en un estudio nacional reciente, las mujeres suecas con cáncer de ovario seroso en estadio IV con metástasis localizada solo en los ganglios linfáticos tuvieron tasas de supervivencia más altas que las mujeres con otros sitios o múltiples de metástasis.1
La Dra. Elisabet Hjerpe y sus colegas del Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia, buscaron determinar el impacto de la metástasis solo linfática en la supervivencia en mujeres con cáncer de ovario grave en estadio IV.,
» El objetivo de nuestro estudio fue explorar si las mujeres con ganglios linfáticos no regionales (LN) como único sitio de cáncer de ovario seroso en estadio IV pueden esperar una supervivencia más larga que la que de otro modo se observa en la enfermedad en estadio IV. En paralelo, queríamos evaluar la implicación pronóstica de las metástasis pleurales como único clasificador de estadio IV», explican los autores.
los autores utilizaron datos del Swedish National Cancer Registry (NCR), que cuenta con una cobertura del 95% de pacientes, con confirmación morfológica del 99% de las neoplasias observadas.,2 evaluaron las tasas de supervivencia entre las pacientes de cáncer de ovario con metástasis a los ganglios linfáticos solos, en comparación con las que tenían metástasis a otras o múltiples localizaciones
de 834 casos invasivos en estadio IV, se verificó histológicamente que 551 pacientes (mediana de edad de 67 años) tenían carcinomas serosos y se incluyeron en este estudio. Los cánceres se originaron en los ovarios de 68% de los pacientes, mientras que 14% tenían cánceres de sitio primario indeterminado y 7% tenían cánceres primarios de trompas de Falopio. Se observó una diferenciación pobre o moderada en el 95% de los casos.,
en el 79% de los casos (433), se había registrado el sitio metastásico en estadio IV, y el sitio más frecuente de metástasis fue la pleura (57%). En 31% de los casos se notificó metástasis en el hígado, el pulmón o el bazo, y en 20% de los casos se notificó metástasis en los ganglios linfáticos. Se presentó metástasis linfática en 51 (9%) pacientes, mientras que en 195 (35%) casos se observó metástasis solo en pleura.,
de los pacientes incluidos en este estudio, 395 (80%) se sometieron a intervención quirúrgica, y los pacientes con metástasis solo linfáticas se sometieron con mayor frecuencia a estos procedimientos (82% de los casos, frente a 78% de aquellos con metástasis pleurales y 73% con otros sitios de metástasis). Además, el análisis mostró que los pacientes con metástasis linfáticas solo tenían tasas más altas de resección macroscópica completa (54%) que plural (29%) u otros sitios de metástasis (34%)., El tipo de tratamiento quimioterapéutico no difirió entre los grupos de metástasis; sin embargo, los pacientes con linfa única tuvieron más probabilidades de recibir algún tipo de tratamiento anticanceroso después de la cirugía (100%).
con una mediana de seguimiento de 24,7 meses, la supervivencia global a 5 años fue del 19% en toda la cohorte. Los pacientes con metástasis solo linfática tienen una supervivencia general a 5 años significativamente elevada (32%) en comparación con la pleural (11%) u otros sitios de metástasis (22%). La mediana de supervivencia también fue mayor en los pacientes con linfa única (41,4 meses, frente a 25,2 meses y 26,8 meses, respectivamente).,
el análisis de regresión de Cox univariado encontró que la edad, la cirugía, la quimioterapia combinada con platino y el sitio de la metástasis se correlacionaron con la supervivencia. El análisis multivariado mostró que la metástasis pleural se correlacionaba con los peores desenlaces a corto plazo (hasta 2,5 años de seguimiento); sin embargo, no se observaron diferencias estadísticas en la supervivencia en análisis a más largo plazo (desde 2,5 años de seguimiento hasta el criterio de valoración del estudio).,
Este estudio tiene 2 fortalezas clave, incluyendo un tamaño poblacional bastante grande con cobertura alta, y el hecho de que es el primer estudio que identifica la función de la localización metastásica en la supervivencia de mujeres con cáncer de ovario seroso en estadio IV. Los autores señalan la falta de revisión patológica central como una limitación potencial para el estudio, ya que la originación uterina no puede ser descartada en algunos casos. Además, si bien la población total de pacientes incluida es bastante grande, los análisis de subgrupos dependen de un número mucho menor de pacientes, lo que puede influir en los resultados.,
«nuestros datos indican que los pacientes en estadio IV con ganglios linfáticos no regionales como única manifestación tumoral distante tienen una supervivencia significativamente más larga que otros casos en estadio IV», concluyen los autores. Además, los autores sugieren que se debe revisar el sistema de clasificación FIGO para designar las metástasis solo en ganglios linfáticos como cáncer en estadio IVA.
publicado: 26 de junio de 2018