cuando se le pregunta a un estudiante de cirugía junior, » ¿qué sutura le gustaría para la piel?», una respuesta común es » lo que el jefe le gusta usar!”. Esta respuesta sirve para dos propósitos: mantiene el status quo, pero (lo que es más importante) también oculta el hecho de que muchos de nosotros solo tenemos una comprensión muy básica de los materiales de sutura. A la luz de esto, espero que este resumen cubra los conceptos básicos de por qué se utilizan diferentes materiales de sutura, y por qué importa!,
el material de sutura ideal es estéril, fácil de manejar, fuerte (a lo largo de toda su longitud), resistente a la infección y barato. También tiene que comportarse de la manera que queremos, de manera coherente. Como se puede imaginar, es extremadamente difícil fabricar la sutura ‘perfecta’, por lo que hay una amplia variedad de materiales disponibles que ofrecen características únicas.,
los tipos de sutura se dividen ampliamente en las siguientes categorías:
- absorbible vs no absorbible
- trenzado vs No trenzado
- Natural vs sintético
cuando utilizamos un material de sutura en el cuerpo humano estamos implantando un tejido extraño en un huésped. Se sigue, por lo tanto, que una reacción tisular dentro del huésped debe esperarse, y puede ser una ventaja o una desventaja.,
absorbible vs no absorbible
absorbible
Las suturas absorbibles (por ejemplo, Monocryl, Vicryl, PDS) son degradadas por el cuerpo a lo largo del tiempo mediante procesos como la hidrólisis y la degradación enzimática. La cantidad de tiempo que esto lleva depende del material, pero también de la ubicación de la inserción y de las características individuales del paciente. La tasa de absorción de una sutura puede aumentar en pacientes con infección continua, fiebre o deficiencia de proteínas.,
el cierre de la piel de una herida quirúrgica limpia se logra más comúnmente con una sutura absorbible que proporciona una aproximación de tejido blando para ayudar al proceso de curación sin la implantación permanente de un tejido extraño. Desarrollado a mediados de los años 90, Monocryl es un monofilamento, sutura absorbible que se utiliza más comúnmente en mi práctica. Tiene una vida media de 7-14 días, retiene aproximadamente el 20-30% de su resistencia a la rotura a las dos semanas y se absorbe completamente a los 100 días. Vicryl es una alternativa ampliamente utilizada y difiere de Monocryl en virtud de ser un material trenzado (polyfilament)., Las suturas trenzadas son útiles, ya que es menos probable que se aflojen en el nudo quirúrgico, pero tienen una propensión teóricamente mayor a la infección y pueden causar más de una reacción tisular local.
no absorbibles
suturas no absorbibles (por ejemplo, nylon (Ethilon), seda, Proleno, etc.) se utilizan para proporcionar una aproximación tisular a largo plazo. Se pueden usar en la piel y se pueden eliminar en una fecha posterior, o se pueden usar dentro del cuerpo donde se mantendrán., Los usos comunes para una sutura no absorbible incluirían la reparación de vasos/anastomosis, la reparación intestinal, la reparación de tendones y el cierre de la piel (donde las suturas interrumpidas se eliminarían más tarde).
El Nylon (Ethilon) y el Proleno son materiales de sutura de monofilamento no absorbibles que proporcionan una buena resistencia a la tracción con baja reactividad del tejido y, por lo tanto, son ampliamente utilizados. Prolene 6-0, por ejemplo, es una opción comúnmente utilizada para suturar heridas faciales donde el resultado cosmético es clave, ya que se cree que la baja reactividad causa menos cicatrices., Prolene también se utiliza rutinariamente para anastomosis vasculares, cierre de la pared abdominal y en cesáreas. A menudo se tiñe de azul para ayudar a la visibilidad.
¿la gente realmente usa catgut?
materiales de sutura naturales (por ejemplo, catgut, seda, acero, etc.) no se usan tan comúnmente como antes. El Catgut es un buen material de sutura hecho retorciendo hebras de colágeno del intestino bovino. Cuenta con excelentes propiedades de manejo, pero ahora está prohibido en Europa y Japón debido al riesgo de transmisión de enfermedades, incluida la encefalopatía espongiforme bovina (enfermedad de las vacas locas).,
La Seda se utilizó para una amplia variedad de usos antes de la introducción de materiales sintéticos. Sin embargo, todavía se utiliza para asegurar los drenajes quirúrgicos.
El acero es una sutura estéril que puede ser monofilamento o polifilamento. Todavía se usa comúnmente en ortopedia para reparaciones de cerclajes y tendones, pero también en el cierre del esternón (todos lo hemos visto en una radiografía de tórax).
¿el tamaño importa?
la resistencia a la tracción y las propiedades de manejo se ven afectadas por el grosor del hilo de sutura. Por lo tanto, los materiales de sutura se fabrican en una variedad de tamaños., El tamaño (4-0, 3-0, etc.) describe el diámetro de la hebra de sutura. Es importante tener en cuenta que cuanto mayor sea el prefijo del número, menor será el diámetro de la rosca. Por ejemplo, 7-0 comúnmente utilizado para laceraciones faciales en cirugía plástica es mucho más fino que 1-0 o 0, comúnmente utilizado para cerrar una laparotomía de línea media.
entonces, has elegido tu material de sutura. Todo lo que queda es trabajar en su técnica y no darse una lesión por pinchazo de aguja.