caso
la madre de un niño de 3 años presentó a su hijo al de para evaluación después de notar descamación de la piel en su región perianal. Declaró que el peeling había comenzado 1 día antes de la presentación. Dos días antes, la madre había llevado al mismo paciente al Departamento de emergencias para que le evaluaran fiebre, dolor de garganta y una leve erupción en la cara. Los signos vitales del niño en la presentación inicial fueron: temperatura, 101.,8 ° F; frecuencia cardíaca, 102 Latidos / minuto; y frecuencia respiratoria, 28 respiraciones/minuto. La saturación de oxígeno fue del 98% en el aire ambiente.
durante esta primera visita, la madre negó que el niño hubiera tenido fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, erupción facial, dolor en las articulaciones o dolor al defecar. No tenía antecedentes médicos significativos ni alergias conocidas a medicamentos. Después del examen, se le realizó un cultivo de garganta y se le administró acetaminofén y se le dio de alta en casa con un diagnóstico de síndrome viral.
en la segunda presentación, el examen físico reveló un niño bien desarrollado sin sufrimiento., El examen fue negativo a excepción de un área de descamación de 4 x 2 cm presente en la región perianal (figura).
el área de descamación era seca, ligeramente eritematosa sin secreción y no tratante. Los signos vitales del paciente en esta presentación fueron estables, y él estaba afebril. Los resultados restantes del examen físico fueron normales. El cultivo de garganta realizado durante la primera presentación del De fue reportado como negativo. Se envió un hisopo perianal para cultivo y sensibilidad., Esto se informó más tarde para ser positivo para estreptococos β-hemolíticos del grupo A (GABHS), que es sensible a la penicilina. El paciente fue dado de alta en su domicilio al cuidado de su madre con una prescripción de penicilina. Un seguimiento de 10 días mostró una resolución completa de la erupción cutánea.
Discusión
estreptocócica Perianal dermatitis (PSD), que es causada por GABHS, es frecuentemente pasado por alto médicos de la entidad., Landolt et al1 investigaron la prevalencia de PSD en el Hospital Universitario Infantil de Basilea, Suiza, entre octubre de 2000 y mayo de 2001. En este estudio, 250 pacientes seleccionados aleatoriamente fueron estudiados para los signos de PSD por historia, examen y cultura, los resultados de los cuales mostraron que el PSD fue frecuente en la cohorte del estudio. En el estudio se subrayó además que, para tratar adecuadamente a los pacientes afectados, debían buscarse sistemáticamente los signos y síntomas de la DSP.,1
la erupción en este caso fue probablemente el resultado de escarlatina con una presentación inusual de PSD; los signos y síntomas de los cuales incluyen eritema perianal, picazón, dolor rectal, a veces heces con manchas de sangre, sangrado rectal, irritación o prurito, pérdida de tejido y exudación, estreñimiento secundario y celulitis. La dermatitis estreptocócica Perianal también ha sido descrita en la literatura adulta.2 Al igual que con los casos pediátricos, la PSD en adultos generalmente es causada por GABHS.
evaluación y diagnóstico
una prueba estreptocócica rápida de áreas sospechosas puede confirmar el diagnóstico., La fiebre, el dolor de garganta y la artralgia son raros; sin embargo, el cultivo de la región perianal crece GABHS. Los títulos generalmente no están elevados en la evaluación de laboratorio. Un cultivo rutinario de la piel es una ayuda diagnóstica alternativa.
Brilliant2 describió el color rojo brillante de PSD como una erupción marcadamente demarcada que es causada por GABHS. Como se indicó anteriormente, los síntomas incluyen erupción perianal, picazón y dolor rectal; heces con manchas de sangre también se pueden ver en un tercio de los pacientes. Se presenta principalmente en niños entre 6 meses y 10 años de edad y a menudo se diagnostica erróneamente y se trata de manera inapropiada.,3
el diagnóstico rápido de la EGA es importante. Si no se trata, puede causar infecciones sistémicas graves, especialmente en pacientes de edad avanzada y recién nacidos. El tratamiento con antibióticos resuelve la condición en la mayoría de los pacientes.2 en la etapa aguda, una pseudomembrana blanca puede estar presente. A medida que la erupción se vuelve más crónica, la erupción perianal puede consistir en fisuras dolorosas, una secreción mucoide seca o placas psoriasiformes. La dermatitis Perianal también puede ser causada por Staphylococcus aureus o Candida., La confirmación del diagnóstico se logra mediante el cultivo de un crecimiento moderado a pesado de GABHS en agar de sangre de oveja al 5%.
Tratamiento
Un Curso de 10 días de penicilina oral produce resolución de la dermatitis y otros síntomas en la mayoría de los pacientes, pero se ha reportado una tasa de recaída de hasta 39%. Otros planes de tratamiento incluyen amoxicilina, 40 mg / kg por día, dividida en tres dosis, y/o aplicaciones tópicas de Mupirocina 2% tres veces por día durante 10 días. También se han utilizado penicilina, fosfato de clindamicina y eritromicina.,
aunque la penicilina se recomienda generalmente para el tratamiento de la infección de GABHS, la amoxicilina es a menudo mejor tolerada en la población pediátrica debido a su palatabilidad superior. El tratamiento antibiótico temprano causa una mejora dramática y rápida de los síntomas. Sin embargo,según Olson et AL4, la PSD inicialmente tratada con amoxicilina o penicilina se asocia consistentemente con un alto riesgo de recurrencia clínica. Es incierto si el tratamiento con un agente resistente a la β-lactamasa reduce este riesgo.