«una herramienta educativa de lectura obligatoria para todos los pacientes que se someten a una reparación de hernia inguinal»
hay dos tipos de reparaciones laparoscópicas de hernia inguinal: TEP (total extraperitoneal) y TAPP (transabdominal extraperitoneal). Ambas reparaciones, en general, consisten en la 1) disección de hernia, 2) inserción de malla de hernia, y 3) fijación de malla (algunos cirujanos no utilizan ninguna fijación de malla adicional)., Ambas reparaciones conllevan riesgos similares, y estos riesgos incluyen, pero no se limitan a: complicaciones incisionales, infecciones, sangrado, complicaciones vesicales y urinarias, complicaciones de dolor agudo y crónico, complicaciones del cordón espermático, seromas, recurrencias, complicaciones gastrointestinales y complicaciones relacionadas con la anestesia general.
afortunadamente, la mayoría de estos riesgos son muy poco comunes, pero la educación del paciente es muy importante para nosotros.,
sangrado: su cirugía laparoscópica de hernia inguinal TEP se realizará a través de tres incisiones pequeñas que incluyen una única incisión de ½ pulgada Debajo del ombligo y dos incisiones adicionales de ¼ de pulgada Debajo de esta a lo largo de la línea media inferior. Del mismo modo, una cirugía laparoscópica de hernia inguinal TAPP también utilizará una sola incisión en el ombligo de ½ pulgada, pero las otras dos incisiones de ¼ de pulgada estarán a los lados de su abdomen. Siempre, la hemostasia (garantía de que no hay sangrado) está asegurada al final de cada caso, sin embargo, puede ocurrir un sangrado leve después de que se complete la cirugía., Esto tiene el potencial de resultar en un hematoma (acumulación de sangre) en el espacio donde estaba la hernia. Si bien esto es extremadamente raro, es una complicación conocida. En caso de que ocurra, la aplicación de compresas calientes y el tiempo por lo general permitirá la resolución completa. Si alguno de estos cortes sangra después de la cirugía, esto puede hacer que el área se vuelva negra y azul. Esto puede tardar hasta 3-4 días en aparecer y un par de semanas En desaparecer. En los hombres, la piel negra y azul (se verá como un moretón) también puede afectar el pene y el escroto (en las mujeres, el muslo o la vulva)., Es autolimitante, pero se debe llamar la atención de su cirujano.
Las infecciones de las incisiones o mallas después de una reparación laparoscópica de la hernia inguinal son casi inexistentes (son muy raras). A pesar de su rareza, usted recibirá una sola dosis de antibióticos antes de que comience la cirugía. Las infecciones por incisiones se tratan abriendo las incisiones y, a veces, proporcionándole un antibiótico. Las infecciones por mallas deben tratarse con la eliminación de mallas.,
vejiga y orina-algunos pacientes (menos del 5%) experimentan retención urinaria (tienen problemas para iniciar un flujo urinario) después de una reparación laparoscópica de hernia inguinal. Si esto ocurre, el tratamiento puede incluir una inserción temporal de un catéter urinario que generalmente se retira después de uno a tres días. Todos los pacientes finalmente recuperan su control basal de iniciar un flujo urinario. La lesión de la vejiga durante la cirugía es extremadamente rara. Si usted ha tenido una cirugía de próstata en el pasado, debe discutir este riesgo con su cirujano., Las infecciones urinarias son extremadamente raras, pero se han reportado.
dolor agudo y crónico-es muy importante decirle a su cirujano si tiene algún dolor en la ingle o en las piernas antes de la operación. La recuperación típica después de una reparación laparoscópica de la hernia inguinal se asocia con dolor incisional leve a moderado y malestar leve en la ingle. Esto puede durar entre 2 y 14 días, pero casi siempre desaparece en la 3ª o 4ª semana después de la cirugía. La molestia en la ingle puede ser secundaria al gas utilizado durante la cirugía, la disección o, en raras ocasiones, al material de malla o tachuelas (si se usan)., Hay una variedad de materiales de fijación de malla que los cirujanos pueden elegir usar, y todos tienen una asociación rara, pero posible, con causar dolor en la ingle. Estas opciones de fijación incluyen (grapas, tachuelas permanentes, tachuelas absorbibles o colas). Algunos cirujanos hacen la reparación sin usar materiales de fijación de malla en absoluto.
dolor inguinal severo Agudo-el dolor inguinal que es severo inmediatamente después de la cirugía debe ser señalado a la atención de su cirujano, ya que esto puede deberse a la irritación directa del material quirúrgico y podría justificar el regreso a la sala de operaciones para eliminar el material extraño o tachuela (si se usa)., Afortunadamente, este riesgo es extremadamente raro. Si ocurre, sin embargo, la lesión nerviosa aguda podría aumentar el riesgo de desarrollar dolor crónico.
el dolor crónico en la ingle (puede ser leve o severo) se define como la presencia de dolor, incomodidad o hipersensibilidad (no presente antes de la cirugía) existente durante más de 3 meses después de la cirugía. Según una base de datos nacional, incluso un hombre sano sin antecedentes de dolor en la ingle tiene un riesgo tan alto como del 6% de desarrollar molestias crónicas después de someterse a cualquier tipo de reparación de hernia inguinal., Si bien existen los riesgos generales de desarrollar esta incomodidad crónica, la experiencia de nuestro grupo ha mantenido esta complicación en un mínimo absoluto.
hay 6 nervios en la ingle que su cirujano conoce y evitará dañar.
nervio cutáneo femoral Lateral – este nervio es el nervio más lateral en la ingle, inerva la piel lateral superior del muslo, y en el pasado era el nervio más común irritado durante una reparación laparoscópica. Si se irrita, puede haber dolor o hipersensibilidad experimentada a lo largo del muslo lateral.,
nervio Genitofemoral (GF) (tanto la rama femoral como la rama genital): este nervio y sus ramas terminales no se diseccionan rutinariamente durante una reparación laparoscópica de rutina, pero se sabe que existen en la región medial del músculo psoas y lateral de la vena ilíaca externa. La ubicación de las dos ramas terminales varía. El tronco o cualquiera de las ramas, sin embargo, puede ser potencialmente irritado o lesionado por la disección, una tachuela o por el material de malla. Al limitar el uso de tachuelas cerca de su ubicación conocida, las lesiones se pueden minimizar., La rama genital corre en el canal inguinal, debajo del cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo en las mujeres, e inerva la parte interna del muslo y la piel escrotal lateral en los hombres, y los labios mayores en las mujeres. Su irritación es generalmente percibida por un escroto hipersensible en los machos y labios mayores hipersensibles en las hembras. La rama femoral inerva el muslo anterior, y la irritación puede conducir a dolor o hipersensibilidad del muslo anterior superior.,
nervio Femoral (y sus ramas cutáneas anteriores): al igual que el nervio GF anterior, este nervio no se identifica rutinariamente durante la disección laparoscópica rutinaria de la hernia, pero existe solo lateral al músculo psoas y entra en la pierna lateral a la arteria femoral. En raras ocasiones, corre el riesgo de ser irritado o lesionado por el uso de una tachuela debajo del tracto ileopúbico. Aún más raro, la malla puede irritar este nervio. Al limitar el uso de tachuelas cerca de su ubicación conocida, las lesiones se pueden minimizar. Si se irrita o se lesiona, los músculos de las piernas pueden sentirse pesados o débiles, o puede resultar dolor a lo largo de la pierna.,
nervio Iliohipogástrico: este nervio solo puede lesionarse durante una reparación laparoscópica si una tachuela penetra a través del músculo y en el nervio. La incidencia de irritación durante una reparación laparoscópica es extremadamente rara. Puede producirse dolor o hipersensibilidad a la región suprapúbica o a la ingle.
nervio Ilioinguinal: este nervio puede lesionarse durante una reparación de hernia inguinal laparoscópica solo si su cirujano utiliza tachuelas y estas tachuelas penetran a través del músculo en este nervio. Su lesión durante una reparación laparoscópica es extraordinariamente rara., La irritación causa dolor o hipersensibilidad al muslo medial, eje del pene o ingle.
fibras nerviosas Paravasales (nervios diminutos a lo largo del conducto deferente en un hombre): la irritación de estas puede causar molestias testiculares temporales.
conducto deferente del cordón espermático: muy raramente, el conducto deferente (tubo que transporta el esperma desde el testículo hasta el pene) en los hombres puede estar irritado o incluso traumatizado. Esto puede causar malestar testicular, infertilidad o ser completamente asintomático. Las mujeres no tienen un conducto deferente, y en su lugar tienen un ligamento redondo que se puede dividir sin consecuencias.,
arteria y vena del cordón espermático: si el suministro arterial al testículo está dividido, el testículo puede volverse isquémico. Esto puede ser una complicación grave, pero afortunadamente es extremadamente raro. Si el suministro de sangre venosa del testículo está potencialmente comprometido, esto puede conducir a una incomodidad testicular vaga o un varicocele.
Seroma-uno de los efectos secundarios más comunes de una reparación de hernia inguinal laparoscópica (hasta 12%). Después de la reparación, los pacientes pueden desarrollar una acumulación temporal de líquido en el mismo espacio donde solía estar la hernia., Si se desarrolla, ocurre aproximadamente una semana después de la cirugía y puede durar meses. Pueden llegar a ser tan grandes como la hernia. Algunos pueden confundirlo con una hernia recurrente. Casi todos reabsorben con el tiempo. Muy raramente, los seromas grandes persistentes que duran más de 4-6 meses requerirán una operación como manejo. Los drenajes percutáneos se pueden intentar con precaución, ya que corren el riesgo de convertir un seroma estéril en un absceso.
recurrencia – todas las reparaciones de hernia están sujetas a una tasa de recurrencia muy baja, pero definitiva., La mayoría de las recurrencias ocurrirán en los primeros 3 años, y la tasa promedio es de aproximadamente 2-4% en la experiencia de la mayoría de los cirujanos.
complicaciones gastrointestinales-algunos pacientes desarrollan náuseas o vómitos las primeras 24 horas después de la anestesia general. Esto será autolimitado. Si continúa más allá de las 24 horas, podría representar una complicación extremadamente rara de un IEO o una obstrucción del intestino delgado (<0.05%), y su cirujano debe ser alertado lo antes posible.,
el estreñimiento es común con el uso de analgésicos narcóticos y se puede controlar con un ablandador de heces o laxante. Su cirujano puede ayudar a recomendar el manejo si experimenta estreñimiento.
dolor de Hombro – este es un dolor referido que se experimenta comúnmente después de la laparoscopia, y se limita a sí mismo dentro de los primeros 3 días.