la trombosis del seno venoso Dural (plural: trombosis) es un subconjunto de trombosis venosa cerebral, a menudo coexistiendo con trombosis venosa cortical o profunda, y se presenta de manera similar, dependiendo principalmente del seno afectado.
como tal, consulte el artículo sobre trombosis venosa cerebral para una discusión general.
Epidemiología
Las Mujeres de cualquier edad que toman la píldora anticonceptiva están sobrerrepresentadas. Consulte el artículo sobre trombosis venosa cerebral para una amplia discusión sobre epidemiología y factores de riesgo.,
presentación clínica
la presentación es variable y puede variar desde asintomática hasta coma y muerte. Por lo general, los pacientes se quejan de dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Los déficits neurológicos son variables.
patología
el seno sagital Superior o la trombosis del seno transverso dominante pueden afectar la absorción de la granulación aracnoidea del líquido cefalorraquídeo; la consiguiente hinchazón cerebral puede ocurrir 4. La hipertensión venosa posterior puede conducir a edema y hemorragia.,
factores de riesgo
- hormonal
- píldora anticonceptiva oral, embarazo, puerperio, esteroides, hipertiroidismo
- Condiciones hematológicas protrombóticas
- deficiencia de proteína S, policitemia
- factores locales
- anomalías craneales, infecciones (especialmente enfermedad oclusiva del seno mastoideo – dural), fracturas de cráneo que se extienden hasta un seno venoso dural)
- enfermedad sistémica
- deshidratación, sepsis, malignidad, trastornos del tejido conectivo
- idiopática: ~12.,5%
consulte el artículo genérico para una amplia discusión sobre patología: trombosis venosa cerebral.,
características Radiográficas
cualquiera de los senos durales puede verse afectado, de forma aislada o combinada/continua entre sí:
- trombosis del seno sagital superior
- trombosis del seno recto
- trombosis del seno transverso
- trombosis del seno sigmoide (incluida la enfermedad oclusiva del seno dural (DSOD)
- trombosis del seno cavernoso
TC
la TC no reforzada suele ser la primera investigación imagenológica realizada dada la presentación clínica inespecífica en estos casos., Cuando no se asocia con hemorragia venosa o infarto, puede ser un hallazgo sutil en las imágenes de TC, confiando en la hiperdensidad del seno que se identifica.,ittal seno como señal hiperdensa cerca de la torcula herophili; es importante apreciar que los normales de la sangre dentro de los senos durales es generalmente de poco aumento de la densidad relativa del parénquima cerebral y que la verdadera hyperdensity es la clave para reconocer la trombosis
Con el contraste de la administración, especialmente con un TC venograma, el seno es el defecto de llenado se solicita., La venografía por TC Multiplanar reformateada ha sido reportada con una sensibilidad del 95% para este diagnóstico 4. Los signos en la TC de contraste incluyen:
- signo delta vacío (específico para una trombosis del seno sagital superior)
- Aumento De Giro
- vena intramedular prominente
se debe tener precaución para lograr una adquisición oportuna en la venografía cerebral por TC, particularmente en casos de hipertensión intracraneal que puede causar un llenado retardado del seno venoso., Una adquisición prematura puede crear una falsa impresión de trombosis, que simplemente se debe a que el contraste aún no llega a los senos venosos: si las venas cerebrales no están opacificadas en un venograma cerebral por TC, se debe sospechar una adquisición prematura.,
en el entorno de traumatismo craneal contundente, hay hallazgos que se correlacionan con un mayor riesgo de trombosis del seno venoso dural y, por lo tanto, promueven la confirmación del venograma de TC:
- fracturas de cráneo que se extienden a un seno venoso dural
- fracturas de la base del cráneo que involucran el surco del seno sigmoide
- hiperdensidad del seno dural
- gas intrasino
capaz de visualizar tanto el coágulo como las secuelas.
Las secuencias de espín-eco convencionales pueden demostrar una ausencia de vacío de flujo normal en los senos durales., El coágulo agudo es isointenso en T1 e hipointenso en T2 (esto puede imitar un vacío de flujo), con el coágulo subagudo convirtiéndose en hiperintenso en T1. Todos los hallazgos enumerados en la sección de TC también se ven en la RMN. La secuencia de RM convencional más sensible para la detección del coágulo son las secuencias de susceptibilidad como SWI o GRE. En general, las secuencias de RM convencionales en combinación son muy sensibles pero relativamente inespecíficas en la detección de trombosis del seno venoso dural., T1wi GRE 3D con contraste es la secuencia de RM más sensible y específica en la detección de DVST; MRV demostrará una falta de flujo.
gravedad de la estadificación
Las trombosis venosas durales pueden resultar en edema parenquimatoso e isquemia en su área de Cuenca; La gravedad de la cual se puede clasificar de la siguiente manera:
- tipo 1: sin anormalidad de imagen
- tipo 2: T2 alta
- Tipo 3: T2 alta con realce
- Tipo 4: hemorragia o infarto
tratamiento y pronóstico /h4>
anticoagulación sistémica (p. ej., heparina y warfarina) sigue siendo el tratamiento de primera línea para la trombosis venosa dural. La anticoagulación generalmente se requiere incluso en el entorno de hemorragia venosa.
el manejo Intervencionista incluye trombolisis microcatéter o tromboplastia.
la fístula arteriovenosa Dural y el aumento de la presión del LCR se han descrito como posibles complicaciones después de la trombosis del seno venoso dural.
para una discusión general sobre el tratamiento, consulte el Artículo principal: trombosis venosa cerebral.,defectos g dentro de los senos venosos durales (midiendo 2-9 mm de diámetro) 4
puntos prácticos
- infarto en una ubicación no arterial, especialmente cuando
- hemorragia cortical o periférica, especialmente cuando es heterogénea y giriforme
- edema cortical
- signos directos de un trombo (e.,g. signo de coágulo Denso, signo de cordón, signo de delta vacío)
- Las variaciones de anatomía ocurren comúnmente y pueden imitar la trombosis u oclusión del seno