tavoitteena antikoagulanttihoitoa varfariinin kanssa on hallinnoida pienin tehokas annos lääkettä säilyttää kohde international normalized ratio (INR). Varfariini on K-vitamiinin antagonisti, on suun kautta otettava antikoagulantti tarkoitettu ehkäisyyn ja hoitoon laskimotukos ja sen laajennus ja ehkäisyyn ja hoitoon tromboembolisia komplikaatioita liittyy eteisvärinä., Varfariinin on myös käytetty estämään toistuvia ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä ja vähentää riskiä sydäninfarkti, mutta tiedot, jotka tukevat nämä merkinnät ovat epäselviä tällä hetkellä (1).
Varfariini estää synteesi hyytymistekijöiden II, VII, IX ja X, sekä luonnollisesti esiintyvä endogeeninen veren hyytymistä ehkäisevien proteiinien C ja S (2). Veren hyytymistä estävä ja antitromboottinen vaikutus varfariinin riippuu puhdistuma toiminnallinen hyytymistekijöiden verenkierrosta, kun lääke annetaan (2, 3)., Varhaisimmat INR-arvon muutokset havaitaan tyypillisesti 24-36 tunnin kuluttua annoksen antamisesta. Varfariinin antitromboottinen vaikutus ilmenee vasta noin viidentenä hoitopäivänä, joka riippuu protrombiinin puhdistumasta (1, 2).
Aloittaminen varfariinin hoito on haastavaa, koska farmakodynaaminen vaste on viivästynyt ja vaikea ennustaa. Koska protrombiinin puoliintumisaika on noin 50 tuntia, varfariinin kyllästysannokset ovat arvoltaan vähäisiä (4). Kliinisessä käytännössä kyllästysannokset (esim. 7.,5 mg tai enemmän päivässä) varfariinia voi lisätä potilaan verenvuotokomplikaatioiden riskiä hoidon alkuvaiheessa poistamalla toiminnallisen hyytymistekijä VII: n tuotannon (2, 5). Hallinto lastaus-annoksia voi sijoittaa potilas liikahyytymistilan, koska vakavia ehtyminen proteiini C: n (2). Hallinnon lastaus annos on mahdollinen lähde sairaalahoito toissijainen dramaattinen nousee INR-arvo, joka voi edellyttää hallinnon K-vitamiinia (5)., Jos tarvitaan nopeaa antikoagulanttivaikutusta, on käytettävä hepariinin tai pienimolekyylipainoisen hepariinin aloitusannosta, joka on päällystetty varfariinilla noin 4-5 päivän ajan. Kun INR on terapeuttista vähintään 2 päivän ajan, antikoagulaatiohoito voidaan lopettaa (1, 4, 5).
varfariinihoidon turvallisuus ja teho riippuvat INR-arvon pitämisestä käyttöaiheen tavoitealueella (taulukko 11)., Kun potilas on alkanut suullisen antikoagulanttiin, INR-arvon seurantaa tulisi suorittaa päivittäin, kunnes INR on majoitusliike, jonka terapeuttinen alue on vähintään 2 peräkkäistä päivää. Odottamaton vaihtelut INR muuten vakaa potilas voi johtua ruokavalion muuttuminen, huono noudattaminen, julkistamattoman huumeiden käyttö, alkoholin kulutus, tai self-lääkitys (2). Laboratoriovirhe on otettava huomioon myös odottamattomissa arvoissa.,
Taulukko 1
Suositeltu terapeuttinen alue suun kautta otettava antikoagulanttihoito*
| Viitteitä | INR |
| Hoito laskimotukoksen | 2.0–3.0 |
| Hoito keuhkoembolia | 2.0–3.,0 |
| Ennaltaehkäisyyn laskimotukos (korkean riskin leikkaus) | 2.0–3.0 |
| Ehkäisy systeeminen veritulppa | 2.0–3.0 |
| Kudosten sydämen venttiilit | 2.0–3.0 |
| AMI (estää systeeminen veritulppa)† | 2.0–3.0 |
| Läppävika | 2.0–3.,0 |
| eteisvärinä | 2.0–3.0 |
| Bileaflet mekaaninen läppä aortan sijainti | 2.0–3.0 |
| Mekaaninen proteesi venttiilit (korkea riski) | 2.5–3.5 |
| Systeeminen toistuvia emboli | 2.5–3.5 |
*Mukailtu viite 1.,
†Jos suun kautta otettava antikoagulanttihoito on valittu estää sydäninfarkti, INR 2.5-3.5 on suositeltavaa, yhdenmukaisia suosituksia Elintarvike-ja Drug Administration.
AMI viittaa akuuttiin sydäninfarktiin; INR, international normalized ratio.
Yksi suurimmista riskeistä varfariinin hoito on verenvuoto, joka korreloi hyvin INR-arvot., Viides American College of Chest Physicians (ACCP) Konsensus Konferenssissa Antitromboottista Hoitoa on julkaissut ohjeet potilaiden hoitoon, joilla on korkea INR-arvojen kanssa tai ilman verenvuotoa (Taulukko (Table22).
Taulukko 2
Hallinta supratherapeutic INR-arvot*
| INR | Potilaan tilanne | Toimintaa |
| 3.,1-5.0 | O verenvuoto tai tarvitset nopea kääntyminen (eli, ei tarvita leikkausta) | Jättää muutaman varfariinin annosta ja/tai käynnistä pienempi annos, kun INR-arvon lähestymistapoja, haluttu alue. Jos INR-arvo on vain vähän yli vaihteluvälin, annoksen pienentäminen ei ole tarpeen. |
| 5.1–9.,0 | O verenvuoto tai tarvitset nopea kääntyminen | Jättää seuraavan 1-2 annosta, seurata INR useammin, ja käynnistä pienempi annos, kun INR-arvon lähestymistapoja kohdealueelle tai jättää annoksen ja antaa 1-2.5 mg K1-vitamiinia suun kautta (käytä tätä, jos potilas on riskitekijä verenvuoto)., |
| Ei vuotoa, mutta kääntyminen tarvitaan leikkausta tai hampaiden louhinta 24 tunnin sisällä | K1-Vitamiinia 2-4 mg suun kautta (odotettu kääntyminen 24 tunnin kuluessa); antaa additional1–2 mg, jos INR on edelleen korkea, noin 24 tuntia. | |
| 9.1–20.0 | Ei vuotoa | Lopeta varfariini; antaa vitamiini K1 3-5 mg suun kautta; seuraa INR tarkasti; toista vitamiini K1 tarvittaessa., Varfariinin tarve ja annos arvioidaan uudelleen INR-arvon lähestyessä haluttua vaihteluväliä. |
| Nopea kääntyminen tarvita (>20.0) | Vakava verenvuoto tai merkittävä varfariinin yliannostuksesta | Lopeta varfariini; antaa vitamiini K1-10 mg hitaana IV-infuusiona. Voi toistaa K1-vitamiinia 12 tunnin välein ja antaa tuoretta plasmansiirtoa tai protrombiinikompleksikonsentraattia tarpeen mukaan. Tarvittaessa voidaan antaa hepariinia, kunnes potilas reagoi varfariiniin., |
| hengenvaarallinen verenvuoto | Vaihda protrombiini monimutkainen keskittyä ja antaa 10 mg K1-vitamiinia infuusiona. Voidaan tarvittaessa toistaa. |
*Valitse viite 1.