Death Register para todos los individuos en Suecia, con seguimiento hasta finales de 2014.,
el equipo incluyó 27.195 pacientes con diabetes tipo 1 y 135.178 controles emparejados que tenían una edad media de aproximadamente 29 años y de los cuales el 56% eran hombres. Durante una mediana de seguimiento de 10 años, murieron 959 pacientes con diabetes tipo 1 y 1.501 controles.
La tasa de mortalidad por todas las causas fue típicamente baja, con una incidencia global más alta de 1,90/100.000 años-persona en pacientes con diabetes tipo 1 y 0,60 / 100.000 años-persona entre los controles.,
Los investigadores calcularon que los pacientes que desarrollaron diabetes tipo 1 hasta la edad de 10 años tenían un riesgo sustancialmente mayor de mortalidad por todas las causas que los controles, con una razón de riesgo (HR) de 4,11, aumentando a 7,38 para la mortalidad cardiovascular. Para la mortalidad no cardiovascular, La FC fue de 3,96.
Los pacientes con diabetes tipo 1 diagnosticada en la primera década de vida también tuvieron un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en comparación con los controles, con una FC de 11,44, así como enfermedad coronaria, con una FC de 30,50, infarto agudo de miocardio (HR, 30.,95), insuficiencia cardiaca (HR, 12,90), ictus (HR, 6,45) y fibrilación auricular (HR, 1,17).
Los individuos que desarrollaron diabetes tipo 1 a los 26 a 30 años también tuvieron un mayor riesgo de mortalidad y enfermedad cardiovascular, aunque los Cr fueron menores en cada caso, con una diferencia de cinco veces entre los grupos de edad diagnósticos.
el equipo estima que los hombres diagnosticados con diabetes tipo 1 a la edad de 0 a 10 años perdieron 14,2 años de vida, con una esperanza de vida promedio de 69,1 años versus 83,3 años en los controles.,
Las mujeres con diabetes tipo 1 diagnosticada en la infancia perdieron 17,7 años, con una esperanza de vida promedio de 70,9 años versus 88,6 años en los controles.
entre los pacientes con diabetes tipo 1 diagnosticada a los 26 a 30 años de edad, los hombres perdieron un promedio de 9,4 años de vida en comparación con los controles, mientras que las mujeres perdieron 10,1 años.
Las Mujeres con diabetes tipo 1 también tuvieron mayores riesgos de desarrollar enfermedad cardiovascular que los hombres.,
las estadísticas «aleccionadoras» se suman a los datos necesarios para mejorar los resultados
los autores creen que el aumento del riesgo de muerte cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 1 diagnosticada a una edad más temprana podría deberse a que la pérdida de células beta pancreáticas es más grave y rápida en estos pacientes que en aquellos diagnosticados más adelante en la vida.
sin embargo, señalan que su estudio tiene varias limitaciones, como la falta de datos sobre cómo los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, como los niveles de HbA1c, la presión arterial y el colesterol, y su tratamiento afectaron los resultados.,
Además, la mortalidad absoluta y las tasas de enfermedad cardiovascular fueron bajas como resultado de la edad promedio joven de los participantes y la duración relativamente corta de la diabetes tipo 1, limitando su aplicabilidad más amplia.
en su editorial, Basina y Maahs dicen que estos nuevos datos » son aleccionadores, tienen implicaciones para la terapia y son un impulso adicional para retrasar, prevenir y curar la diabetes tipo 1.,»
sin embargo, señalan que «los profesionales necesitan una base de evidencia más sólida, que incluya informes confirmatorios de otros registros y ensayos clínicos, para aclarar la terapia adecuada y traducir los hallazgos de la investigación a las directrices de atención y la práctica clínica, para mejorar los resultados de mortalidad y enfermedades cardiovasculares.»
por lo tanto, cualquier recomendación resultante en este artículo sobre el momento de inicio del tratamiento en pacientes con diabetes tipo 1 «se basa más en la opinión que en la evidencia», comentan.,
Sin embargo, Basina y Maahs creen que los resultados actuales «aumentarán la atención hacia la cardioprotección a edades más jóvenes y específicamente para aquellos con una edad más temprana de inicio de diabetes tipo 1.»
el estudio fue financiado por la Fundación Sueca del corazón y los pulmones. Rawshani ha recibido honorarios personales de Novo Nordisk. Sattar ha consultado a Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, AstraZeneca, Amgen y Sanofi, y ha recibido subvenciones de Boehringer Ingelheim fuera del trabajo presentado., Las divulgaciones para los otros autores se enumeran en el artículo. Maahs ha recibido apoyo de investigación de los NIH, JDRF y National Science Foundation; apoyo de investigación y honorarios de consultoría de Helmsley Charitable Trust; honorarios de consultoría de Abbott, Helmsley Charitable Trust, Sanofi y Eli Lilly; y ha servido en un consejo asesor de Insulet. Basina ha recibido apoyo de investigación a su institución de Novo Nordisk, apoyo de Investigación de Helmsley Charitable Trust, y ha servido en un consejo asesor de Allergan.
Lancet. 2018;392:477-486., Resumen
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