un ano adolorido durante 6 meses

un hombre de 41 años previamente en forma vio por primera vez a su médico de familia en diciembre de 1997, por picazón perianal. When he had rectal pain and bleeding he was referred to the surgical outpatients clinic. Debido a que hubo un retraso en conseguir una cita, consultó a un gastroenterólogo como paciente privado. Se le diagnosticó una fisura anal posterior y fue remitido a un cirujano. El examen bajo anestesia mostró «una fisura anal posterior crónica desagradable» y mucosa rectal normal., Se tomaron muestras de biopsia y se realizó esfinterotomía interna subcutánea lateral. No mejoró. La histología de la biopsia fue reportada como compatible con fisure in-ano. Luego tuvo ulceración superficial y maceración de piel perianal. Un dermatólogo diagnosticó «quemaduras de tipo corrosivo» de etiología incierta. Un segundo cirujano repitió el examen bajo anestesia y encontró «una gran fisura posterior indurada y una úlcera lineal que va desde el ano hasta el escroto». Se tomaron más muestras de biopsia., La enfermedad de Crohn se consideró una posibilidad y se inició con prednisolona oral. La histología mostró mucosa rectal normal pero inflamación crónica activa intensa severa del canal anal y la piel perianal. No hubo granulomas ni signos de cáncer. Un segundo dermatólogo sugirió retirar la prednisolona y comenzar con itraconazol oral y aciclovir. No mejoró. La dosis de aciclovir se aumentó a 400 mg cinco veces al día. Tanto el cirujano como el dermatólogo consideraron que podría haber un problema intestinal no diagnosticado. Ya pasaron 6 meses desde que comenzaron sus síntomas., También se recomendó la detección de enfermedades de transmisión sexual. En junio de 1998 asistió a una clínica de enfermedades de transmisión sexual en un distrito diferente. Estaba casado, pero había tenido algunas parejas heterosexuales en el país y en el extranjero; nunca había tenido una enfermedad de transmisión sexual. Sin embargo, él había tenido ocasionales ampollas en el pene en el pasado, y había asumido que tenía herpes genital. No dio antecedentes de pérdida de peso, fiebre o sudores nocturnos. No hubo linfadenopatía. Su piel, boca, garganta y todos los sistemas principales eran normales., La piel perianal se maceró y las úlceras lineales se extendieron desde el borde anal hacia el escroto y la hendidura anal ( figura). El examen Rectal fue imposible. Las pruebas de detección de sífilis, gonorrea, clamidia y hepatitis B y C fueron negativas. La serología de Toxoplasma y citomegalovirus fue positiva solo para anticuerpos IgG. El hisopo bacteriano Anal dio solo un ligero crecimiento de candida.,