Kirjoittaja: Sharon Bord, MD, FACEP
Toimittaja: Kenny Banh, MD
Johdanto
elektrokardiogrammi(EKG) on usein saatu potilailla, pian sen jälkeen, kun he saapuvat päivystykseen. Tämä EKG voidaan arvioida iskeemisen muutoksia, mutta voi myös antaa provider joitain käsityksen potilaan elektrolyyttien tasot., Yhdistelmä kliininen historia pariksi EKG havainnot sopusoinnussa kohonnut kaliumpitoisuus, pitäisi kannustaa uutena hoito vakauttaa sydämen kalvo.,
Tavoitteet
- tunnistaa EKG-muutokset liittyvät hyper – ja hypokalemia
- tunnistaa EKG-muutokset liittyvät hyper – ja hypokalsemia
- keskustelemaan yhteisistä etiologia ja kliininen esitys kunkin edellä nimetty elektrolyytti poikkeavuuksia
Hyperkalemia
Kohonnut kalium taso on yleinen ja hengenvaarallinen tila, joka on nähnyt päivystykseen. Hyperkalemia määritellään seerumi k: ksi, joka on suurempi kuin 5,5., Tähän sairauteen liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi varhainen tunnistaminen ja hoito ovat avainasemassa. On tärkeää muistaa, että kalium on ensisijaisesti solunsisäinen kationi. Kun on liikaa solunulkoista kaliumia joko vuoroista tai kyvyttömyydestä erittää, potilaat voivat kokea rytmihäiriöitä ja mahdollisesti sydänpysähdyksen.
Performing aikainen EKG, erityisesti korkean riskin potilailla, kiinnittäen erityistä huomiota muutokset sopusoinnussa hyperkalemia voi olla hengenpelastus. Riskiryhmiin kuuluvat munuaisten korvaushoitoa(peritoneaali-tai hemodialyysihoitoa), diabeettista ketoasidoosia tai akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat. EKG-muutokset edetä huipussaan T-aallot kasvoi QRS ja lopulta kammiotakykardia, eteisvärinä tai pulseless sähköistä toimintaa pidättää. Nämä progressiiviset muutokset voivat korreloida kohonneen kaliumpitoisuuden kanssa., Esimerkiksi huipussaan T-aaltoja ehkä vastaa kalium taso on noin 6, kun sydänpysähdys tapahtuu yleensä korkeammilla tasoilla.
tärkein alkuvaiheen hoito, joka pitäisi käyttää, jos EKG-muutokset ovat nähnyt on hallinnon kalsium-glukonaatti tai kalsiumkloridia., Jotkut ensihoidon ammattilaisten puolestapuhuja kalsiumin anto huipussaan T-aallot yksin, kun taas toiset vain hoitoon, jos muut havainnot ovat nähneet. Kalsium vakauttaa sydämen kalvoja ja estää puolestaan uusien rytmihäiriöiden kehittymisen. Kaliumtason jälkeen on saatu lisähoitoa, joka auttaa siirtämään kaliumin solunsisäistä erittymistä ja auttaa elimistön kokonaiseritystä.
Hypokalemia
EKG voi myös tarjota varhainen osoitus alhainen kalium taso. Hypokalemia määritellään kaliumpitoisuudeksi alle 3.,5, mutta EKG-muutoksia ei yleensä tapahdu ennen kuin taso menee alle 2,7. Samanlainen kohonnut kaliumpitoisuus, alhainen kaliumpitoisuus voi aiheuttaa sydäninfarkti, rytmihäiriöt ja merkittävä ectopy. EKG-muutokset voivat olla esimerkiksi lisääntynyt amplitudi ja leveys P-aalto, T-aallon madaltuminen ja inversio, näkyvä U-aaltoja ja ilmeisen pitkä QT väliajoin, koska yhdistäminen T-ja U-aalto. U-aalto on t-aaltoa seuraava taipuma. Hypokalemia aiheuttaa EKG: ssä suurentuneita ja näkyviä T-aaltoja. Kriittisesti alhaiset kaliumarvot (<1, 7) voivat johtaa kääntyvien kärkien takykardiaan.,
Hypokalemiaa voi esiintyä toissijainen lääkehoito (yhteinen syyllisiä ovat hydroklooritiatsidi ja furosemidi), maha-tappio, yli-innokas hoito hyperkalemia tai siirtymässä kalium soluun. Hypomagnesemia liittyy usein hypokalemiaan, joten on tärkeää tarkistaa magnesiumpitoisuus kenellä tahansa potilaalla, jolla esiintyy rytmihäiriöitä., Vakava hypokalemia, jossa EKG-muutoksia tulisi käsitellä emergently kanssa palautuminen laskimoon kaliumkloridia K 4-4.5. Magnesiumpitoisuus on palautettava myös tasolle, joka on suurempi kuin 2.
Hyperkalsemia
Kohonnut kalsiumpitoisuus on määritelty taso on suurempi kuin 2.7 mmol/ L, joilla on vakava hyperkalsemia on yli 3.4 mmol/L. yleisin EKG-löydös liittyy hyperkalsemia on lyhentynyt QT-aika. Vaikeissa tapauksissa saattaa esiintyä Osborn-tai J-aaltoja tai seurauksena voi olla kammiovärinää., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Kiireellistä hoitoa kalsiumpitoisuuden alentamiseksi ovat suonensisäinen nesteytys, loop-diureetti tai bisfosfonaatin anto. Jatkohoito kun EKG-muutokset ovat hävinneet, tulisi suunnata perussyyn korjaamiseen tai hoitoon.
Hypokalsemia
Chief valitukset potilaista, jotka läsnä hypokalsemia ovat carpopedal kouristukset, hermo excitability, ja jos vakavia kohtauksia voisi kehittää. Diagnoosin tueksi hankitun varhaisen EKG: n lisäksi voitaisiin testata myös Chvostekin ja Trousseaun kyltti., Chvostek merkki on positiivinen, jos naamahermo on painanut kulmassa leuan, nykiminen kasvojen lihaksia samalla puolella on huomattava. Trousseaun merkki suoritetaan paisuttamalla verenpainemittari systolista verenpainetta suuremmaksi kolmeksi minuutiksi. Potilailla, joilla on hypokalsemia, heillä on supistuminen ja lihasten kouristus kädessään, ranteessaan ja sormissaan.
yleisin havainto EKG potilailla, joilla on hypokalsemia on pidentynyt QT-aika ilman muita muutoksia. Hypokalsemia aiheuttaa harvoin vakavampia sydämen rytmihäiriöitä, vaikka eteisvärinää saattaa löytyä. Alhaisen kalsiumpitoisuuden syitä ovat hypoparatyroidi, alhainen D-vitamiinitaso, akuutti haimatulehdus ja furosemidin käyttö.