durante varios años se ha observado que las personas que se someten a una colecistectomía pueden desarrollar diarrea crónica. La colelitiasis (formación de cálculos biliares) y la colecistitis (inflamación aguda de la vesícula biliar) son patologías muy frecuentes cuyo tratamiento consiste en la resección quirúrgica de la vesícula biliar., Si bien la mayoría de las personas están satisfechas después de esta intervención, algunos pacientes se quejan de síntomas gastrointestinales como hinchazón, dispepsia y diarrea; esta última es la que más afecta la calidad de vida de los pacientes.
definición
la diarrea Post-colecistectomía se define clínicamente como la presencia de 3 o más heces líquidas por día durante más de cuatro semanas después de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. La diarrea generalmente aparece después de varias semanas de colecistectomía, muy raramente aparece Inmediatamente después.,
esta entidad clínica ocurre en aproximadamente 15 a 20% de los pacientes que se someten a esta cirugía. Además, se ha demostrado una mayor incidencia en pacientes varones menores de 50 años con un índice de masa corporal superior a 30 kg / m2.
causas
hace unos años, la bilis de buey se utilizaba como laxante y, posteriormente, se demostró que el componente biliar con efecto laxante eran las sales biliares (1).
Las sales biliares se secretan al intestino para contribuir a la digestión, luego se reabsorben en el terminaleon terminal y se almacenan de nuevo en la vesícula biliar., Una pequeña porción de las sales biliares secretadas no se reabsorbe y se excreta en las heces.
en las personas que se han sometido a colecistectomía, las sales biliares fluyen continuamente hacia el intestino y, por lo tanto, una cantidad mucho mayor llega al colon, causando trastornos en la secreción y absorción de agua y electrolitos (2). Las bacterias que se encuentran en el colon metabolizan las sales biliares produciendo ácido desoxicólico que actúa sobre la mucosa colónica estimulando el peristaltismo y la secreción de agua y electrolitos.,
Diagnóstico
Para hacer el diagnóstico de esta entidad, se deben establecer claramente la historia de la colecistectomía y la duración de la diarrea de más de 4 semanas. Además, se deben descartar otras posibles causas de diarrea crónica como esprue tropical, enfermedad celíaca, malabsorción intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal.,
dieta de tratamiento
mantener una dieta baja en grasas es esencial para reducir la aparición de diarrea post-colecistectomía, ya que el consumo abundante de grasas aumenta la secreción de sales biliares hacia el intestino.
secuestradores de ácidos biliares
estos fármacos se unen a ácidos biliares cargados negativamente (ácido cólico y ácido quenodesoxicólico) en el intestino, evitando su reabsorción y aumentando su eliminación fecal hasta 3 veces el valor normal., Los secuestradores de ácidos biliares más utilizados son:
colestiramina
Las dosis de colestiramina recomendadas para controlar la diarrea post-colecistectomía son de 4 a 16 gramos por día divididos en 3 dosis. La colestiramina debe tomarse antes de cada comida. Varios estudios han demostrado una mejora en la frecuencia y consistencia de las evacuaciones en más del 80% de los pacientes que consumen este medicamento.
la colestiramina es un medicamento seguro pero con adherencia regular ya que en algunas personas puede causar molestias gastrointestinales como estreñimiento, dolor abdominal y náuseas., También puede alterar la absorción de grasas, vitaminas liposolubles y minerales.
Colestipol
Tiene el mismo mecanismo de acción que la colestiramina y es una alternativa para aquellos pacientes que no toleran dicha medicación, no se absorbe en la circulación sistémica por lo tanto no requiere ajuste en insuficiencia renal o enfermedad hepática crónica.
Colesevelam
Al igual que el colestipol, este medicamento se usa en casos de intolerancia a la colestiramina., Aunque ambos tienen su efecto y mecanismo de acción en la luz intestinal, no se han asociado con lesiones significativas de la mucosa intestinal; hasta la fecha se puede afirmar que estos son medicamentos seguros y efectivos para el tratamiento de la diarrea post-colecistectomía.
conclusión
la diarrea crónica es un efecto secundario común de la colecistectomía, sin embargo, es importante tener en cuenta que esta es una condición clínica que se puede controlar de manera eficiente para que no afecte la calidad de vida de los pacientes., Nuestro equipo de gastroenterólogos experimentados está aquí para ayudar. Bien entrenados y certificados por la Junta, brindamos conocimiento y compasión a cada uno de nuestros pacientes. Para obtener más información, consúltenos en http://greaterorlandogi.com