Take the survey (Español)

Cutaneous tumours

Created 2008.

objetivos de aprendizaje

• describir los términos utilizados en Dermatopatología de tumores
• describir las características patológicas de tumores de piel seleccionados

Introducción

la identificación muchos tumores de piel son bastante sencillos, pero el diagnóstico de algunos tumores (particularmente algunos tumores melanocíticos) puede ser muy difícil. Los tumores no siempre tienen apariencia de libro de texto. En ocasiones, incluso los expertos no están de acuerdo en cuanto a si una lesión melanocítica es benigna o maligna., A veces las lesiones malignas no muestran características histológicas obvias que sugieran su tipo celular, es decir, se vuelven anaplásicas. Las manchas especiales especialmente las manchas de inmunoperoxidasa pueden ser útiles en tales casos.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

células tumorales Basaloides	las células se parecen a las células de la capa epidérmica basal, es decir, tienen un núcleo oval oscuro y poco citoplasma
células epitelioides	citoplasma y núcleos vesiculares pálidos.,R>
remolinos escamosos, perlas de cuerno y quiste de cuerno	disposición en espiral concéntrica de queratinocitos, más queratinizados en el medio (la queratinización marcada se denomina perla de cuerno o quiste de cuerno)
Epidermotropismo	la migración de células malignas a la epidermis (generalmente se refiere a linfocitos)
propagación Pagetoide	diseminación celular individual de células malignas en la epidermis en un patrón de «perdigones»
microabscesos de pautrier	grupos de linfocitos atípicos en la epidermis con poca espongiosis asociada.,

tumores epiteliales

queratosis seborreica

entre otros nombres, la queratosis seborreica a veces se reporta como papiloma de células basales, es decir, una neoplasia benigna de células basales. Enlace ta descripción clínica de la queratosis seborreica.,lentigo solar, pero típicamente muestran:

• hiperqueratosis, papilomatosis, acantosis
• queratinocitos Basaloides
• quistes de cuerno
• melanina abundante en la capa basal o en toda la epidermis
• demarcación aguda de la base de la hiperplasia epidérmica
• los carcinomas basocelulares (CCB) tienen una variedad de subtipos histológicos, lo que indica malignidad y a veces puede ser difícil diferenciarlos del carcinoma escamoso

carcinoma basocelular

los carcinomas basocelulares (CCB) tienen una variedad de subtipos histológicos., Link ta descripción clínica del carcinoma de células basales.

se pueden utilizar varios términos descriptivos, pero hay cuatro tipos principales(más de un patrón puede estar presente en cualquier tumor).

Nodular BCC	Un bien delimitadas tumor sin infiltración significativa en el tejido circundante.
CCB Superficial	tumor poco demarcado que histológicamente está compuesto por pequeñas islas aisladas de tumor adheridas a la base de la epidermis., En realidad, es probable que todos estén conectados, pero las conexiones no se pueden ver en la sección bidimensional, por lo que la evaluación de los márgenes de estos tumores es difícil.
CCB infiltrativo	estas lesiones están compuestas por pequeñas islas de células tumorales que no forman una masa cohesiva, pero que se infiltran difusamente en la dermis y subcutis. Los márgenes son difíciles de definir clínicamente y a veces histológicamente. Por lo tanto, estos tumores a menudo se extirpan de forma incompleta inicialmente. Tienen una tendencia a repetirse agresivamente si no se eliminan por completo., También pueden mostrar invasión perineural, y si es así, el margen de limpieza debe ser aún más amplio, ya que hay aún más riesgo de comportamiento agresivo. Si estos tumores se acompañan de fibrosis estromal, pueden denominarse «morfeicos».
CCB Micronodular	estas lesiones están compuestas por pequeñas islas de células tumorales que están dispersas difusamente en la dermis en lugar de circunscritas como lo son los tumores nodulares., Son propensos a la recurrencia local si no se extirpan con un margen satisfactorio, y pueden presentar invasión perineural, pero no son tan agresivos como los tumores infiltrativos.,

las características histológicas del carcinoma basocelular son típicamente:

• nidos cohesivos de células tumorales basaloides (a veces con una pequeña cantidad de diferenciación escamosa)
• palisading periférico de núcleos en los márgenes de nidos celulares
• artefacto de retracción (hendiduras) alrededor de nidos celulares
• infiltrado inflamatorio variable y ulceración

carcinoma basocelular

queratosis actínica

la queratosis solar o actínica es una pequeña mancha escamosa que surge en la piel expuesta al sol., Es un tratamiento muy superficial y no invasivo. Enlace ta descripción clínica de la queratosis actínica.

Las características histológicas de las queratosis actínicas son:

• hiperqueratosis y/o ulceración
• columnas de paraqueratosis, queratinocitos atípicos superpuestos, separados por áreas de ortoqueratosis
• queratinocitos atípicos basales: con diversos grados de pérdida de maduración superpuesta, hipercromatismo, pleomorfismo, mitosis aumentada y anormal, disqueratosis., El cambio de grosor total puede denominarse «queratosis actínica Bowenoide»
• infiltrado inflamatorio crónico perivascular superficial Variable
• elastosis Solar
• (Por definición) sin invasión dérmica

queratosis actínica

carcinoma escamoso in situ

carcinoma escamoso superficial, intraepidérmico o in situ también se describe clínicamente como enfermedad de Bowen y se presenta como una placa roja escamosa o con costras de crecimiento lento. Puede aparecer en la piel no expuesta al sol, así como en la piel expuesta al sol., Enlace a una descripción clínica del carcinoma de células escamosas in situ.,

las características histológicas del carcinoma de células escamosas in situ muestran una superposición extensa con queratosis actínica y son:

• hiperqueratosis y paraqueratosis,
• acantosis
• compromiso epidérmico de espesor completo por queratinocitos atípicos (ver arriba) con células pálidas vacuoladas o multinucleadas
• En algunas lesiones, diseminación Pagetoide en los márgenes

carcinoma de células escamosas in situ

carcinoma de células escamosas invasivo

el carcinoma de células escamosas invasivo (CCE) se caracteriza por invasión dérmica., Enlace a una descripción clínica del carcinoma de células escamosas invasivo.

el CCE se caracteriza por la proliferación de nidos irregulares de células escamosas anormales que surgen de la epidermis e invaden la dermis. Los tumores se dividen tradicionalmente en tumores bien, Moderadamente o pobremente diferenciados mediante una evaluación subjetiva de cuán significativamente las células tumorales difieren de los queratinocitos normales. En general, cuanto mayor es el grado de queratinización, mejor diferenciado se piensa que es el tumor., Salvo en el caso de tumores muy poco diferenciados, esto no tiene gran incidencia en el pronóstico. Más importante es la profundidad e irregularidad de la invasión, en particular la presencia de infiltración perineural, que se asocia con una tasa mucho mayor de recurrencia si no se extirpa ampliamente. El sitio de la lesión también es importante; los tumores de labios y oídos tienen una tasa considerablemente mayor de metástasis a los ganglios linfáticos.

Hay varias variantes descriptivas del CCE, incluyendo el CCE de células fusiformes y el CCE acantolítico (o adenoide o pseudoglandular)., Destacan principalmente por la dificultad de diagnosticar el tumor como CCE, pero también pueden implicar un pronóstico ligeramente peor. Otra variante poco frecuente es el carcinoma verrucoso, una lesión en la que la histología tiene una apariencia engañosamente benigna en la que hay muy poca anormalidad citológica. El diagnóstico en estos casos puede retrasarse y el diagnóstico puede no hacerse hasta que se hayan realizado varias biopsias. Estos tumores recidivan localmente, pero generalmente no hacen metástasis.,

de los comentarios anteriores se puede ver que las características histológicas de los CCE pueden variar, pero en general son:

• proliferación de queratinocitos atípicos (ver arriba)
• (Por definición) invasión de dermis
• grados variables de queratinización, a veces remolinos escamosos o perlas de queratina

carcinoma de células escamosas

quistes epidermoides y pilares

un quiste es una cavidad amurallada llena de queratina, mucina o líquido., Los quistes pueden inflamarse agudamente, en cuyo caso hay un infiltrado marcado de neutrófilos, o la ruptura puede resultar en un infiltrado granulomatoso circundante.Enlace ta descripción clínica de los quistes.

las características histológicas de los quistes de inclusión epidérmica (quistes epidermoides) son:

• quiste recubierto por epitelio escamoso, a veces aplanado, con una capa granular
• quiste contiene queratina laminada
• Los quistes dermoides difieren al mostrar folículos pilosos y glándulas sebáceas en la pared y tallos de cabello en el contenido.,
• Milia son quistes epidermoides muy pequeños

quistes de Pilar, que son típicos de los ‘quistes sebáceos’ del cuero cabelludo, muestran:

• Un revestimiento escamoso pero sin capa granular
• contenido de queratina densa
• calcificación frecuente

quiste de Pilar

tumores derivados de melanocitos

lentigo

un lentigo es un parche marrón plano (pecas). Estrictamente, un lentigo muestra un aumento de los melanocitos basales, mientras que una peca (efelis) muestra un aumento de la pigmentación, pero no un aumento de los melanocitos., A veces es muy difícil decir la diferencia histológicamente, y muchos patólogos se refieren a todas las lesiones como el lentigo. Los subtipos incluyen el lentigo simple y el lentigo solar, y pueden ser difíciles de distinguir de las queratosis seborreicas planas. Link ta descripción clínica de marcas marrones y pecas.

las características histológicas de los lentigos son:

• crestas de rete alargadas hiperpigmentadas
• Aumento de melanocitos.

naevus melanocítico

El naevus melanocítico o mol presenta una variabilidad clínica e histológica considerable., Los subtipos incluyen naevi de unión, compuesto, intradérmico, congénito, displásico, azul y halo. Los subtipos están determinados por el sitio y el tipo de células del naevus en la piel, y hay cierta correlación con la edad del paciente. Si bien estos subtipos son en gran medida descriptivos, el ievna displásico y congénito puede proporcionar información pronóstica. Enlace ta descripción clínica del naevi melanocítico.,elanocitos/células naevus en la Unión dermo-epidérmica y/o en la dermis

Las células Naevus en la epidermis están confinadas a la capa basal, y generalmente las puntas de las crestas rete

Las células Naevus son generalmente redondas y muestran un tamaño decreciente tanto de las células como de los nidos celulares con una profundidad creciente en la dermis (llamada maduración)

Generalmente poca inflamación a menos que estén traumatizadas (excepto Halo y naevi displásico)

naevus melanocítico

melanoma maligno

El melanoma maligno es un tumor con potencial significativo de metástasis., Las variaciones clínicas incluyen melanoma superficial, lentigo maligno, nodular, acrolentiginoso y amelanótico. Enlace ta descripción clínica del melanoma maligno.

Las variantes histológicas del melanoma son aproximadamente paralelas a las variantes clínicas, pero hay algunas diferencias, que pueden llevar a malentendidos. La categorización histológica se basa en la aparición del componente in situ de la lesión (es decir, el elemento no invasivo del tumor en la epidermis).

los tipos histológicos de melanoma invasivo se muestran en la siguiente tabla.,

melanoma superficial diseminante (SSM)	este es el tipo más común, caracterizado por células tumorales en nidos y diseminación individual a través de todos los niveles de la epidermis (diseminación Pagetoide). Cuando está presente, el componente dérmico invasivo generalmente consiste en nódulos expansiles de células que pueden ser de tipo epitelioide, fusiforme o naevoide. Los cambios in situ generalmente se extienden a cierta distancia del lado del componente invasivo.
melanoma Nodular	este es el segundo tumor más común., A diferencia del SSM, no hay diseminación del tumor intraepidérmico alrededor del componente invasivo, que constituye casi toda la lesión. Por lo general, hay algún tumor en el epitelio directamente sobre la masa, pero esto puede ser leve, focal y difícil de encontrar. Las células tumorales son típicamente grandes y de tipo epitelioide, pero pueden ser de tipo fusiforme.
Lentigo maligno melanoma (LMM)	Esta lesión a menudo causa problemas con la terminología. La LMM surge dentro de la peca Melanótica de Hutchinson (también llamada lentigo maligna)., La histología del componente in situ es la de los melanocitos únicos atípicos a lo largo de la capa basal de la epidermis y extendiéndose hacia abajo de las glándulas anexales. Hay poca propagación Pagetoide y la anidación no está marcada en las primeras etapas. La epidermis es típicamente delgada y elastosis solar dérmica marcada. El componente invasivo no muestra características especiales particulares, pero puede ser bastante sutil en ocasiones y estar acompañado de inflamación y melanófagos (macrófagos que contienen melanina).,
melanoma lentiginoso Acral	estos se presentan en Las Palmas de las manos, las plantas de los pies y el lecho ungueal (melanoma subungueal). Son relativamente poco comunes, pero constituyen una proporción significativa de melanomas que surgen en razas de piel oscura. Muestran proliferación lentiginosa de melanocitos atípicos (que puede ser bastante sutil) con alguna dispersión hacia arriba de una sola célula. El componente dérmico es típicamente en forma de nódulos.,
melanoma desmoplásico/neurotrópico	esta es una variante poco frecuente del melanoma que normalmente no se sospecha antes de la histología de una biopsia. Los tumores típicamente surgen en la cabeza y el cuello y están compuestos de células fusiformes dérmicas con fibrosis asociada, a menudo interpretada inicialmente como tejido cicatricial. El componente in situ puede ser muy sutil (a menudo descrito como lentigo maligno). El tumor invade a menudo los nervios, y si este componente es dominante, la lesión se puede referir como melanoma neurotrópico., La invasión perineural puede extenderse a una distancia considerable de la lesión clínicamente aparente, lo que requiere amplios márgenes quirúrgicos para el aclaramiento. El tumor tiene una gran tendencia a recidivar localmente, pero la evidencia sugiere que comparando tumores de un grosor de Breslow similar, estas lesiones pueden tener un pronóstico ligeramente mejor en lo que respecta a la propagación a distancia.,v id=»0b3e230965″>

las características histológicas del melanoma difieren, dependiendo del tipo de tumor, pero en términos generales muestran:

• proliferación asimétrica de melanocitos
• melanocitos atípicos que invaden hacia arriba a través de la epidermis y hacia abajo en la dermis
• atipia citológica Variable: pérdida de maduración, pleomorfismo, hipercromatismo, aumento de mitosis, nucléolos prominentes

melanoma

microestadificación del melanoma

el pronóstico del melanoma depende en gran medida del estadio en el que se extirpa la lesión., La mayoría de las lesiones se limitan al sitio primario en el momento de la presentación, pero el pronóstico de estas se puede estratificar mediante microestadificación, con base en las apariencias microscópicas. Generalmente se emplean dos métodos, el espesor de Breslow y los niveles de Clark. Ambos sistemas tienen sus adherentes, pero se ha encontrado que el grosor de Breslow es más reproducible entre observadores y se correlaciona más directamente con el pronóstico.,

espesor de Breslow

• profundidad del tumor (mm) medida desde la parte superior de la capa granular hasta el punto más profundo de la invasión

nivel Clark

• Nivel 1: In situ dentro de la epidermis
• Nivel 2: invade la dermis papilar
• Nivel 3: llena la dermis papilar, alcanza la dermis reticular
• Nivel 4: invade la dermis reticular

/li>

• Nivel 5 invade la grasa subcutánea

otras características histológicas de estadificación

el grosor del tumor en mm y la presencia de ulceración son las dos características necesarias para estadificar el melanoma primario., Otras características de importancia pronóstica que también se buscan en el melanoma son el grado de infiltración tumoral de linfocitos y el número de mitosis.

los Tumores de células inflamatorias

tumores Benignos y malignos de células inflamatorias puede implicar la piel principal o secundariamente. La mayoría de estos son linfomas, que pueden ser de tipo de células T o B. Estos tumores son poco frecuentes, y solo se describirá la micosis fungoide (una forma de linfoma cutáneo de células T – LCCT). El linfoma cutáneo de células T (CTCL) surge de la piel., Enlace a una descripción clínica del linfoma cutáneo de células T.

Micosis fungoide

la Micosis fungoide es la forma más común de LCCT y tiene varias etapas, incluyendo parches, placas y tumores. En la etapa inicial de la enfermedad, es posible que no sea posible hacer un diagnóstico histológico de MF, y se pueden requerir biopsias repetidas a medida que la enfermedad progresa, incluso cuando la sospecha clínica es fuerte.,linfocitos picales con poca espongiosis

microabscesos de Pautrier en casos clásicos

mucinosis folicular asociada en algunos casos

tinción de Inmunoperoxidasa con marcadores de células T en la mayoría de los casos

El análisis del gen del receptor de células T puede ser útil en casos difíciles (pero la monoclonalidad aparente no equivale necesariamente a linfoma en esta situación)

tumores de tejido fibroso

dermatofibroma

la lesión fibrosa benigna más común es el dermatofibroma (o histiocitoma fibroso benigno), cuya naturaleza exacta se debate con frecuencia., Enlace a una descripción clínica del dermatofibroma.

las características histológicas del dermatofibroma son:

• hiperplasia epidérmica (a veces imitando el carcinoma basocelular)
• capa basal hiperpigmentada
• proliferación circunscrita pero poco demarcada de fibroblastos espigados
• histiocitos y pocas células gigantes
• cantidades variables de colágeno

fibroxantoma atípico

Este es un tumor que tiene características clínicas e histológicas conflictivas. Clínicamente, este es un tumor de los ancianos que surge en la piel dañada por el sol., Histológicamente, hay atipia nuclear grave con muchas figuras mitóticas y características de un sarcoma ubicado en la dermis superficial y media.

el diagnóstico histológico es de exclusión después de la inmunohistoquímica, ya que los carcinomas escamosos de células fusiformes, melanomas y leiomiosarcomas pueden parecer similares. Es posible que el buen pronóstico de esta lesión se deba simplemente a su localización superficial, más que a su célula de origen, pero las características están bien reconocidas y el pronóstico bien documentado por lo que su retención como entidad específica parece justificada.,

fibroxantoma atípico

actividad

examinar un informe histopatológico de melanoma. ¿Qué criterios pronósticos se describen? Consultar: guías clínicas sobre el tratamiento del Melanoma en Australia y Nueva Zelanda .

Ver aplicaciones de smartphone para comprobar su piel.