piedras Ureteraleseditar
un cálculo renal puede moverse desde el riñón y quedar alojado dentro del uréter, lo que puede bloquear el flujo de orina, así como causar un calambre agudo en la espalda, el costado o la parte inferior del abdomen. El dolor a menudo viene en oleadas que duran hasta dos horas, luego disminuye, llamado cólico renal. El riñón afectado podría entonces desarrollar hidronefrosis, en caso de que una parte del riñón se inflame debido al bloqueo del flujo de orina., Se describe clásicamente que hay tres sitios en el uréter donde un cálculo renal comúnmente se atasca: donde el uréter se encuentra con la pelvis renal; donde los vasos sanguíneos ilíacos cruzan los uréteres; y donde los uréteres ingresan a la vejiga urinaria, sin embargo, un estudio de caso retrospectivo, que es una fuente primaria, de donde los cálculos alojados basados en imágenes médicas no mostraron muchos cálculos en el lugar donde los vasos sanguíneos ilíacos se cruzan.
La mayoría de los cálculos son compuestos que contienen calcio, como el oxalato de calcio y el fosfato de calcio., La primera investigación recomendada es una tomografía computarizada del abdomen, ya que puede detectar casi todos los cálculos. El manejo incluye analgesia, a menudo con antiinflamatorios no esteroideos. Los cálculos pequeños (< 4 mm) pueden pasar por sí mismos; los cálculos más grandes pueden requerir litotricia, y aquellos con complicaciones como hidronefrosis o infección pueden requerir cirugía para extirparlos.
Refluxeditar
el reflujo Vesicoureteral se refiere al reflujo de líquido de la vejiga hacia los uréteres., Esta condición puede estar asociada con infecciones del tracto urinario, particularmente en niños, y está presente en hasta el 28-36% de los niños hasta cierto grado. Una serie de formas de imágenes médicas están disponibles para el diagnóstico de la condición, con modalidades que incluyen ultrasonido doppler del tracto urinario, exploración de Medicina nuclear MAG 3 y un uretrocistograma de micción. Los factores que afectan cuáles de estos se seleccionan dependen de si un niño es capaz de recibir un catéter urinario, y si un niño está entrenado para ir al baño., Si estas investigaciones se realizan en la primera vez que un niño tiene una enfermedad, o más tarde y dependiendo de otros factores (como si la bacteria causal es E. coli) difieren entre las pautas de los Estados Unidos, la UE y el Reino Unido.
el manejo también es variable, con diferencias entre las guías internacionales sobre cuestiones como si se deben usar antibióticos profilácticos y si se recomienda la cirugía. Una razón es que la mayoría de los casos de reflujo vesicoureteral mejoran por sí mismos., Si se considera la cirugía, generalmente implica volver a unir los uréteres a un lugar diferente en la vejiga y extender la parte del uréter que está dentro de la pared de la vejiga, con la opción quirúrgica más común es reimplantación trigonal cruzada de Cohen.
anormalidades anatómicas y quirúrgicaseditar
Puede ocurrir bloqueo u obstrucción del uréter, como resultado de estrechamiento dentro del uréter, o compresión o fibrosis de las estructuras alrededor del uréter., El estrechamiento puede resultar de cálculos uretericos, masas asociadas con cáncer y otras lesiones como endometriosis tuberculosis y esquistosomiasis. Las cosas fuera de los uréteres como el estreñimiento y la fibrosis retroperitoneal también pueden comprimirlos. Algunas anomalías congénitas también pueden resultar en estrechamiento o uréteres. Los trastornos congénitos del uréter y del tracto urinario afectan al 10% de los bebés., Estos incluyen la duplicación parcial o total del uréter (un uréter dúplex), o la formación de un segundo uréter colocado irregularmente (ectópico); o donde la unión con la vejiga está malformada o se desarrolla un ureterocoele (generalmente en esa ubicación). Si los uréteres se han vuelto a colocar como resultado de una cirugía, por ejemplo, debido a un trasplante de riñón o debido a una cirugía anterior por reflujo vesicuureterico, ese sitio también puede estrecharse.
un uréter estrecho puede provocar agrandamiento ureteral (dilatación) y causar hinchazón de los riñones (hidronefrosis)., Los síntomas asociados pueden incluir infecciones recurrentes, dolor o sangre en la orina; y cuando se realiza la prueba, se puede observar que la función renal disminuye. Se consideran situaciones en las que se necesita cirugía. Las imágenes médicas, incluyendo ultrasonido del tracto urinario, TC o imágenes de medicina nuclear se llevan a cabo para investigar muchas causas. Esto puede implicar la reinserción de los uréteres en un nuevo lugar en la vejiga (reimplantación), o ensanchamiento del uréter. Un stent ureteral puede ser insertado para aliviar una obstrucción., Si la causa no se puede eliminar, se puede requerir una nefrostomía, que es la inserción de un tubo conectado a la pelvis renal que drena directamente la orina en una bolsa de estoma.
CancerEdit
el Cáncer de los uréteres se conoce como ureteral cáncer. Por lo general, se debe al cáncer del urotelio, las células que recubren la superficie de los uréteres. El cáncer urotelial es más común después de los 40 años, y más común en hombres que en mujeres; otros factores de riesgo incluyen fumar y la exposición a colorantes como aminas aromáticas y aldehídos., Cuando el cáncer está presente, el síntoma más común en una persona afectada es la sangre en la orina; puede no causar síntomas, y un examen médico físico puede ser normal, excepto en la enfermedad tardía. El cáncer de uretra se debe con mayor frecuencia a un cáncer de las células que recubren el uréter, llamado carcinoma de células de transición, aunque puede presentarse con más frecuencia como carcinoma de células escamosas si el tipo de células que recubren la uretra ha cambiado debido a una inflamación crónica, como cálculos o esquistosomiasis.,
Las investigaciones realizadas generalmente incluyen la recolección de una muestra de orina para una inspección de células malignas bajo un microscopio, llamada citología, así como imágenes médicas mediante un urograma de TC o ultrasonido. Si se observa una lesión preocupante, se puede insertar una cámara flexible en los uréteres, llamada ureteroscopia, para ver la lesión y tomar una biopsia, y se realizará una tomografía computarizada de otras partes del cuerpo (tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis) para buscar lesiones metastásicas adicionales., Después de estadificar el cáncer, el tratamiento puede incluir cirugía abierta para extirpar el uréter y el riñón afectados si están comprometidos; o, si la lesión es pequeña, se puede extirpar mediante ureteroscopia. El pronóstico puede variar notablemente en función del grado tumoral, con un peor pronóstico asociado a una lesión ulcerante.
Lesióneditar
Las lesiones en el uréter pueden ocurrir después de lesiones abdominales penetrantes, y lesiones a altas velocidades seguidas de una parada abrupta (como un accidente automovilístico de alta velocidad). El uréter puede lesionarse durante la cirugía a estructuras cercanas., Se lesiona en 2 por 10.000 casos de histerectomías vaginales y 13 por 10.000 casos de histerectomías abdominales, generalmente cerca del ligamento suspensorio del ovario o cerca del ligamento cardinal, donde el uréter corre cerca de los vasos sanguíneos del útero.
ImagingEdit
existen varias formas de imágenes médicas que se utilizan para ver los uréteres y las vías urinarias. El ultrasonido puede mostrar evidencia de bloqueo debido a hidronefrosis de los riñones y la pelvis renal., Tomografías computarizadas, incluso las que se inyectan medios de contraste por vía intravenosa para mostrar mejor los uréteres, y con contraste para mostrar mejor las lesiones, y para diferenciar las lesiones benignas de las malignas. El tinte también se puede inyectar directamente en los uréteres o el tracto renal; un pielograma anterógrado es cuando el contraste se inyecta directamente en la pelvis renal, y un pielograma retrógrado es donde el tinte se inyecta en el tracto urinario a través de un catéter y fluye hacia atrás hacia los uréteres., Las formas más invasivas de imágenes incluyen la ureteroscopia, que es la inserción de un endoscopio flexible en el tracto urinario para ver los uréteres. La ureteroscopia se usa más comúnmente para cálculos de tamaño mediano a grande cuando no se pueden usar métodos menos invasivos de extracción.