Staphylococcus aureus infección sanguínea originada en el tracto urinario: características y mortalidad a 30 días

Staphylococcus aureus es tanto un organismo colonizador comensal de la piel y del tracto respiratorio superior como un patógeno humano, responsable de causar una amplia gama de infecciones que van desde infecciones de la piel y tejidos blandos bastante benignas hasta afecciones potencialmente mortales como bacteriemia y endocarditis. S. aureus es una causa poco frecuente de infección del tracto urinario en la población general, representando el 0,4% -4% de los urocultivos positivos.1-3

S., la bacteriuria aureus (SABU) es más común entre los pacientes con catéteres permanentes del tracto urinario o instrumentación previa del tracto urinario 4 y solo puede reflejar la colonización del tracto urinario en individuos asintomáticos. Sin embargo, cuando se aísla de la orina sin un foco urinario obvio, SABU puede ser un marcador de siembra hematógena del tracto urinario, con una prevalencia estimada de 7-16% en pacientes con infección del torrente sanguíneo de S. aureus (SABSI).5-7 S. aureus infección del torrente sanguíneo de una fuente del tracto urinario (SABSI-UTS) es una complicación infrecuente de S., aureus infección del tracto urinario, que representa solo el 3-6% de los pacientes con SABSI.8,9 interpretar la frecuencia de SABSI-UTS ha sido un reto dadas las dificultades para atribuir un episodio de SABSI a una fuente del tracto urinario y la variación en la definición de este síndrome.

Grillo y colegas realizaron un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico de pacientes adultos hospitalizados con SABSI para determinar las características y la mortalidad a 30 días de los pacientes con SABSI-UTS.,10 en este estudio, los investigadores definieron SABSI como la presencia de al menos un hemocultivo positivo obtenido en un paciente con signos y síntomas de infección. Se diagnosticó SABSI-UTS en pacientes con SABSI y la presencia de signos/síntomas del tracto urinario, la falta de fuente de infección extra-urinaria plausible y un cultivo urinario que crecía ≥ 105 unidades/mL formadoras de colonias.

de 4181 episodios de SABSI, los investigadores identificaron 132 (3,16%) casos de SABSI-UTS, similares a las estimaciones de estudios previos.8,9 de los pacientes con SABSI-UTS, 116 (87.,9%) fueron hombres, la mediana de edad fue de 70 años y la mediana de la comorbilidad de Charlson fue de 5 puntos. 104 (78,7%) de las infecciones se clasificaron como nosocomiales o relacionadas con la atención médica, mientras que 28 (21,2%) de las infecciones fueron adquiridas en la comunidad. Se presentaron catéteres urinarios permanentes en 94 (71,2%) pacientes y se produjo manipulación urinaria (por ejemplo, cambio de catéter, intervención quirúrgica urinaria) en 85 (64,4%) de los pacientes antes del inicio de SABSI, con una mediana de tiempo desde la manipulación hasta la bacteremia de 9 días.

susceptibilidad de S., las cepas de aureus y la mortalidad de los pacientes a 30 días, definida como la muerte por cualquier causa dentro de los 30 días posteriores al inicio de la bacteremia, se compararon entre los pacientes con SABSI-UTS versus los pacientes con SABSI de otra fuente. Los investigadores encontraron que SABSI-UTS fue causado con más frecuencia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) en comparación con SABSI de una fuente no urinaria (40.9% vs 17.5%, p <.001). La mortalidad a los 30 días fue significativamente menor en los pacientes con SABSI-UTS en comparación con los pacientes con SABSI de origen no urinario (14,4% vs 23,8%, p = .02)., Los pacientes con SABSI -TI causada por MRSA recibieron terapia antibiótica empírica adecuada con menos frecuencia en comparación con aquellos con cepas sensibles a meticilina (40.3% vs 79.6%, p <.001), sin embargo no hubo diferencia significativa en la mortalidad entre los grupos(18,5% (10 de 54) mortalidad en MRSA vs .11,5% (9 de 78) mortalidad en MSSA, P=.261). Es posible que no se haya detectado una diferencia en la mortalidad entre los grupos debido al pequeño tamaño de la muestra y al pequeño número de muertes.,

en el análisis multivariable, los pacientes que eran dependientes para las actividades de la vida diaria (odds ratio ajustada , 3,9; IC 95%, 1,2-13,8) o tenían bacteremia persistente, definida como duración de la bacteremia ≥3 días después del tratamiento antimicrobiano apropiado, (ora, 7,9; IC 95%, 1,6-39,5) tenían mayores probabilidades de mortalidad a 30 días, después de ajustar por edad > 70 años y puntuación de comorbilidad de Charlson >5 puntos.

los hallazgos de este estudio tienen implicaciones importantes para la atención al paciente. Aunque es raro, los médicos deben reconocer que S., la infección del torrente sanguíneo aureus puede ser directamente atribuible al tracto urinario. El cateterismo urinario reciente y / o la manipulación del tracto urinario pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de la infección del tracto urinario de S. aureus y la subsiguiente infección del torrente sanguíneo. Dado que el SARM fue la causa en el 40% de lasti-s SABI, los médicos deben considerar la cobertura empírica de SARM para pacientes con posible infección del torrente sanguíneo por S. aureus del tracto urinario., Finalmente, este estudio destaca otra razón para la importancia de reducir el uso de cateterismo y manipulación urinaria solo a individuos con una clara indicación para ello.

Polly van den Berg, MD es actualmente becaria de segundo año en enfermedades infecciosas en Beth Israel Deaconess Medical Center en Boston, MA. Sus intereses clínicos incluyen el control de infecciones y la administración antimicrobiana.

estudio destacado: Grillo s, Cuervo G, Carratalà J, et al., Characteristics and Outcomes of Staphylococcus aureus StreamLand Infection Originating From the Urinary Tract: a Multicenter Cohort Study. Foro Abierto Infect Dis. 2020; 7 (7): ofaa216.

1. Arpi M, Renneberg J. the clinical significance of Staphylococcus aureus bacteriuria. J Urol. 1984;132(4):697-700
2. Demuth PJ, Gerding DN, Crossley K. Staphylococcus aureus bacteriuria. Arch Intern Med. 1979;139(1):78-80.
3. Al Mohajer M, Musher DM, Minard CG, Darouiche RO. Significación clínica de la bacteriuria de Staphylococcus aureus en un hospital de atención terciaria. Scand J Infect Dis., 2013;45(9):688-695.
4. Karakonstantis s, Kalemaki D. Evaluation and management of Staphylococcus aureus bacteriuria: an updated review. Infección. 2018;46(3):293-301.
5. Asgeirsson H, Kristjansson M, Kristinsson KG, Gudlaugsson O. Clinical significance of Staphylococcus aureus bacteriuria in a nationwide study of adults with S. aureus bacteraemia. J Infectar. 2012;64(1):41-46.
6. Stokes W, Parkins MD, Parfitt ECT, Ruiz JC, Mugford G, Gregson DB. Incidence and Outcomes of Staphylococcus aureus Bacteriuria: a Population-based Study. Clin Infect Dis. 2019;69(6):963-969.,
7. Karakonstantis s, Kalemaki D. La importancia clínica de la bacteriuria concomitante en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus. Una revisión y meta-análisis. Infecte Dis (Lond). 2018;50(9):648-659.
8. Jacobsson G, Gustafsson e, Andersson R. Outcome for invasive Staphylococcus aureus infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008;27(9):839-848.
9. Benfield T, Espersen F, Frimodt-Møller N, et al. Aumento de la incidencia pero disminución de la mortalidad intrahospitalaria de la bacteriemia por Staphylococcus aureus en adultos entre 1981 y 2000. Clin Microbiol Infect. 2007;13(3):257-263.,
10. Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Characteristics and Outcomes of Staphylococcus aureus StreamLand Infection Originating From the Urinary Tract: a Multicenter Cohort Study. Foro Abierto Infect Dis. 2020; 7 (7): ofaa216.