Kun Beverly Dunn soitti hänelle uusia perusterveydenhuollon lääkärin vastaanotolla viime marraskuussa aikataulu vuotuinen lääkärintarkastus, hän olettaa hänen Medicare kattavuus olisi poimia useimmat välilehti.
tapaaminen tuntui rutiini fyysistä, ja hän oli tyytyväinen siihen, että lääkäri vietti paljon aikaa hänen kanssaan.
kunnes sai laskun: 400 dollaria.
Dunn, 69, soitti lääkärin vastaanotolle olettaen, että kyseessä on laskutusvirhe., Mutta se ei ollut virhe, hänelle kerrottiin. Medicare ei kata vuosittaista lääkärintarkastusta.Texasin Austinissa asuva
Dunn kompastui Medicaren hämmentäviin kuulumissääntöihin. Liittovaltion laki kieltää Terveydenhuolto-ohjelmaa maksamasta vuosittaisia lääkärintarkastuksia, ja potilaat, jotka saavat ne, voivat olla koukussa koko summan. Mutta edunsaajat eivät maksa mitään ”vuosittaisesta hyvinvointikäynnistä”, jonka ohjelma kattaa kokonaisuudessaan ennaltaehkäisevänä palveluna.,
”Se on hyvin tärkeää, että joku, kun he kutsuvat tehdä ajanvarauksen, käyttää niitä maagisia sanoja, ’varsinainen wellness käy”, sanoi Leslie Paistettu, vanhempi johtaja Center for Etuja Pääsy National Council on Aging. Muuten ” ihmiset luulevat varaavansa ajan vuosittaiselle wellness-vierailulle ja se päätyy siihen, että heillä on täydellinen fyysinen käynti.”
vuosittaisessa fyysisessä tutkimuksessa on tyypillisesti mukana lääkärin suorittama tentti sekä verikokeita tai muita testejä., Vuosittainen wellness käy yleensä ei sisällä fyysinen tentti, paitsi tarkistaa rutiini mittaukset, kuten pituus, paino ja verenpaine.
painopiste Medicare wellness-vierailu on estää sairauden ja vammaisuuden keksiä ”henkilökohtainen ehkäisyn suunnitelma” tulevia lääketieteellisiä kysymyksiä, jotka perustuvat rahoituksen saajan terveyttä ja riskitekijöitä.
– heidän ensimmäinen wellness käy, potilaat eivät usein täytä vaara-arvioinnin kyselylomake ja katsaus heidän perhe ja henkilökohtainen sairaushistoria lääkärin kanssa, sairaanhoitaja lääkärin tai lääkärin apulainen., Kliinikon on tyypillisesti luoda aikataulu seuraavan vuosikymmenen aikana mammografiassa, paksusuolen tähystyksistä ja muut seulonnat ja arvioida ihmisiä, kognitiivisia ongelmia ja masennusta sekä heidän kaatumisriskiä ja muiden turvallisuudesta.
Ne voivat myös puhua advance care planning tuensaajien kanssa tehdä päätöksiä siitä, millaista hoitoa he haluavat tulevaisuudessa, jos he eivät voi tehdä päätöksiä itse.
myöhemmin vuosittain wellness-käynnit, lääkäri ja potilas tarkastelee näitä kysymyksiä ja tarkistaa perusmittaukset., Tuensaajat voivat saada myös muita katettuja ennaltaehkäiseviä palveluja, kuten influenssarokotuksia kyseisillä käynneillä ilman maksua.
Kun Medicare-ohjelma perustettiin yli 50 vuotta sitten, sen tarkoitus oli kattaa diagnosointiin ja hoitoon sairauksia ja vammoja ikääntyneiden. Ennaltaehkäiseviä palveluja ei yleensä katettu, ja rutiininomaiset fyysiset tarkastukset sekä rutiininomainen jalka-ja hammashoito, silmälasit ja kuulolaitteet suljettiin pois.,
vuosien varrella, ehkäisevät palvelut ovat vähitellen lisätty ohjelmaan, ja Edullinen Care Act perustettu kattavuus vuosittain wellness käy. Medicaren tuensaajat eivät maksa mitään, kunhan heidän lääkärinsä hyväksyy Medicaren.
Kuitenkin, jos wellness käy veers yli rajojen erityinen katettu ehkäisevät palvelut osaksi diagnoosi tai hoito — onko kehotuksesta lääkäri tai potilas — Medicare edunsaajien on tyypillisesti velkaa copay tai muita maksuja. (Tämä voi olla ongelma, kun yksityisissä suunnitelmissa olevat ihmiset saavat myös ennaltaehkäisevää hoitoa., Ja se voi vaikuttaa kaikenikäisiin potilaisiin. ACA edellyttää, että vakuutuksenantajat tarjoavat ilman copay-korvausta erilaisia ennaltaehkäiseviä palveluja, mukaan lukien immunisaatiot. Mutta jos käynti ylittää ennaltaehkäisyn, potilas voi saada syytteen.)
Ja voit lisätä sekaannusta, Medicare edunsaajat voivat valita ”Tervetuloa Medicare” ennaltaehkäisevä käy ensimmäisen vuoden kuluessa liittymällä Medicare Osa B, joka kattaa lääkäri-palveluja.
samaan aikaan osa Medicare Advantage-suunnitelmista kattaa jäsentensä vuosittaiset lääkärintarkastukset veloituksetta.,
Monet potilaat haluavat, että heidän lääkäri arvioida tai hoitaa kroonisia sairauksia, kuten diabetes tai niveltulehdus wellness-vierailu, sanoi Tohtori Michael Munger, joka toimii hallituksen American Academy of Family Physicians. Mutta Medicare ei yleensä kata laboratoriotyötä, kuten kolesteroliseulontaa, ellei se ole sidottu tiettyyn sairauteen.
Mungerin harjoituksissa Overland Parkissa, Kan.,, henkilökunta rutiininomaisesti kysyä potilaita, jotka tulevat wellness-vierailu merkki ”ennakko tuensaajan ilmoitus noncoverage” tunnustaa, että he ymmärtävät Medicare voi maksaa joitakin palveluja he saavat.
niin kauan kuin edunsaajat ymmärtävät kattavuussäännöt, se ei yleensä ole ongelma, Munger sanoi.
”he eivät halua palata erilliselle vierailulle, joten he vain ymmärtävät, että lisämaksuja voi tulla”, hän sanoi.
edunsaajat eivät välttämättä ole ainoita, joille on epäselvää, mitä vuosittaiseen hyvinvointikäyntiin kuuluu, Munger sanoi., Palveluntarjoajat voidaan lykätä, jos he ajattelevat, että se on vain yksi tehtävä, joka lisää heidän paperityötään.
tuoreen tutkimuksen julkaistiin journal terveysministeriö totesi, että vuonna 2015 vain hieman yli puolet käytäntöjä oikeutettuja Medicare potilaille ei ollut tarjota vuosittain wellness käy. Tuona vuonna 18,8 prosenttia tukikelpoisista edunsaajista sai vuosittaisen hyvinvointikäynnin, selvityksessä todettiin.
perusterveydenhuollon lääkärit haluavat yleensä nähdä potilaansa vähintään kerran vuodessa, Munger sanoi, mutta sen ei tarvitse olla täydellinen fyysinen tentti.,
wellness vierailla tai jopa käydä nyrjähtänyt nilkka voi antaa lääkärit mahdollisuuden tarkistaa potilaiden kanssa ja varmista, että ne ovat radalla ennaltaehkäisevä ja muu hoito, Munger sanoi.
kun Dunn soitti lääkärin vastaanotolle 400 dollarin setelistä, hänen mukaansa henkilökunta kertoi allekirjoittaneensa paperit, joissa hän suostui maksamaan sen, mitä Medicare ei peittänyt.
Dunn ei kiistä sitä.
”oli paljon papereita, jotka allekirjoitin”, hän sanoi. ”Mutta kukaan ei sanonut, että saisin 400 dollarin laskun. Muistaisin sen.,”
lopulta, klinikka, luopuivat mutta $100 maksun, mutta varoitti häntä, että ensi vuonna hän saa maksaa 300 dollaria, jos hän haluaa vuosittaisen fyysisen kanssa, että lääkäri. Jos hän tulee vain vuosittaiselle hyvinvointikäynnille, hänet näkee lääkäriavustaja.
Dunn pohtii vaihtoehtojaan. Hän haluaisi pysyä uuden lääkärin, joka tuli erittäin suositeltavaa, ja hän on huolissaan hän voi olla vaikeuksia löytää toinen yhtä hyvä, joka hyväksyy Medicare. Mutta 300 dollaria on liian kallis hänelle tarkastusta varten.
”Tämä koko juttu oli minulle niin stressaava”, hän sanoi. ”Menetin yöuneni., Siihen ei ollut varaa, mutta se ei tuntunut oikealta.”