SACCADE TESTS (Español)

Lower limit of normal Infrared (300 hz bandwidth) 657 491 Eye coil (60 hz bandwidth) 650 325 EOG (15 h bandwidth) 336 252

Normal values for the velocity of 20 degree saccades are given in table 2., Tenga en cuenta que la velocidad es muy sensible al método por el cual se registran las saccades. Los valores de velocidad sacádica normales obtenidos mediante métodos infrarrojos o registros de bobinas de búsqueda escleral son generalmente más altos que los obtenidos mediante registros EOG. Los métodos EOG y video predominan actualmente en las grabaciones oculomotoras. Estos dos métodos tienen anchos de banda similares y, por lo tanto, límites similares para la normalidad. Estos no son muy buenos en absoluto para las pruebas sacádicas.

La velocidad Sacádica es aproximadamente proporcional a la amplitud sacádica para tamaños entre 5 y 20 grados., Después de que la amplitud alcanza los 20 grados, la velocidad sacádica experimenta una saturación suave con respecto a nuevos aumentos en la amplitud. Este patrón se ve en las secuencias principales, que trazan la velocidad máxima contra el tamaño de saccade. El límite superior habitual para la velocidad sacádica, no importa cuán grande sea la sacádica, es de aproximadamente 750 grados / seg. el autor utiliza la función dada en la ecuación 1 (Ver más abajo) para sus límites de velocidad normal. Para el límite inferior, la asíntota se establece en 350 deg/seg. para el límite superior, la asíntota es de 750 deg/seg. la amplitud de Saccade se designa por E y la velocidad sacádica, e punto., La velocidad sacádica no se puede alterar voluntariamente y no se ve afectada sustancialmente por la edad o el sexo.

Eqn 1

Hay varias trampas a tener en cuenta en la medición de las velocidades de los movimientos sacádicos. La variabilidad es apreciable y se aconseja adquirir alrededor de 40 saccades que varían en tamaño entre 10 y 40 grados para desarrollar una secuencia principal razonable. Error de calibración es otro problema común. El error de calibración puede estar relacionado con factores sutiles, que no son evidentes cuando se lee la prueba oculomotora., Por ejemplo, los pacientes con parálisis motora ocular no pueden llevar uno o ambos ojos al objetivo. Los pacientes con estrabismo pueden alternar el ojo desde el que ven, dependiendo de la dirección de la mirada, y permitir que un ojo se aleje del objetivo. En estos casos, las velocidades sacádicas medidas son incorrectas, porque la calibración es inapropiada. El registro Monocular y la visualización de un solo ojo son esenciales para evitar errores en este tipo de pacientes., En pacientes sin problemas de alineación ocular, debe estar disponible evidencia de que la calibración es estable en varios ensayos antes de diagnosticar anormalidades de saccades.

2a. Lentos movimientos sacádicos:

La discusión de la lentitud de los movimientos sacádicos es muy largo y se ha movido de aquí.

2b., Saccades demasiado rápido

saccades anormalmente rápido

• error de calibración
• Opsoclonus
• síndromes de restricción

Los saccades anormalmente rápidos generalmente se pueden rastrear a un error en la calibración o a una grabación de movimiento ocular ruidosa. Estos pueden ser muy difíciles de detectar, ya que los equipos comerciales ENG generalmente pueden producir mucha información útil sobre saccades demasiado rápidos (o demasiado lentos).,

errores de Calibración:

de error de Calibración en un paciente con un INO que hizo sacadas de un aspecto más normal de lo que realmente son. La traza superior muestra que la excursión del ojo es mucho mayor que el objetivo. La traza inferior muestra que si bien las saccadas aductivas son más lentas, sin embargo están bastante cerca de lo normal., Si se redujeran las velocidades en proporción al error de calibración, nada sería normal en el registro de este paciente. Por lo tanto, la prueba de laboratorio es engañosa. esta grabación se realizó con equipos de tecnología Micromédica.

como ejemplo de error de calibración, considere el caso cuando un paciente realiza una sacada de 5 grados a un desplazamiento objetivo de 15 grados. Entonces el factor de calibración será tres veces demasiado grande, y saccades parecerá ser anormalmente rápido., Grabaciones ruidosas, como debido a un electrodo de EOG mal aplicado o artefacto de parpadeo son otra causa de lo que parece ser saccades inapropiadamente rápido. Debido a que la velocidad sacádica se calcula a partir de la velocidad máxima, el ruido de velocidad se suma a la velocidad máxima real y resulta en velocidades incorrectamente altas. Esto es particularmente un problema con las grabaciones infrarrojas, que combinan un alto ancho de banda con la susceptibilidad a parpadear artefacto.

un ejemplo más sutil de un error de calibración se muestra en la figura anterior., Aquí, un paciente que era obviamente anormal en la clínica, parecía casi normal en las pruebas oculomotoras. Esto se debe a una calibración incorrecta que hizo que todas las velocidades de saccade fueran artificialmente más grandes. Por lo tanto, una calibración incorrecta puede hacer que alguien que es muy anormal, se vea casi normal !

Opsoclonus and flutter

en raras ocasiones, saccades anormalmente rápidas pueden ser reales, y no debido a un artefacto técnico. Una causa es el síndrome opsoclono o es relativo, el aleteo ocular., En estas condiciones, los pacientes hacen saccades involuntarias sin intervalo intersacádico, que puede ser anormalmente rápido para su tamaño (Bergenius, 1986). Mucho más sobre el aleteo ocular y la opsoclonía se puede encontrar aquí.

una causa rara de saccades que son demasiado rápidas para su tamaño son los trastornos oculares en los que el movimiento ocular está restringido. Una gran sacada puede ser programado de forma centralizada, pero debido a que el ojo es llevado a corto muscular restricción o rápida de la fatiga, una pequeña sacada está hecha con la velocidad apropiada para una mayor sacada., Una pista aquí es que estos pacientes nunca hacen saccades más rápido que el límite superior de lo normal para saccades grandes (alrededor de 750 deg/seg para grabaciones hechas con un ancho de banda de 40 Hz)

• Abel L, Troost T, Dell’Osso L. (1983) los efectos de la edad sobre las características sacádicas normales y su variabilidad.
• Bahill AT, Brockenbrough A, Troost BT. (1981) Variability and development of a normative data base for saccadic eye movements. Invest Ophthalmol Vis Sci 21, 116-125
• Bergenius J. (1986) anomalías Sacádicas en pacientes con aleteo ocular., Acta Otol (Stockh) 102: 228-233
• Baloh RW, Konrad HR, Sills AW, Honrubia V. (1975) The saccade velocity test. Neurology 25, 1071-1076
• Becker W. (1989) in the neurobiology of saccadic eye movements (ed Wurtz and Goldberg), Elsevier, Amsterdam
• Henriksson NG, Pyykko I, Schalen L, Wennmo C. (1980) Velocity patterns of rapid eye movements. Acta Otolaryngol 89; 504-512.
• Weber RB, Daroff RB. (1971). La métrica de los movimientos sacádicos horizontales de los ojos en humanos normales. Vision Res. 11, 921-928.,

Tabla 6: velocidad Sacádica Asimétrica

• síndromes de restricción Ocular
• parálisis del músculo Ocular
• parálisis del nervio craneal
• Lesiones nucleares
• Lesiones Internucleares
• parálisis de la mirada conjugada
• Síndrome de uno y medio

velocidad Sacádica, para una amplitud dada, debe ser igual entre los ojos. La velocidad también debe ser igual si el ojo abduce o aducta. La asimetría de velocidad sacádica consiste entonces en una desigualdad significativa en la velocidad entre ojos o direcciones., Por supuesto, la asimetría entre los ojos solo se puede detectar cuando se dispone de grabaciones monoculares. Desafortunadamente, el método por el cual se mide la velocidad puede crear una asimetría artifactual. Los estudios realizados utilizando grabaciones de EOG sugieren que las saccades de aducción son más rápidas, mientras que los estudios realizados con grabaciones infrarrojas sugieren que las saccades de abducción son más rápidas (9) (Becker, 1989). La diferencia entre las velocidades máximas de abducción y aducción de saccadas de 20 grados reportadas por Fricker y Sanders (1975) (13) en una población de 40 normales varió de -70 a 200 grados/s (rango del 95%, método infrarrojo)., Se recomienda establecer los límites inferiores de la normalidad del quinto percentil propio, para el método utilizado localmente.

oftalmoplejía Internuclear (INO) registrada en el ojo derecho (método de registro: VNG, Micromedical Technologies). Observe cómo las saccades que van hacia la derecha son rápidas, mientras que las saccades que van hacia la izquierda (aduciendo) son lentas.

material suplementario : Video de oftalmoplejía Internuclear por esclerosis múltiple (mismo paciente)

en la Tabla 6 se enumeran las causas más frecuentes de velocidad asimétrica., Hay varios patrones de asimetría potenciales, el más común de los cuales es la abducción normal con aducción lenta. Esto ocurre principalmente en la oftalmoplejía internuclear o «INO». La INO se debe a una lesión en el fascículo longitudinal mediano o «FML», que conecta la formación reticular Pontina paramediana y el núcleo oculomotor. El FML se encuentra inmediatamente adyacente al acueducto cerebral.

la INO se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con esclerosis múltiple o accidentes cerebrovasculares que afectan el tronco encefálico (Fischer, 1967; Wall y Wray, 1983)., El sello distintivo de la OEI es el retraso de causar aducción movimientos sacádicos, acompañado por un rebasamiento de la secuestrar a los ojos. La condición puede ser unilateral o bilateral. Una reducción de la velocidad de aducción en el rango anormal, acompañada por la velocidad de abducción normal, para saccades de tamaño mediano (aproximadamente 20 grados), debe hacer que uno considere INO. En este caso, también se deben examinar las trazas de posición de cada ojo. La combinación de un exceso del ojo que abduce, y la desaceleración significativa del ojo que aduce que ocurre simultáneamente, confirma INO.,

la aducción Normal con abducción lenta ocurre con mayor frecuencia en pacientes con parálisis del sexto nervio craneal. Uno debe buscar una desaceleración sustancial para un saccade de tamaño mediano. Tenga en cuenta que el error de calibración es común en esta situación, ya que el paciente con parálisis del sexto nervio a menudo no podrá fijar el objetivo con ambos ojos, al mirar en la dirección de la paresia.

Hay varios otros patrones que ocurren con frecuencia en pacientes con enfermedad cerebrovascular o enfermedad desmielinizante que involucra el tronco encefálico., La abducción preservada en un ojo, combinada con la desaceleración de todos los demás movimientos horizontales en ambos ojos, ocurre en el síndrome de uno y medio. La reducción de la velocidad de aducción en un ojo combinada con la reducción de la abducción en el otro ojo, ocurre en las parálisis de la mirada conjugada. El enlentecimiento de todos los saccades horizontales, combinado con saccades verticales normales ocurre en lesiones Pontinas bilaterales que afectan a las células estalladas, como la hemorragia Pontina.

• Fricker SJ, Sanders JJ. (1975) internuclear ophthalmoplegia and associated anormalities in eye motion timing (differential delays). Neurology 25, 281-285.,

latencia Sacádica (timing)

Tabla 7: trastornos de latencia Sacádica

• prolongación General prolong inatención, trastornos de los ganglios basales
• acortamiento General anticipation anticipación, sacádicas extrañas
• asimetría Asymm corte del campo visual, hemi-inatención

las latencias Sacádicas son casi inútiles en las pruebas clínicas ENG, y el lector pragmático quien simplemente quiere saber acerca de la información de diagnóstico debe omitir esta sección.,

las latencias Sacádicas se calculan a partir de la diferencia de tiempo entre el desplazamiento del objetivo y el inicio del primer sacade hacia la nueva posición del objetivo. Varios paradigmas para provocar saccades están disponibles que diferían principalmente en sus efectos sobre la latencia sacádica. Estos incluían los paradigmas random, express saccade y anti-saccade. En este escrito, de estos, solo el paradigma Aleatorio se utiliza clínicamente. En este sencillo procedimiento, el objetivo cambia de posición en momentos impredecibles, a posiciones impredecibles.,

las latencias sacádicas normales son independientes de la amplitud del objetivo y son insensibles al método utilizado para registrar los movimientos oculares, pero varían según la luminancia del objetivo, el tamaño, el contraste, si el objetivo es visual, auditivo o ambos, y la previsibilidad del objetivo (Leigh y Zee, 1991). Por lo tanto, es mejor obtener valores normales específicos del propio laboratorio a menos que se esté utilizando equipo comercial dentro de una cabina ambientalmente controlada.

trampas de latencia Sacádica:

hay varias trampas a considerar al medir la latencia., Por lo general, debido a que hay tantos escollos, lo mejor es simplemente ignorar la latencia. Pero si usted insiste en saber de todos modos here aquí están los problemas:

software mal diseñado: software comercial ENG (como el que se vende por tecnología Micromedical), establece estándares poco realistas para la latencia sacádica. Muchos pacientes son calificados como» anormales», que en realidad no tienen nada malo con ellos. El intérprete bien informado ignora principalmente latencias sacádicas «anormales» como indica este programa.

agudeza Visual the El gran problema !, La latencia sacádica se ve fuertemente afectada por la agudeza visual, y las latencias retardadas son comunes en personas con cataratas u otros trastornos que reducen la visión. En las pruebas clínicas ENG, cuando se quitan los anteojos, las latencias se alargarán naturalmente. Como la mayoría de los operadores de ENG no prestan atención en absoluto a la agudeza visual, y eliminan alegremente las gafas, ¡esto causa una tremenda dispersión en las mediciones de latencia clínica !

brillo: la latencia disminuye aproximadamente 15 ms por unidad logarítmica de luminancia por encima del umbral foveal (Wheeless et al, 1967). Por lo tanto, un blanco brillante es esencial., Un pequeño láser produce un objetivo extremadamente brillante que es ideal para este propósito. Si se utiliza un estimulador basado en diodos emisores de luz (LED), como una barra de luz, puede ser útil realizar pruebas con iluminación tenue para mejorar el contraste y minimizar los efectos de la agudeza visual. Los dispositivos de proyector de datos varían en brillo, las habitaciones varían en sus características de iluminación y, en general, no se tienen en cuenta estos factores.,

paradigmas: las latencias son relevantes solo cuando el tiempo de movimiento del objetivo es impredecible patients los pacientes pueden anticipar objetivos predecibles, produciendo una latencia que es imposiblemente corta o incluso negativa. La latencia también puede reducirse por la entrada de sentidos no visuales, como ruidos asociados con el desplazamiento del objetivo (Konrad et al, 1989).

latencias sacádicas prolongadas y reducidas

latencia prolongada de sacades en un paciente con corea de Huntington leve. Blanco Azul, Rojo horizontal. Las líneas discontinuas están separadas por 1 segundo.,

una prolongación general de la latencia sacádica es una latencia media superior a 400 mseg. Mientras que la prolongación general está asociada a ciertos procesos de la enfermedad como se describe en la tabla 7, en la mayoría de los casos este hallazgo no tiene importancia diagnóstica debido a que las latencias sacádicas son sensibles al estado mental del sujeto. Los pacientes no cooperativos pueden simplemente producir movimientos sacádicos erráticos o prolongados.

Los pacientes Malingering a menudo producen saccades con latencias variables y (a veces) extremadamente largas. Esto se puede utilizar como punto de diagnóstico., Los programas informáticos no captan esto the el intérprete debe hacer este juicio a partir de la experiencia.

no hay procesos de enfermedad que causen un acortamiento general de la latencia y, en consecuencia, este hallazgo siempre está relacionado con error técnico, anticipación o falta de cooperación. La falta de cooperación puede causar la aparición de un acortamiento general de la latencia si se está probando a un sujeto que hace un gran número de sacadas extrañas, porque la latencia se calcula a partir del tiempo entre el desplazamiento del objetivo y el movimiento del ojo., Cuando se realizan muchos movimientos extraños, si uno ocurre por casualidad justo después del desplazamiento del objetivo, se puede registrar una latencia anormalmente corta.

latencias sacádicas asimétricas

por otro lado, la asimetría en la latencia entre sacades en uno u otro hemifield es útil clínicamente ya que puede indicar la presencia de una lesión que compromete el colículo superior, o la corteza parietal u occipital. Lo que es útil en este caso es que saccades en una dirección proporcionan un control para saccades en la dirección opuesta., Este patrón es frecuente en pacientes que han tenido accidentes cerebrovasculares. Los pacientes con lesiones occipitales pueden no ver objetivos en las partes ciegas de sus campos, y pueden producir una «escalera» de búsqueda de saccades, la primera de las cuales tiene una latencia prolongada (Troost, 1972). Los pacientes con lesiones del lóbulo parietal tienen falta de atención al lado de la lesión, y pueden no producir saccade en absoluto o hacer saccades con latencia prolongada a ese lado (Meienberg, 1983). Los pacientes con lesiones unilaterales del colículo superior también pueden mostrar asimetría de latencia (Pierrot-Delseilligny et al, 1991).,

referencias sobre latencia:

precisión Saccade

el ojo puede ir demasiado lejos, demasiado corto, derivar, realizar varios pasos. Estos se discuten aquí.

tirones de ondas cuadradas

tirones de ondas cuadradas SAC sacadas abruptas de la fijación, seguidas de un breve retraso onto y luego de vuelta a la fijación, son comunes, y uno debe desarrollar un juicio clínico sobre lo que es normal y lo que no lo es. Siga este enlace para obtener más información sobre SWJ y un caso de SWJ patológico.