A-Ryhmän streptokokit ovat tärkeimpiä mikrobien taudinaiheuttaja aiheuttaa endeeminen aikuisten nielutulehdus, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että C-ryhmän streptokokki on myös tärkeä taudinaiheuttaja aikuisten nielutulehdus. Nykyiset nielutulehdusohjeet keskittyvät vain A-ryhmän streptokokkeihin ja suosittelevat vain antibiootteja tämäntyyppiseen nielutulehdukseen., On tärkeää, että perusterveydenhuollon lääkäri voi harkita muita vaihtoehtoja potilaan nielutulehdus, varsinkin kun että potilas ei noudata luonnollista A-ryhmän streptokokki-nielutulehdus.
tämä tapausraportti havainnollistaa, miten tärkeää on ymmärtää epäillyn tautiprosessin luonnollinen historia perusterveydenhuollon lääkärille. Mukaan Centor kriteerit, streptokokki-nielutulehdus on todennäköistä, diagnoosin, kun potilas esittelee kolme neljästä seuraavista: kuume, koska yskä, nielurisojen tulehdusnesteestä ja tarjouksen kohdunkaulan lymfadenopatia ., Hoitoon streptokokki-nielutulehdus on hyödynnetty estää märkivä komplikaatioita, estää reumaattinen kuume, parantaa kliinisiä merkkejä ja oireita, ja vähentää siirto . Ilman hoitoa streptokokin nielutulehdus parantunee viidessä-seitsemässä päivässä. Hoidon aikana potilaan kliininen tila paranee kolmen päivän kuluessa. Jos potilas ei parane kolmen päivän kuluessa antibiooteista, on syytä harkita uusia diagnooseja. Aikuisen nielutulehduksen epätavallinen syy on helppo jättää huomaamatta, sillä nykyiset ohjeet keskittyvät vain A-ryhmän streptokokkiin., Ehdotamme seuraavia ohjeita aikuiselle nielutulehdukselle, joka joko pahenee tai ei parane kolmen päivän kuluessa antibiooteista. Jos potilaalla on kaulan turvotus, on välttämätöntä suorittaa CT kaulan. Tämä auttaa sulkemaan pois peritonsillar paise tai Lemierren oireyhtymä. On tärkeää huomata, että peritonsillar absessi voi kehittyä myös antibioottihoidon yhteydessä. Jos potilaalla ei ole kaulan turvotus tai negatiivinen CT, sitten harkita, kurkun kulttuuri, laajempi antibiootit, ja HIV-testausta yhdessä monospot testi (Kuva 1).,
Kuten edellä, edessä pahenemista nielutulehdus, ero on laajennettava ryhmä C-ja G-streptokokki nielutulehduksen, kurkkupaise, akuutti HIV, tarttuva mononukleoosi, ja joissakin tapauksissa, Lemierren syndroomaan. Näissä olosuhteissa on yleensä negatiivinen nopea antigeenitunnistustesti. Vaikka meidän potilas oli positiivinen nopea antigeenin tunnistus-testi (selostetaan jäljempänä), se on edelleen tarpeen olla laaja ero johtuu potilaan heikkenevä kunto.,
C-Ryhmän ja G-ryhmän streptokokki nielutulehduksen ovat tärkeitä syitä nielutulehdus, ja se olisi sisällytettävä ero potilaan pahenemista nielutulehdus. C-ryhmän streptokokki-nielutulehdus yleisyys on vähemmän kuin 5% aikuisilla, mutta on merkittävää erottaa, koska se voi myös johtaa nouseva ASO-ainetiitterit, glomerulonefriitti, ja nielutulehdus epidemics1. Ehkä tärkeämpää on, että C-ryhmän streptokokki-infektio voi johtaa äärimmäisiin suppuratiivisiin komplikaatioihin, kuten potilaamme osoittaa., A-ryhmän ja C-ryhmän streptokokin nielutulehduksissa on joitakin eroja. Esimerkiksi, potilaat, joilla on C-ryhmän streptokokki-nielutulehdus voi olla lyhyempi kuume, alentaa suun lämpötiloissa, ja vähemmän nielurisojen suureneminen ja eritteitä verrattuna A-ryhmän streptokokki-nielutulehdus . Pienistä eroista huolimatta A-ja C-ryhmän sekä G-ryhmän streptokokin nielutulehdus voi kuitenkin usein olla kliinisesti mahdoton erottaa toisistaan . Siksi, varoa kliinikon tulisi harkita C-ryhmän ja G-ryhmän streptokokki-nielutulehdus potilaan esittelee kurkkukipu., Tutkimukset osoittavat, että penisilliini on edelleen hyvä antibiootti valinta ryhmä C ja G nielutulehdus, yhdessä kefalosporiinit ja vankomysiini . G-ryhmän streptokokki on kuitenkin mahdollisesti vastustuskykyisempi vankomysiinille .
Ryhmä C ja G streptokokki-infektio olisi voinut olla helpompi määrittää potilaallamme, jos rapid antigen detection test (RADT) olisi ollut negatiivinen. Se RADT on suunniteltu havaitsemaan ryhmän beta-hemolyyttinen streptokokki ja on herkkyys välillä 86-94% riippuen RADT hyödynnetään ., Se on melko epätavallista, että potilas oli positiivinen nopea antigeenin testi, kun hänen kulttuurit eivät kasva A-ryhmän streptokokki. Se on epätyypillisiä RADT on vääriä positiivisia, mutta commensal bakteeri nimeltään Streptococcus milleri ja muunnelmia A-ryhmän streptokokit voivat sekä tuottaa positiivisia RADT. Toinen mahdollisuus on, että potilaallamme oli aluksi myös A-ryhmän streptokokki, jota ei havaittu viljelmillä antibioottihoidon vuoksi. Toisaalta, ryhmä C-ja G-streptokokki kasvoi kulttuurissa, koska he olivat läsnä kurkkupaise., Yleensä C-ja G-ryhmän streptokokit ovat negatiivisia RADTILLE, koska niillä ei ole A-ryhmän hiilihydraatti-antigeenia . Tyhjentävä kirjallisuushaku ei paljastanut mitään yhteyttä C-ryhmän ja G-ryhmän streptokokin aiheuttaman nielutulehduksen ja positiivisen RADTIN välillä.
potilaan diagnoosia olisi pitänyt epäillä hänen yksipuolisesta niskaturvotuksestaan. Kurkkupaise vahvisti CT kaula ja kulttuuri on otettu aikana viilto ja salaojitus. Yhdysvalloissa, on noin 45000 tapauksissa kurkkupaise vuodessa., Vaikka tapauksia on runsaasti, hoito vaihtelee suuresti otolaryngologien mukaan lukien ensimmäinen valinta antibiootteja. Mukaan Hanna et al.- , beeta-hemolyyttinen streptokokki pelata suuri rooli kurkkupaise. A-ryhmän streptokokki oli yleisin isolaatti, jota seurasivat bacteroides ja sen jälkeen C-ryhmän streptokokki . Bakteeri-isolaatit läsnä kurkkupaise on tärkeää, koska suuri määrä anaerobiset bakteerit.,
Empiirinen hoito laajakirjoisten antibioottien on ehdotettu peritonsillar paiseet, koska näkyvyys anaerobeja kulttuuri-isolaatteja. On kuitenkin todennäköistä, että penisilliini on edelleen paras vaihtoehto viillon ja viemäröinnin tai neulan aspiraation jälkeen, vaikka isolaateissa olisi anaerobeja. Tämä johtuu siitä, että useimmat anaerobit ovat edelleen herkkiä penisilliiniä. Poikkeuksena tähän sääntöön ovat bacteroides-lajit, mutta kyseisen infektion saaneet potilaat toipuivat metronidatsolin lisäämisen myötä . Kieff ym., todettiin, että sen jälkeen viilto ja viemäröinti paise, antibiootti hoito hoito penisilliini on yhtä kuin hoito laajakirjoisia antibiootteja . Tämä viittaa siihen, että käsiteltäessä kurkkupaise ensimmäinen askel on valua paise, jonka jälkeen antibiootti hoito penisilliinillä kanssa etenemistä laajempi taajuuksien antibiootti, jos potilas ei näytä parannusta.
antibioottien riittävän käytön kurkkukipuun on osoitettu vähentävän peritonsillar-absessin ilmaantuvuutta., Tarkastelu suoritettiin Cochrane Collaboration kävi ilmi, että hoitoon kurkkukipu antibiooteilla vähentää kurkkupaise verrattuna plaseboon. Suurin osa tarkastelluista tutkimuksista käytti penisilliiniä valitsemanaan antibioottina. Eräässä tutkimuksessa käytettiin kuitenkin sulfonamideja ja toisessa joko penisilliiniä tai kefiksiimiä . Kuten jo korostettiin, on tärkeää muistaa, että kurkkupaise voi esiintyä, vaikka potilas oli asianmukainen antibioottihoito.
Bakteeri-infektioita pelata suuri rooli nielutulehdus, mutta on tärkeää virus aiheuttaa otettava huomioon samoin., Epstein-Barr-viruksen (EBV) aiheuttama tarttuva mononukleoosi on toinen taudinaiheuttaja, jota on harkittava potilailla, joilla on paheneva nielutulehdus. EBV: tä havaitaan yleisimmin nuorilla aikuisilla ja se leviää syljen välityksellä. EBV usein muistuttaa streptokokki-nielutulehdus johtuu paksu tulehdusnesteestä ja kitalaen petekiat, mutta, toisin kuin streptokokki nielutulehdus, on posterior ja anterior kohdunkaulan tarjouksen lymfadenopatia. EBV-infektio voi olla monimutkainen kurkkupaise ja jopa 1,6% potilaista, joilla kurkkupaise on positiivinen heterophile vasta-aineen tuotantoa., Paise-tonneillektomian hoito todettiin turvalliseksi potilailla, joilla oli tarttuva mononukleoosi . Potilas ei ole riskitekijöitä EBV ja parantunut viilto ja salaojitus yhdessä antibiootteja; siksi, hän ei vaadi heterophile vasta-aineen koe.
Ihmisen immuunikatovirus (HIV) on toinen virusinfektio harkita potilaan, joka esittelee samalla tavalla kuin potilas. Nielutulehdus voi aiheuttaa potilaille kuin alkuperäinen ilmentymä HIV osana akuutti antiretroviraalisten oireyhtymä., HIV-nielutulehdus ilmenee usein akuutisti ja muistuttaa mononukleoosin kaltainen oireyhtymä. Tämä nielutulehdus on yleensä tonneillar hypertrofia ilman eksudaatteja. HIV-nielutulehdus ei ole liittynyt kurkkupaise tai muita märkivä komplikaatioita. On kuitenkin tärkeää muistaa potilaalla, jolla on kurkkukipu diagnoosin vakavuuden vuoksi. Potilaallamme ei ollut asianmukaisia riskitekijöitä tai esitystapaa HIV-nielutulehdukselle, joten sitä ei testattu.,
Lopulta, Lemierren oireyhtymä on harvinainen, mutta mahdollisesti hengenvaarallinen tila, jota ei voida jättää huomiotta, erityisesti asetus nielutulehdus kaulan turvotusta. Lemierren oireyhtymä on akuutti suun ja nielun infektio toissijainen tromboflebiitti sisäinen kaulalaskimo aiheuttanut bakteeri Fusobacterium necrophorum. Lemierren oireyhtymää voi vaikeuttaa septinen emboli, erityisesti aivoihin tai keuhkoihin. Valitettavasti se on useimmiten nuorilla ja terveillä potilailla, joilla on suurempi sairastuvuus, jos sairaalahoito viivästyy ., Näillä potilailla on usein korkea kuume (39-41°C) ja jäykkyys, joita esiintyy neljästä viiteen päivää kurkkukivun alkamisen jälkeen. Muita ominaisuuksia voivat olla yskä, pleuriittinen rintakipu ja pleuraeffuusiot. Merkkejä metastaattinen paiseet ovat nodulaarinen vaurioita rinnassa, empyema, septinen niveltulehdus, ja pehmytkudoksen märkäpesäkkeet . Sairauden harvinaisuudesta huolimatta Lemierren oireyhtymän ilmaantuvuus kasvaa tuntemattomasta syystä ., Siksi on tärkeää testata tämän ehdon tapauksessa paheneminen nielutulehdus ja kaulan turvotus CT estämiseksi viive sairaalahoitoa. Potilas ei ole oikea ikä Lemierren syndroomaan ja CT ei näytä soluttautuminen sisäinen kaulalaskimo.
aikuisen nielutulehduksen diagnosointi voi monimutkaistua, varsinkin jos potilas ei noudata taudin normaalia luonnollista historiaa., Meidän tapauksessa muistuttaa meitä, että on tärkeää ymmärtää luonnon historian streptokokki nielutulehdus ja meidän ehdotti ohjeissa annetaan malli, miten hoidetaan ne potilaat, jotka eivät kuulu näiden parametrien osalta. Jos useammat perusterveydenhuollon lääkärit noudattavat näitä ohjeita, voimme nopeasti diagnosoida varhaisia komplikaatioita aikuisten nielutulehdus.