resumen
la torsión ovárica después de la histerectomía es un evento poco frecuente. El diagnóstico de torsión ovárica es difícil porque los síntomas son inespecíficos. Presentamos un caso de torsión ovárica 2 años después de la histerectomía laparoscópica (HL). Además, se realizó una revisión de la literatura sobre la torsión ovárica después de la histerectomía., Este caso muestra que, en los casos de dolor pélvico de inicio agudo en pacientes con historia de histerectomía, la torsión anexial debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial, especialmente en aquellas mujeres que habían sido sometidas a HL.
1. Introducción
la torsión ovárica representa el 2-3% de todas las emergencias ginecológicas agudas. Sigue siendo un diagnóstico clínicamente difícil, ya que los síntomas suelen ser inespecíficos. La torsión ovárica puede ocurrir a cualquier edad y también después de la histerectomía ., Aunque la histerectomía con conservación ovárica no es un factor de riesgo de torsión , parece ser más frecuente después de la histerectomía laparoscópica . Por lo tanto, a pesar de que es un evento raro, su prevalencia podría aumentar en el futuro con el uso generalizado del abordaje laparoscópico. Presentamos un caso de torsión ovárica después de una histerectomía laparoscópica y realizamos una revisión de la literatura sobre los casos reportados.
2. Presentación del caso
mujer de 41 años, gravida 3, para 3, ingresada en nuestra institución con un antecedente de 12 horas de inicio agudo de dolor pélvico, náuseas y vómitos., Se había sometido a histerectomía laparoscópica total 2 años antes. El examen abdominal reveló distensión leve y sensibilidad sobre el cuadrante inferior derecho. El examen Vaginal reveló un dolor exquisito en el fórnix vaginal derecho y el hallazgo de una masa anexial dolorosa en la bolsa rectovaginal de Douglas. La ecografía Transvaginal mostró una lesión Quística de 60 mm en el ovario derecho con ascitis moderada. Se realizó una laparoscopia exploratoria y se encontró una torsión anexial derecha (Figura 1) y se realizó con éxito una anexectomía derecha., Como el ovario izquierdo era normal, también se realizó una ovariopexia izquierda.
3. Discusión
la torsión ovárica después de la histerectomía es un evento poco frecuente con una prevalencia de 7,91/1.000 histerectomías ., Aunque la histerectomía no es un factor de riesgo para la torsión ovárica , se ha estimado que aproximadamente 8% de las torsiones anexiales ocurren en pacientes con histerectomía previa . Hasta la fecha, no hay datos sobre cómo las diferentes técnicas de histerectomía pueden afectar el riesgo de torsión ovárica en el futuro. Sin embargo, se han reportado varios casos de torsión ovárica después de la histerectomía laparoscópica (HL) (Tabla 1), mientras que hasta donde sabemos, solo se ha publicado un caso después del abordaje abdominal ., Esto podría explicarse por el hecho de que el abordaje laparoscópico se ha asociado con menos adherencias postoperatorias y menos complicaciones relacionadas con la adhesión cuando se compara con la laparotomía, tanto en cirugía ginecológica como pélvica. Esto último podría ser una consecuencia directa del menor trauma peritoneal y menor respuesta inflamatoria durante la laparoscopia . Además, nuestra técnica de LH incluye una amplia fenestración del ligamento ancho, que se deja abierto después de la cirugía., Según nuestras observaciones, los ovarios permanecen mucho más movibles después de la hl en comparación con el abordaje abierto (debido a la esqueletización del ligamento infundibulopélvico). Por esa razón, realizamos ooforopexia profiláctica después de la histerectomía solo cuando el ligamento infundibulopélvico ha sido excesivamente esqueletizado y los ovarios permanecen demasiado móviles. Sin embargo , de acuerdo con otros autores, realizamos ooforopexia sistemática en casos de torsión recurrente, longitud excesiva del ligamento utero-ovárico, torsión de un anexo solitario, o Pexy contralateral en caso de anexectomía del anexo retorcido.,
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este caso muestra que, en casos de dolor pélvico de inicio agudo en pacientes con historia de histerectomía, la torsión anexial debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial, especialmente en aquellas mujeres que habían sido sometidas a HL., Además, animamos a que, durante la HL con conservación ovárica, la fenestración del ligamento ancho se realice en dirección de la arteria uterina y no hacia el ligamento infundibulopélvico, con el fin de mantener el ovario más fijo a la pared lateral pélvica.
aprobación ética
El carácter observacional retrospectivo del estudio no requirió la aprobación del Comité de Ética institucional local. Institutional Review Board exemption was obtained.,
consentimiento
el consentimiento informado por escrito fue obtenido del paciente para la publicación del Reporte del caso y las imágenes acompañantes.
conflictos de interés
los autores declaran que no existen conflictos de interés con respecto a la publicación de este artículo.