Trastornos de la articulación Acromioclavicular

definition/Description

Disorders es un término general para cubrir una gama de condiciones. Puede ser debido a un trauma, como la dislocación articular de la articulación acromioclavicular o condiciones degenerativas, como la osteoartritis., Una dislocación acromioclavicular es una dislocación traumática de la articulación en la que se produce un desplazamiento de la clavícula en relación con el hombro.

Anatomía clínicamente relevante

la articulación acromioclavicular es una articulación diartrodial con un disco meniscal fibrocartilagninoso interpuesto que conecta la clavícula con el acromión. Tiene una sinovia intraarticular y una interfaz de cartílago articular y se caracteriza por los diversos ángulos de inclinación en los planos sagital y coronal y por un disco., Se han observado 2 tipos de disco; un disco completo (muy raro) y un disco de tipo meniscoide. . La articulación acromioclavicular está rodeada por una cápsula y reforzada por los ligamentos capsulares superior / inferior con los ligamentos coracoclaviculares (trapezoides y conoides) también estructuras importantes para la estabilidad de la articulación.

el ligamento acromioclavicular (AC) y los ligamentos coracoclaviculares (CC) son parte de los estabilizadores estáticos de la articulación. El ligamento AC controla la estabilidad horizontal en el plano anteriorposterior mientras que los ligamentos CC sirven para controlar la estabilidad vertical., La parte conoide de este ligamento se une posterior y medialmente en la clavícula con la parte trapezoidal se une anterior y lateralmente. Los músculos trapecio y deltoides también proporcionan una estabilización dinámica de la articulación AC.

Epidemiología/etiología

Las lesiones en la articulación AC representan aproximadamente el 10% de las lesiones agudas en la cintura escapular, con separaciones de la articulación AC que representan el 40% de las lesiones en la cintura escapular en atletas., Comúnmente, la lesión ocurre al caer sobre una mano o codo extendido, golpes directos al hombro o al caer sobre la punta del hombro.

La Figura 2 ilustra el mecanismo común de lesión:
(a) una fuerza directa sobre el punto del hombro
(b) fuerzas indirectas a la articulación AC también pueden causar lesión. Por ejemplo, una caída sobre el codo puede conducir el húmero proximalmente, interrumpiendo la articulación AC. En este caso, la fuerza se refiere solo a los ligamentos AC y no a los ligamentos coracoclaviculares.,

la lesión se ve con frecuencia en jugadores de hockey y rugby, pero también se ve en el esquí alpino, snowboard, fútbol, ciclismo y accidentes de vehículos de motor.

características/presentación clínica

con una lesión de la articulación AC el dolor a menudo se siente irradiando hacia el cuello y el deltoides. La articulación AC también puede inflamarse, la extremidad superior a menudo se mantiene en aducción con el acromión deprimido, lo que puede causar que la clavícula se eleve.,

Allman et al describieron una clasificación de 3 grados con Rockwood y Green expandiendo esto a un modelo de clasificación de 6 grados (conocido como los grados Rockwood). Esta clasificación de las lesiones de la articulación AC ayuda a decidir sobre las opciones de tratamiento adecuadas y ayuda a evitar complicaciones por no reconocer el patrón de lesión.

Rockwood Grados de lesión.,(AC: Acromioclavicular, CC coracoclavicular)

Grade	Description	Observation/Testing
I	esguince de ligamentos AC. Los ligamentos AC y CC están intactos	no se detecta inestabilidad de la clavícula en las pruebas de esfuerzo
II	los ligamentos AC están rotos, los ligamentos CC están intactos. A menudo descrito como una subluxación.,	la clavícula es inestable a las pruebas de esfuerzo directas
III	interrupción completa de los ligamentos AC y CC sin interrupción significativa de la fascia delto-trapezial. Esto a menudo se describe como una dislocación.	deformidad presente con clavícula que aparece elevada (acromión deprimido), clavícula inestable tanto en el plano vertical como horizontal
IV	la clavícula Distal está desplazada posteriormente hacia el músculo trapecio	deformidad posterior presente.,
V	forma más severa de grado III. interrupción completa de los ligamentos AC y CC con interrupción de la fascia delto – trapezial.	Pseudo elevación lateral de la clavícula, desplazamiento hacia abajo del escapulario.
VI	desplazamiento Inferior de la clavícula distal, ya sea subacrominal o subcoracoide	trauma severo, generalmente acompañado de otras lesiones significativas.,

Se recomienda usar medición digital en lugar de un diagnóstico únicamente visual debido a la mayor confiabilidad intra e interobservador.

diagnóstico diferencial

• La mayoría de las dislocaciones están situadas en la articulación Glenohumeral y el 90% de estas dislocaciones son anteriores lo que puede causar patologías concomitantes como una lesión de Hill sachs o lesión del plexo braquial.,
• Dolor en la articulación AC por osteoartritis o enfermedad discal
• osteólisis de la clavícula distal
• inestabilidad de la articulación AC
• pinzamiento o desgarro del manguito rotador
• capsulitis adhesiva
• Síndrome de salida torácica
• desgarros labrales superiores
• Síndrome de dolor complejo
• dislocación del hombro
• Anterior subluxación del húmero

procedimientos de diagnóstico

• La dislocación acromioclavicular a menudo se diagnostica mediante radiografía., Los posibles problemas pueden ocurrir con los pacientes que sufren de una lesión tipo I, ya que nada anormal es evidente en una radiografía. Por lo tanto, el diagnóstico está determinado por el mecanismo de lesión y sensibilidad sobre la articulación AC.
• prueba de extensión de la articulación AC resistida

medidas de resultados

• Dash: cuestionarios de discapacidad del brazo, hombro y mano.,
• cuestionarios simples de la prueba del hombro: el propósito es evaluar la discapacidad funcional del hombro, puntuada a partir de 12 preguntas: 2 sobre la función relacionada con el dolor, 7 sobre la función/fuerza y 3 sobre el rango de movimiento
• Índice de dolor y Discapacidad del hombro (SPADI): la medida de resultado principal es el nivel percibido de dolor y discapacidad de los pacientes. Consta de 2 subescalas, dolor y discapacidad, que se combinan para producir una puntuación total que va desde 0 (sin dolor o dificultad funcional) hasta 100 (nivel más alto de dolor y dificultad funcional)., El SPADI es confiable, válido y sensible para el dolor de hombro de origen musculoesquelético, neurogénico o indeterminado.
• American Shoulder Elbow Surgeon (ASES): mide las limitaciones funcionales y el dolor en pacientes con patologías musculoesqueléticas del hombro. La puntuación funcional se calcula a partir de 10 preguntas relacionadas con la función utilizando una escala de 4 puntos.,

examen

• palpación de la articulación AC para Sensibilidad
• prueba de O’Brien: el examen usando la prueba de O’Brien aprieta la cápsula posterior y traduce posteriormente la cabeza humeral, estresando el labrum, lo que resulta en dolor y debilidad.
• signo de Paxinos: prueba provocativa para lesión articular acromioclavicualr . Walton et al encontraron que la prueba de Paxinos es una buena herramienta de diagnóstico clínico y la exploración ósea es la modalidad de imagen más confiable para el diagnóstico de la patología de la articulación AC., Cuando ambas pruebas son positivas, hay un alto grado de confianza para un diagnóstico de patología de la articulación AC .
• prueba de Estenvers 4: rodillo Clavicular
• prueba de extensión de la articulación AC resistida

Una historia del mecanismo de lesión y palpación de la articulación AC ayudan a diferenciar entre una lesión tipo I y una lesión tipo II. Una deformidad menor en la articulación AC es indicativa de una lesión tipo II. En una lesión de tipo I, la hinchazón suele estar presente con dolor al abducción del brazo, mientras que en una lesión de tipo II el dolor suele experimentarse en todos los movimientos del brazo., Una deformidad de paso obvia de la articulación AC indica una lesión de tipo III y el paciente generalmente sostiene el brazo lesionado lo más cerca posible de su cuerpo.

Administración Médica

el Tratamiento de una lesión de la articulación AC variará dependiendo de su severidad.

el tratamiento no operatorio se recomienda para las separaciones de CA Tipo I y tipo II, pero para el tipo III esto todavía es muy debatido, ya que hay una alta probabilidad de inicio temprano degenerativo dentro de la articulación., Sin embargo, la intervención quirúrgica puede ser elegida ya que en ciertos casos puede producir mejores resultados funcionales, especialmente cuando el paciente es más joven, muy activo o cuando una lesión tipo III no responde a un manejo conservador. Para el tipo IV y V la reparación quirúrgica es muy recomendable.

Existen varios métodos quirúrgicos, pero las 4 opciones quirúrgicas más comunes son:

• fijación de la articulación AC mediante placas de gancho
• transferencia del ligamento coracoacromial
• fijación del intervalo coracoclavicular
• reconstrucción del ligamento coracoclavicular.,

manejo de Fisioterapia

conservador – tipos i y II

El tratamiento inicial debe adherirse al protocolo policial que incluye protección, carga óptima, hielo, compresión, elevación y derivación dentro de las primeras 48 horas. Se debe usar un cabestrillo para inmovilizar el hombro junto con mantener el hombro en una posición elevada cuando está en reposo. La cinta adhesiva para ayudar a sostener la articulación también puede ser útil.

un cabestrillo puede estar in situ hasta que el dolor disminuya., El retorno a las actividades normales es normalmente alrededor de 2-4 semanas para una lesión tipo I, 4-6 semanas para un tipo II y 6-12 semanas para un tipo III. para los pacientes cuyos síntomas no mejoran dentro de este marco, las inyecciones de esteroides intraarticulares pueden estar indicadas

hay, sin embargo, una falta de evidencia con respecto a los protocolos de rehabilitación.,on and progress to 90°

elbow supported internal rotation/external rotation

wall slides, scapula clock

push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., La estabilidad Proximal debe alcanzarse antes de la fuerza.

rango de movimiento: recupere el rango completo de movimiento de GHJ (incluida la aducción horizontal), IR/ER a 90° abducción GHJ y estiramientos capsulares.

cadena cinética Cerrada: aumento de la carga de la anterior cadena cinética cerrada ejercicios. Añade elevación y rotación activa del brazo.,d=»85455107fb»>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

• wall slides with trunk and lower limb work
• wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

• trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

• trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
  
• bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
  
• Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles
  

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

volver al deporte

guía de regreso al deporte:

• Grado I: 2-4 semanas
• Grado II: 4-8 semanas
• Grado III: 6-8 semanas

postoperatorio: se considera que los tipos V y vi

los tipos V y vi requieren reparación quirúrgica y la fisioterapia puede seguir varios protocolos postquirúrgicos.

Los estudios que comparan los resultados del tratamiento no operatorio y quirúrgico de las separaciones de CA Tipo III han demostrado que las intervenciones quirúrgicas no tienen un beneficio sustancial., Bannister et al concluyeron que el manejo conservador de las lesiones de tipo III produjo un retorno a la cinemática completa del hombro más rápidamente con menos complicaciones. El manejo conservador debe considerarse como la primera línea de tratamiento para las separaciones de tipo III

para las lesiones de tipo IV y V no hay literatura basada en evidencia que recomiende un tratamiento específico para estas lesiones. La cirugía es el tratamiento preferido, pero ha habido un caso reportado del uso exitoso de reducciones manuales, que convirtieron el tipo IV a un tipo II.,

objetivos después de la cirugía

1. controlar el dolor y la hinchazón
2. proteger la reparación de la articulación AC
3. proteger la cicatrización de heridas
4. comenzar el movimiento temprano del hombro

retire el cabestrillo varias veces al día para mover suavemente el brazo en un movimiento de péndulo: inclínese hacia adelante y gire pasivamente el brazo.

aplique frío en el hombro durante 20 minutos a la vez según sea necesario para reducir el dolor y la hinchazón.,

retire el cabestrillo varias veces al día: mueva la muñeca del codo y la mano. Inclínate y haz ejercicios de péndulo de 3 a 5 minutos cada 1 a 2 horas.

para lavarse debajo del brazo operado, inclínese en la cintura y deje que el brazo se aleje pasivamente del cuerpo. Es Seguro lavarse debajo del brazo en esta posición. Esta es la misma posición que el ejercicio de péndulo.

Los protocolos sobre el movimiento activo y el uso de cabestrillo varían según el cirujano y el procedimiento realizado. Algunos prescriben que no hay movimientos activos de los brazos y la necesidad de un cabestrillo por hasta 6 semanas., Otros pueden permitir el uso del cabestrillo según sea necesario y el movimiento activo inmediatamente, por ejemplo, hasta 90 grados en las primeras dos semanas progresando lentamente desde allí.

la rehabilitación postoperatoria sigue pautas similares a las de las lesiones de Tipo I y II. El tratamiento consiste inicialmente en ejercicios de ROM, seguido de fortalecimiento progresivo. La rehabilitación necesita ser seguida hasta la fuerza y la movilidad completas para evitar la incidencia de dolor persistente e inestabilidad de la articulación AC.,

Cinta adhesiva

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