Introducción
Más de 21 millones de personas se ven afectadas por la esquizofrenia en todo el mundo.1 la esquizofrenia es un trastorno mental cuyas principales características son disfunciones considerables en el proceso de pensamiento, desempeño educativo y ocupacional, función sexual alterada, alucinaciones, delirios, comportamiento desorganizado y las respuestas emocionales débiles.,1-3 El inicio de los síntomas ocurre en la adolescencia y su prevalencia es de aproximadamente el 1 por ciento de la población general y su diagnóstico se basa en las experiencias reportadas por el paciente y los comportamientos observados.3,4 la prevalencia de esquizofrenia en hombres es 1,4 veces mayor que en mujeres.5 Los pacientes con esquizofrenia tienen el 50% más de riesgo de sufrir enfermedades como depresión mayor, trastorno de ansiedad y trastorno por consumo de sustancias durante su vida.6
el bupropión con nombre comercial de Wellbutrin y Zyban es un medicamento antidepresivo atípico que generalmente se usa para ayudar a dejar de fumar.,7 causando menos disfunción sexual y aumento de peso, el bupropión puede competir con muchos otros medicamentos antidepresivos regulares. Este medicamento tiene un buen impacto en la cognición y mejora la función sexual. Los pacientes que toman bupropión tienen una mejor sensación y pueden soportarlo mejor que otros medicamentos antidepresivos.8,9 Bupropion se prescribe para el tratamiento de la depresión y la adicción a la nicotina y sus resultados mostraron eficaces.7,10 en pacientes con esquizofrenia, la disfunción sexual se producirá como resultado de la depresión, los efectos secundarios anticolinérgicos y adrenérgicos de los medicamentos antipsicóticos y el tabaquismo.,11-13 la incidencia de trastornos en el deseo sexual y en los cambios psicofisiológicos relacionados con el ciclo de respuesta sexual en hombres y mujeres se define como disfunciones sexuales.14 Los estudios mostraron que la prevalencia de disfunción sexual en estos pacientes es el doble de la población general.,11
debido a la considerable prevalencia de esquizofrenia y la necesidad de tratamiento de esta enfermedad con fármacos antipsicóticos, la evaluación y el manejo de la disfunción sexual de estos pacientes es un asunto importante que podría mejorar su calidad de vida y juega un papel significativo en la adhesión del paciente al régimen de tratamiento. Por lo tanto, en este estudio se estudia el efecto del bupropión en la función sexual de los pacientes con esquizofrenia.,
Material y métodos
Este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, se realizó en pacientes con esquizofrenia crónica ingresados en la Clínica Psiquiátrica Kamrani en Teherán durante 2015-2016. Los criterios de inclusión de los participantes fueron: tener pareja sexual, ser hombre, tener más de 18 años de edad, estar involucrado con esquizofrenia o su recaída en los últimos años, no tener un trastorno del Estado de ánimo, de acuerdo con el criterio DSM-IV-TR, sin cambios en los medicamentos del paciente en los últimos dos meses de inicio del estudio, no tener ninguna otra enfermedad aguda., Las enfermedades médicas graves, como diabetes, hipertensión, insuficiencia orgánica grave y otros trastornos que afectan el desempeño sexual, antecedentes de epilepsia y retraso mental fueron los criterios de exclusión.
participaron en el estudio 40 pacientes esquizofrénicos, divididos aleatoriamente en dos grupos experimental y control con base en los dos dígitos derechos de su número de historia clínica. Estos números fueron accesibles solo a los individuos autorizados que no estuvieron involucrados en la realización o Análisis del estudio, hasta el momento de Des-cegamiento., El estudio diseñó ciego al inicio del estudio en la dispensación de medicamentos y en cada visita programada. A los participantes en el grupo experimental se les tomaron tabletas de bupropión 150 mg al día y tabletas de placebo con el mismo tamaño y color que eran indistinguibles con los bupropiones coincidentes se les administró al grupo de control durante un período de observación de un mes. Además, todos los participantes debían permanecer Ciegos para estudiar hasta el final de los datos clínicos doble ciego., El desempeño sexual de los participantes fue estudiado antes y después de la intervención por el cuestionario de funcionamiento sexual (SFQ) cuyo propósito es evaluar los efectos del tratamiento medicamentoso sobre la función sexual que después del análisis factorial y la validez y confiabilidad en persa se dividió en 5 grupos de deseo sexual, excitación sexual, erección, eyaculación y orgasmo. Los valores de alfa de Cronbach estuvieron por encima del umbral de 0,70 para todos los dominios, demostrando un alto nivel de confiabilidad de consistencia interna. Los valores de R para el coeficiente de correlación de Pearson fueron de 0,81 a 0,91.,15 los datos obtenidos fueron analizados utilizando el software SPSS con test t de student y test chi-cuadrado.
resultados
participaron en el estudio 40 pacientes con diferentes etapas del trastorno, mayores de 18 años. Las diferentes etapas no influyeron en los resultados finales. Los pacientes se dividieron en grupos control y experimental y se compararon con base en el cuestionario de función sexual. Antes del tratamiento, los dos grupos no tenían diferencias significativas basadas en un cuestionario de puntuación general del cuestionario de funcionamiento Sexual (SFQ)., Hubo una diferencia significativa entre dos grupos después de la intervención. El grupo experimental (bupropión) mostró una mejoría significativa en la función sexual (Tabla 1).
comparación de la puntuación del cuestionario SFQ antes y después del tratamiento con bupropión y placebo.,
| Study stages | Mean(±SD) | p value | |
|---|---|---|---|
| Placebo | Bupropion | ||
| Before treatment | 6.90±2.44 | 5.05±3.21 | 0.25 |
| After treatment | 8.10±1.86 | 6.55±2.81 | 0.,02 |
| p-valor | 0.08 | 0.04 | |
el Uso de un placebo en el grupo control llevado a un cambio significativo en la erección de puntuación, pero no tuvo ningún efecto sobre el resto de los elementos. Por otro lado, el tratamiento con bupropión cambió significativamente la puntuación del deseo sexual, la erección y el orgasmo, pero no tuvo ningún efecto sobre la excitación sexual y la eyaculación., Antes del tratamiento, los dos grupos no estaban en asociación significativa en la eyaculación y la excitación, pero las asociaciones de la eyaculación y el orgasmo eran importantes. El uso del bupropión cambió la erección y el orgasmo en los dos grupos de control y experimental (Tabla 2).
discusión
la esquizofrenia es una enfermedad incapacitante y los fármacos antipsicóticos como piedra angular de su tratamiento pueden causar discapacidad sexual que aumenta los problemas del paciente. Algunos estudios han demostrado que un medicamento antidepresivo bupropión puede atenuar esta discapacidad.,16-19 para probar esta hipótesis en nuestro estudio, se estudiaron 40 pacientes con esquizofrenia mayores de 18 años en dos grupos de placebo y bupropión.
la investigación mostró que el bupropión tiene un impacto positivo significativo en la disfunción sexual de los pacientes en comparación con el placebo. Los resultados mostraron que el mayor efecto del bupropión fue en las subescalas de erección y orgasmo y no se mostraron cambios significativos en la libido, la excitación sexual y la eyaculación antes y después del estudio.,
Los estudios relacionados con el efecto del bupropión en el rendimiento sexual de pacientes esquizofrénicos son escasos, sin embargo, los estudios sobre este tema mostraron que es mejor prescribir bupropión para pacientes con esquizofrenia para evitar la disfunción sexual.12,20 los estudios que investigan el mecanismo de la acción del bupropión, mostraron que este medicamento afecta el orgasmo y podría causar retrasos en el orgasmo y la mejora de la eyaculación en hombres que tienen problemas de eyaculación precoz.,
un estudio ha demostrado que el uso de medicamentos antidepresivos podría empeorar la disfunción sexual y al cambiar el medicamento con bupropión, el orgasmo mejorará. El estudio ha demostrado que el uso del bupropión se puede utilizar con el propósito de tratamiento del trastorno del orgasmo.21 estos resultados son consistentes con nuestro estudio y se muestra que el bupropión tiene una asociación significativa con la erección y el orgasmo, sin embargo, el bupropión no tuvo efecto sobre la libido y la excitación sexual.
en este estudio utilizamos 150 mg de bupropión por día, otro estudio utilizó 150 mg dos veces al día (300 mg) y obtuvo resultados similares a los nuestros., El estudio demostró que el bupropión 300mg tenía más efecto en la disminución de la disfuncionalidad sexual11 sin embargo, otro estudio había utilizado una dosis de 75mg por día y obtuvo los resultados similares también.16 en otro estudio, la dosis terapéutica estándar de bupropión (150 mg/día durante los primeros 3 días, seguido de 300 mg/día) administrada por vía oral para investigar la mejoría de los síntomas de la esquizofrenia y concluyó la eficiencia del medicamento.22 Esto puede dificultar la determinación de una dosis adecuada para el tratamiento de la disfunción sexual del paciente., Los estudios mencionados no mencionaron que si el efecto del bupropión está relacionado con la dosis o no y además no determinaron la cantidad de dosis el efecto secundario ocurre.
sin embargo, algunos estudios que investigaron los efectos secundarios del bupropión en pacientes con esquizofrenia mostraron que sus efectos secundarios son insignificantes. En un estudio en 2014 se encontró que el bupropión como inhibidor de la recaptación de dopamina norepinefrina, causó psicosis en un paciente que había usado bupropión para dejar de fumar., Este estudio consideró la posibilidad de convulsiones y psicosis es probable que el bupropión.12
otro estudio mostró que el bupropión causa la eliminación de los síntomas psicóticos y también empeora los síntomas.23 Un estudio mostró que el bupropión es psicogénico y los pacientes que tenían estos síntomas junto con el bupropión habían tomado otros medicamentos dopaminérgicos. También el estudio ha concluido que los efectos secundarios mencionados fueron transitorios y desaparecieron después de la interrupción del medicamento.,24
por lo tanto, los resultados obtenidos de los estudios muestran que el uso del bupropión debe ser cauteloso y hay una necesidad urgente de más estudios para aclarar el mecanismo del medicamento. La fuerza de este estudio es que, el diseño clínico aleatorizado es la fuerza principal de este estudio. Además, el sistema de atención de la salud psiquiátrica en Irán se basa en el Gobierno, asegurando una muestra representativa de pacientes con esquizofrenia.
hubo algunas limitaciones en este estudio que pueden hacer que los resultados de este estudio no sean generalizables., El primero fue el escaso número de muestras, aunque hemos realizado sesiones de explicación para todos los pacientes y a todos los pacientes se les dio una explicación completa, la concepción de los pacientes del cuestionario puede ser diferente de la concepción del profesional, por lo que las respuestas del paciente pueden no ser precisas. Otra limitación es que la mayoría de los cuestionarios están traducidos al persa y pueden haber tenido una menor adaptación cultural especialmente en materia sexual, por lo que la mayoría de los encuestados en este estudio generalmente no respondieron totalmente a algunos ítems del cuestionario.,
otra limitación de este estudio fueron los límites de tiempo en la duración del estudio por lo que nos hizo incapaces de rastrear los efectos del bupropión en los pacientes a medio y largo plazo. El último punto es que no se han investigado diferentes dosis del medicamento para lograr una dosis mínima efectiva con efectos secundarios mínimos, lo que es importante debido al efecto del bupropión en las vías de dopamina.,
por lo que proponemos hacer estudios más controlados con mayor tamaño muestral y mayor tiempo de seguimiento para tener resultados con mayor precisión y eficiencia y también estos estudios deben hacerse con cuestionarios simples y para pacientes psiquiátricos que entre ellos se encuentran pacientes con baja alfabetización para que los resultados sean más precisos.
además, se deben realizar varios estudios con un uso diferente de las dosis de bupropión para encontrar la dosis mínima efectiva de bupropión y hasta qué punto puede aumentar la dosis del medicamento para prevenir los efectos secundarios graves, como la psicosis y las convulsiones.,
conclusión
Este estudio muestra que una dosis diaria de 150 mg tiene un efecto considerable en pacientes con disfunción sexual con esquizofrenia que están bajo tratamiento con fármacos antipsicóticos. Además, este medicamento no tiene ningún efecto secundario especial.
financiación
esta investigación fue financiada por Psychosis Research Center, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Teherán, Irán.
contribuciones de los autores
diseño del estudio: OR. Síntesis de datos: MSN y BA. Redacción del manuscrito: mapa y FF. Revisión crítica del manuscrito: OR y MSN.,
conflicto de intereses
Todos los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.