Fall
Die Mutter eines 3-jährigen Jungen stellte ihren Sohn der ED zur Beurteilung vor, nachdem sie ein Abschälen der Haut in seiner perianalen Region bemerkt hatte. Sie erklärte, dass das Peeling 1 Tag vor der Präsentation begonnen habe. Zwei Tage zuvor hatte die Mutter denselben Patienten zur Beurteilung von Fieber, Halsschmerzen und einem leichten Ausschlag im Gesicht zur ED gebracht. Die Vitalzeichen des Jungen bei der ersten Präsentation waren: Temperatur, Temperatur.,8°F; Herzfrequenz, 102 Schläge/Minute; und Atemfrequenz, 28 Atemzüge / Minute. Die Sauerstoffsättigung betrug 98% bei Raumluft.
Bei diesem ersten Besuch bestritt die Mutter, dass das Kind Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Gesichtsausschlag, Gelenkschmerzen oder Schmerzen beim Stuhlgang hatte. Er hatte keine signifikante Krankengeschichte und keine bekannten Drogenallergien. Nach der Untersuchung wurde eine Rachenkultur genommen, und der Patient erhielt Paracetamol und wurde mit der Diagnose eines viralen Syndroms nach Hause entlassen.
Bei der zweiten Präsentation zeigte die körperliche Untersuchung ein gut entwickeltes Kind ohne Not., Die Untersuchung war negativ, mit Ausnahme eines 4 x 2 cm großen Abschussbereichs über der Perianalregion (Abbildung).
Der Bereich der Desquamation war trocken, leicht erythematös ohne Ausfluss und nichttumor. Die Vitalfunktionen des Patienten waren bei dieser Präsentation stabil und er war Fieber. Die restlichen körperlichen Untersuchungsergebnisse waren normal. Die während der ersten ED-Präsentation eingenommene Rachenkultur wurde als negativ gemeldet. Ein perianaler Tupfer wurde für Kultur und Sensibilität geschickt., Es wurde später berichtet, dass dies positiv für Gruppe A β-hämolytische Streptokokken (GABHS) ist, die gegenüber Penicillin empfindlich sind. Der Patient wurde mit einem Penicillin-Rezept nach Hause in die Obhut seiner Mutter entlassen. Ein 10-tägiges Follow-up zeigte eine vollständige Auflösung des Hautausschlags.
Perianale Streptokokkendermatitis (PSD), die durch GABHS verursacht wird, ist eine häufig übersehene medizinische Einheit., Landolt et al1 untersuchten die Prävalenz von PSD am Universitätskinderspital Basel, Schweiz, von Oktober 2000 bis Mai 2001. In dieser Studie werden 250 zufällig ausgewählten Patienten wurden untersucht auf Anzeichen von PSD, von der Geschichte, Prüfung und Kultur, von denen die Ergebnisse zeigten, dass die PSD war häufiger in der Studie Kohorte. Die Studie unterstrich ferner, dass zur angemessenen Behandlung betroffener Patienten systematisch nach Anzeichen und Symptomen einer PSD gesucht werden sollte.,1
Der Ausschlag war in diesem Fall höchstwahrscheinlich das Ergebnis von Scharlach mit einer ungewöhnlichen Darstellung von PSD; Zu den Anzeichen und Symptomen gehören perianales Erythem, Juckreiz, rektale Schmerzen, manchmal blutstreifender Stuhl, rektale Blutungen, Reizung oder Juckreiz, Gewebeverlust und Exsudation, sekundäre Verstopfung und Cellulitis. Perianale Streptokokken-Dermatitis wurde auch in der Erwachsenenliteratur beschrieben.2 Wie bei pädiatrischen Fällen wird PSD bei Erwachsenen normalerweise durch GABHS verursacht.
Auswertung und Diagnose
Ein schneller Streptokokken-Test verdächtiger Bereiche kann die Diagnose bestätigen., Fieber, Halsschmerzen und Arthralgie sind selten; Kultur aus der perianalen Region wächst jedoch GABHS. Titer sind in der Laborbewertung normalerweise nicht erhöht. Eine routinemäßige Hautkultur ist eine alternative diagnostische Hilfe.
Brilliant2 beschrieb die leuchtend rote Farbe von PSD als einen scharf abgegrenzten Hautausschlag, der durch GABHS verursacht wird. Wie bereits erwähnt, umfassen Symptome perianalen Hautausschlag, Juckreiz und rektale Schmerzen; Blutstreifenstühle können auch bei einem Drittel der Patienten gesehen werden. Es tritt hauptsächlich bei Kindern zwischen 6 Monaten und 10 Jahren auf und wird oft falsch diagnostiziert und unangemessen behandelt.,3
Eine schnelle Diagnose von GABHS ist wichtig. Unbehandelt kann es zu schweren systemischen Infektionen führen, insbesondere bei älteren und neugeborenen Patienten. Die Behandlung mit Antibiotika löst den Zustand bei der Mehrheit der Patienten auf.2 Im akuten Stadium kann eine weiße Pseudomembran vorhanden sein. Wenn der Hautausschlag chronischer wird, kann der perianale Ausbruch aus schmerzhaften Fissuren, einem trockenen Schleimausfluss oder psoriasiformen Plaques bestehen. Perianale Dermatitis kann auch durch Staphylococcus aureus oder Candida verursacht werden., Die Bestätigung der Diagnose erfolgt durch Kultivierung eines mittelschweren bis schweren Wachstums von GABHS auf 5% Schafblut-Agar.
Behandlung
Ein 10-tägiger Kurs von oralem Penicillin führt bei den meisten Patienten zu einer Auflösung der Dermatitis und anderer Symptome, es wurde jedoch eine Rückfallrate von bis zu 39% berichtet. Andere Behandlungspläne umfassen Amoxicillin, 40 mg/kg pro Tag, aufgeteilt in drei Dosen, und / oder topische Anwendungen von Mupirocin 2% dreimal pro Tag für 10 Tage. Penicillin, Clindamycinphosphat und Erythromycin wurden ebenfalls verwendet.,
Obwohl Penicillin im Allgemeinen zur Behandlung von GABHS-Infektionen empfohlen wird, wird Amoxicillin in der pädiatrischen Bevölkerung aufgrund seiner überlegenen Schmackhaftigkeit oft besser vertragen. Eine frühe antibiotische Behandlung führt zu einer dramatischen und schnellen Verbesserung der Symptome. Olson et al. zufolge ist 4 PSD, das anfänglich mit Amoxicillin oder Penicillin behandelt wurde, jedoch durchweg mit einem hohen Risiko für ein klinisches Wiederauftreten verbunden. Ob die Behandlung mit einem β-Lactamase–resistenten Mittel dieses Risiko verringert, ist ungewiss.