PMC (Suomi)

Keskustelua

kuvaamme jos potilaalle ilmaantuu kuumetta, polyarthralgia, voimakas kutina kädet ja jalat ja leukosytoosi 5 päivää sen jälkeen, kun täytätte 10 päivän aikana amoxicillin/clavulanate hoitoon selluliitti.,

Etiologia kuume, polyartriitti ja leukosytoosi ovat septinen niveltulehdus, reaktiivinen niveltulehdus, virus-niveltulehdus, nivelreuma, systeeminen reumasairauksien, Lymen tauti, subakuutti endokardiitti, reumaattinen kuume, kihti, pseudogout ja seerumitaudin kaltainen reaktio. Ensisilmäyksellä potilaan esitys koski septistä niveltulehdusta. Potilas itse asiassa havaitsi subjektiivisen paranemisen suonensisäisten antibioottien antamisen jälkeen. Kuitenkin hänen lääkärintarkastus ei ollut viittaava septinen niveltulehdus, koska septinen niveltulehdus on tyypillisesti monoartikulaarinen.,1 potilaan vasemman polven aspiraatio paljasti 3689 WCC/mm3 negatiivisella gram-tahralla ja negatiivisella viljelmäkasvulla. Bakteeri yhteinen infektioita on tyypillisesti paljon suurempi solujen määrä: 50 000-150 000 solua/mm3.2 tietenkin, potilas ei saa antibiootteja, mutta lopettamisen jälkeen antibiootteja ei pahentaa potilaan tila. Kaikki edellä tiedot, erityisesti osallistuminen useiden nivelten, väitti vastaan septinen niveltulehdus.,

potilas ilmoitti, ettei viime ruoansulatuskanavan tai virtsaelinten oireet negatiiviset tippuri ja klamydia nukleiinihappo testaus, väittäen vastaan reaktiivinen niveltulehdus. Virusperäistä niveltulehdusta pidettiin potilaan esittämisen etiologiana. Viral niveltulehdus on usein mukana seuraavat virusinfektioiden: parvovirus -, hepatiitti B -, hepatiitti C -, Epstein-Barr-virus (EBV) ja vihurirokko.3 lääkärintarkastus, potilas ei ole klassinen vihurirokko ihottuma, tai kasvojen ihottuma (parvo) tai kohdunkaulan lymfadenopatia, vihjailevia on EBV-infektio., HIV: n, hepatiitti B: n, hepatiitti C: n ja parvovirus B19: n serologiat olivat negatiivisia. Kaikki edellä esitetyt tiedot väittivät virusartriittia etiologiana.

potilas ilmoitti, ettei suvussa autoimmuunisairaus häiriöt, ja hänen rheumatological työtä-jopa oli negatiivinen (serodiagnostiikka reumatekijä, cyclic citrullinated peptidi, HLA-B27-ja tumavasta-aineiden olivat negatiivisia), tuomio vastaan nivelreuma tai muu systeeminen reumasairauksien, kuten etiologia. Vaikka potilas asuu Lymen endeemisellä alueella, hän kielsi viimeaikaiset punkin puremat ja Lymen serologia oli negatiivinen., Transthoracic ekokardiogrammi osoitti normaalin venttiilin rakenteen ja toiminnan. Reumakuume voi esiintyä myös migreenin yhteydessä. Vaikka tyypillisesti nähnyt lapsilla ikäryhmässä seuraavat streptokokki nielutulehdus, on ollut useita tapausselostuksia reumakuume kehittää, seuraavat iho-ja pehmytkudosinfektiot.4 potilas ei täytä Jones diagnostiset kriteerit yksi suuri (niveltulehdus) ja kolme pientä ilmenemismuotoja (nivelkipu, kuume ja kohonnut LASKO ja CRP).5 vahvistava antistreptolysiini oli negatiivinen väittäen tätä etiologiaa vastaan.,

hänen virtsahappopitoisuutensa oli normaalirajoissa annoksella 3, 8 mg / dL. Vasemman polven nivelrikosta ei löytynyt kiteitä. Röntgenkuvat kahdenvälisten kädet ja ranteet olivat merkittäviä vain rappeuttavat osteophytes ja jälkitaudit vamma vasemmassa kädessä, tekee kihti ja pseudogout epätodennäköistä.,

ottaen Huomioon potilaan oireet, kuume, polyarthralgia ja voimakas kutina hänen kädet ja jalat; johdonmukainen aikaa kurssin kanssa merkkejä ja oireita, jotka johtuvat 1 viikon kuluessa lopettamisen syyllinen agentti, ja negatiivinen työ-up vaihtoehtoisia diagnooseja, diagnoosi seerumitaudin kaltainen reaktio amoxicillin/clavulanate oli tehty.,

seerumitaudin kaltainen reaktio on kliininen diagnoosi perustuu oireiden yhteensopiva merkkejä ja oireita: kuume, polyarthralgia, mylagia ja ihottuma 1 -2 viikkoa sen jälkeen, kun altistuminen on syyllinen agentti, jonka resoluutio on merkkejä ja oireita, lopettamisen jälkeen rikkoneen agentti. Ihottuman puutetta lukuun ottamatta potilaan esitys sopi hienosti seerumitaudin kaltaisen reaktion diagnoosiin. Laboratoriotestaus on tärkeää sulkea pois muut mahdolliset diagnoosit, koska lopullisia varmistuskokeita ei ole.,6 ennen hoitoa selluliitti, potilaamme ei ottanut mitään lääkkeitä, mikä tunnistaa amoksisilliini / klavulanaatti kuin loukkaava aine.

seerumitaudin kaltainen reaktio on kliinisesti samanlainen seerumitauti, mutta patofysiologia on erilainen.7 seerumitauti on tyypin III yliherkkyysreaktio, jossa immuunikompleksien kerrostuminen kudoksissa käynnistää tulehdusvasteen.8 seerumitaudin kaltaisen reaktion patogeneesi ymmärretään huonosti, mutta sen ei uskota välittyvän immuunikompleksi-deposition kautta., Yksi hypoteesi, jota on ehdotettu seerumitaudin kaltaisen reaktion patogeneesille, on tulehdusreaktio lääkkeiden metaboliiteille.9

amoksisilliini/klavalunaatti on yhdistelmäantibiootti. Se koostuu amoksisilliini, β-laktaamiantibiootti ja clavulanate, β-laktamaasin estäjä.10 tämä yhdistelmä lisää antibiootin aktiivisuuden kirjoa palauttamalla tehon β-laktamaasia tuottavia bakteereja vastaan.,10 Sitä käytetään laajalti kaikkialla maailmassa hoitamaan tai ehkäisemään monia infektioita, mukaan lukien sinuiitti, välikorvatulehdus, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, virtsatietulehdus ja jos meidän potilas, selluliitti.10 WHO pitää sitä välttämättömänä lääkkeenä perusterveydenhuollossa.11 Altistuminen amoksisilliini on liittynyt viivästynyt yliherkkyys, esittelee samanlainen seerumitauti nokkosihottuma, angioedeema, niveltulehdus ja nivelkipu.12

seerumitaudin kaltaisen reaktion hoito on kaksihaaraista.13 yksi, syyllisen agentin lopettaminen., Jos syyllisen aineen lopettaminen ei ole mahdollista, plasmafereesi on käytetty syyllisen poistamiseksi.14 kaksi, oireenmukainen hoito. Oireenmukainen hoito voidaan toteuttaa vaiheittain. Ensinnäkin, kuten potilaan esittelyssä, tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää. Jos oireet eivät ole hallinnassa tai jos ankarampi kuin meidän potilas on esitys, eli korkea kuume ja laaja ihottuma, lyhytkestoinen glukokortikoideja voidaan käyttää.15 seerumitaudin kaltaisen reaktion oireet häviävät tyypillisesti 1-2 viikon kuluessa syyllisen lopettamisesta., Uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa, että syyllinen agentti vältetään tulevaisuudessa. Kysymys siitä, onko niihin liittyvät huumeita, erityisen tärkeää, kun potilas on esitys, kun otetaan huomioon, että hänen reaktio oli ajateltu olevan toissijainen β-laktaami-antibiootti (amoksisilliini), olisi myös vältettävä, on kiistanalainen.