Subluxación del tendón Peroneal

definición/descripción

la subluxación o dislocación de los tendones peroneales es un trastorno retináculo Peroneal. También puede haber subluxación de los tendones con un SPR intacto (subluxación intrasheath).,

Anatomía clínicamente relevante

Peroneus brevis y peroneus longus están contenidos en el surco retromaleolar del peroné. La profundidad del surco es variable y se ha observado que está ausente o convexa los tendones están estabilizados por un retináculo peroneal superior. El SPR está formado por el engrosamiento de la aponeurosis superficial. Una pequeña cresta fibrosa se ve ocasionalmente originando desde el peroné distal cerca del origen de la SPR y aumenta la profundidad del surco peroneo., Distal al peroné es el retináculo peroneal inferior, que cubre los tendones por unos 2 a 3 cm distal a la punta del peroné.

Epidemiología/etiología

El mecanismo más común es una fuerza de flexión dorsal en el tobillo asociada con una contracción rápida y fuerte de los tendones peroneales y con una eversión de la parte posterior del pie. Los tendones peroneus longus y brevis subluxan o dislocan desde el surco retromaleolar lateral. Esto resulta de un desgarro o avulsión o laxitud significativa de la SPR., Algunos pacientes tienen una presentación más crónica y no pueden recordar un episodio traumático. Además, se reportan factores congénitos, por ejemplo, el surco o la cresta que ayuda a profundizar el surco puede ser demasiado superficial o incluso ausente o el SPR puede ser demasiado flojo. Más allá de los factores congénitos, el mecanismo más común es una fuerza dorsiflexora en el tobillo asociada con una contracción forzada concomitante de los tendones peroneales combinada con una eversión de la parte posterior del pie.

la subluxación del tendón Peroneal se encuentra comúnmente en el esquí, pero también se ha reportado en otros deportes.,

características/presentación clínica

hay tres grados para clasificar la subluxación peroneal aguda

Grado I: el retináculo, que es confluente con el periostio en el peroné, es despojado del peroné, resultando en dislocación de los tendones.

Grado II: La Cresta fibrocartilaginosa y la SPR se avulsan desde la parte posterior del peroné.

grado III: avulsión ósea del aspecto posterolateral del peroné que contiene el borde cartilaginoso y una escama de hueso que permite que el tendón se deslice por debajo del periostio.,p>

Más Tarde Oden describió el cuarto grado:

grado IV: la SPR elevada desde el calcáneo

• sensación de estallido o chasquido en el borde exterior del tobillo
• los tendones se deslizan fuera de lugar a lo largo de la punta inferior del peroné
• dolor, hinchazón o sensibilidad debajo/detrás del maléolo lateral
• eversión dolorosa del tobillo resistente
• tobillo inestable

diagnóstico diferencial

• esguince de tobillo
• tendinopatía peroneal

examen

la subluxación peroneal aguda es a menudo difícil de apreciar clínicamente., Generalmente hay edema, equimosis y sensibilidad puntual en la misma distribución que en el caso de un esguince de tobillo, lo que dificulta el diagnóstico.

en situaciones crónicas, los pacientes se quejan con frecuencia de un mecanismo de molinete doloroso y típicamente pueden reproducir la dislocación por dorsiflexión-eversión activa del pie. En la mayoría de los casos, un tendón peroneal que se rompe alrededor del margen posterior del maléolo lateral puede ser palpado e incluso visualizado por el examinador. Estos hallazgos clínicos se pueden mejorar aplicando una ligera resistencia a la dorsiflexión-eversión.,

manejo

en lactantes y neonatos, el manejo conservador del tendón peroneal subluxante es la regla y la resolución espontánea es extremadamente alta,. En los adultos, el tratamiento se puede dividir en no operatorio y operatorio cuando se consideran lesiones agudas o crónicas. Cuando se diagnostica una subluxación aguda, el paciente puede considerar un tratamiento no operatorio. Si el tratamiento conservador fracasó o si hay una subluxación crónica, probablemente sea necesario el tratamiento quirúrgico., El tratamiento temprano es crítico, ya que un tendón que continúa subluxándose (se mueve fuera de posición) es más probable que se desgarre o rompa.

conservador

en particular, el tratamiento no operatorio está indicado para lesiones de grado I y posiblemente grado III, dependiendo del grado de desplazamiento del fragmento cortical. El tratamiento conservador se asocia con riesgos mínimos, pero también con una alta tasa de fracaso.el tratamiento no operatorio consiste en aplicar un yeso sin soporte de peso durante 4-6 semanas., Este manejo conservador tiene como objetivo permitir que el SPR se vuelva a adherir al aspecto posterolateral del peroné.

Los intentos conservadores también pueden incluir flejes adhesivos con una almohadilla para restringir la subluxación, almohadillas en forma de J que se anclan delante del peroné y se envuelven lateralmente y posteriormente para mantener los tendones en su lugar y sin soportar peso durante 4-6 semanas. Si el pie se mantiene relativamente estable y la cinta restringe el movimiento del tendón, la formación de tejido cicatricial puede permitir que el tendón se maneje sin cirugía.,

quirúrgico

existe menos controversia para el manejo de las lesiones crónicas porque la reparación quirúrgica de la subluxación del tendón peroneal proporciona buenos resultados en la mayoría de los casos.

opciones quirúrgicas:

• procedimiento de bloqueo óseo
• reconexión de la RPS con aumento de tejido local
• refuerzo de la RPS con transferencia de tejido local
• redireccionamiento de los tendones detrás del ligamento calcaneofibular
• Procedimientos de profundización del surco

el abordaje quirúrgico puede diferir en función del grado de lesión.,

fisioterapia después de la cirugía

con la excepción de las precauciones de movimiento, la rehabilitación puede proceder de manera similar a la del esguince crónico de tobillo. Sin embargo, es probable que la rehabilitación después de la cirugía tome más tiempo para restaurar completamente el movimiento, la fuerza y la función

después de la cirugía, el tobillo se mantiene durante 4 semanas en un yeso sin soporte de peso, seguido de 2 semanas en un yeso con soporte de peso. Durante la inmovilización, el acondicionamiento cardiovascular se realiza junto con el fortalecimiento muscular proximal.,

los primeros tratamientos de fisioterapia están diseñados para ayudar a controlar el dolor y la hinchazón de la cirugía. Se pueden usar tratamientos con hielo y estimulación eléctrica. El terapeuta también puede usar masajes y otros tratamientos prácticos para aliviar el espasmo muscular y el dolor. La movilización de los tejidos blandos alrededor del sitio de la cicatriz se puede emplear para aumentar la movilidad de los tejidos blandos.

Los tratamientos también se utilizan para ayudar a mejorar el rango de movimiento del tobillo mediante la resistencia progresiva y los ejercicios de ROM sin poner demasiada tensión en el área., La dorsiflexión y la eversión activas y resistidas se previenen durante la fase de rehabilitación temprana para reducir el estrés en la RPS (aproximadamente de 6 a 8 semanas.

Los ejercicios de movilización Talar y dorsiflexión y eversión activa comienzan cuando el paciente puede soportar peso sin dolor.la progresión de ejercicios de fortalecimiento resistido, propiocepción y agilidad se inicia cuando el paciente puede soportar peso sin dolor y sin corsé. A medida que la fuerza y la propiocepción mejoran, el paciente puede progresar a través de actividades pliométricas y funcionales que conducen a un retorno a la competencia.,