PulmCrit (EMCrit) (Suomi)

käyttö bikarbonaatti on lähde ikuisen erimielisyyttä. Bikarbonaatilla on häpeällinen historia siitä, että sitä käytetään väärin tilanteissa, joissa se on hyödytöntä (esim.sydänpysähdys). Tämä on heikentänyt sen mainetta ja antanut sille tietämättömyyden ja epäonnistumisen Auran. Näin ollen bikarbonaatti alikäytetään joissakin tilanteissa, joissa se voisi todella auttaa.

lämmittely: Jotkut konteksti BICAR-ICU

Joka metabolisia acidoses ovat kaikkein hoidettavissa bikarbonaatti?, (1)

kaikkia metabolisia asidooseja ei synny yhtä paljon. Minun pre-tutkimus bias on seuraava:

• NAGMA (Ei-Anioni-Aukko, Metabolinen Asidoosi,.k.a. hyperchloremic metabolinen asidoosi) lähinnä edustaa bikarbonaatti puute (2). Bikarbonaatin antaminen on fysiologisesti järkevää tämän hoidossa. Potilaat, joilla on terveet munuaiset lopulta uudistua bikarbonaatti omasta, mutta tämä voi kestää päiviä; ulkoiset bikarbonaatti nopeuttaa elpymistä.
• ureeminen asidoosi voidaan hoitaa bikarbonaatilla (erityisesti hyperkalemian yhteydessä, tarkemmin alla)., Bikarbonaattia on jo pitkään käytetty uremiassa asidoosin estämiseen dialyysin välttämiseksi.
• ketoasidoosi (erityisesti diabeettinen ketoasidoosi) ei todennäköisesti hyödytä bikarbonaattihoitoa. Tehokkain tapa on hoitaa itse ketoasidoosia. Kun sinulla on houkutus antaa bikarbonaattia diabeettiseen ketoasidoosiin, anna sen sijaan ylimääräistä IV-insuliinia.
• maitohappoasidoosi ei näytä hyötyvän myöskään bikarbonaattihoidosta. Hoito kohdistuu jälleen ihanteellisesti maitohappoasidoosin perimmäiseen syyhyn.,

lyhyt sana bikarbonaatti varten hyperkalemic potilaan metabolinen asidoosi

Kolme fysiologisia mekanismeja selittämään vaikutus bikarbonaatti ratkaisuja, kalium: (3)

1. yhteydessä metabolinen asidoosi, lisäämällä pH vuorossa kaliumia soluihin ja siten parantaa hyperkalemia.
2. jotkut bikarbonaattiliuokset ovat voimakkaasti hypertonisia. Hypertonisten nesteiden anto vetää vettä ulos soluista, mikä vetää kaliumia ulos sen mukana (ilmiö tunnetaan nimellä solute drag). Tämä yleensä nostaa seerumin kaliumpitoisuutta.,
3. suuri määrä kaliumvapaata nestettä voi laskea kaliumpitoisuutta yksinkertaisesti laimentamalla. Tämä vaikutus tulee voimaan, kun isotonista bikarbonaattia (esim.yli litra)(4) annetaan huomattavia määriä.

Ampullia keskittynyt 8.4% bikarbonaatti on neutraali vaikutus kalium-taso (Blumberg 1988, Blumberg 1992, Kim 1996, Kim, 1997). Tässä tilanteessa pH-efekti (#1) näyttää peruuttavan solute drag-efektin (#2). Volyymia annetaan vähän, joten mekanismilla #3 ei ole merkitystä.

kääntöpuoli, isotoninen 1.,3% natriumbikarbonaattia näyttää vähentävän kaliumpitoisuutta asidoosin yhteydessä(Gutierrez 1991, Blumberg 1992) (5). Tässä tilanteessa pH muuttuu ja suora laimennus molemmat vähentävät kaliumia, kun taas ei ole solute vedä vaikutus. BICAR-ICU-tutkimuksessa käytetään 4,2% natriumbikarbonaattia, jonka voidaan olettaa aiheuttavan lievää kaliumin vähenemistä (sen välitonnisuuden perusteella).

lyhyt sana bikarbonaatti hoito & natriumin pitoisuus

Ampullit 8,4% bikarbonaatti ovat melko hypertoninen., Useiden ampullien antaminen potilaalle, jolla on normaali natriumpitoisuus lähtötilanteessa, aiheuttaa nopeasti ongelmia hypernatremiassa.

isotoninen 1,3% bikarbonaatti ratkaisee hypernatremian ongelman, mutta luo ongelman tilavuuden ylikuormituksen suhteen. Esimerkiksi 70 kg henkilö bikarbonaatti-12 mmol/L vaatisi noin kaksi litraa isotoninen bikarbonaatti normalisoida niiden bikarbonaatti tasolla. Potilaille, joilla on euvolemia tai hypervolemia, tämä voi nopeasti tulla ongelmallista.

BICAR-ICU käyttää 4, 2% bikarbonaattia. Tämä on fiksu Kompromissi välillä 8.,4% bikarbonaattia (mikä aiheuttaisi paljon hypernatremiaa) ja 1,2% bikarbonaattia (mikä aiheuttaisi suuren volyymikuorman).

pH-ohjattu nesteen elvytys

Kun annat nesteen potilaalle, että on mahdollisuus vaikuttaa niiden pH. Huono valinta nesteen pahentaa poikkeavuuksia, kun taas fiksu valinta voi auttaa. pH-ohjattu nesteelvytys on tiivistetty alla (tarkemmin tässä).

pH: n säätö olisi mieluiten olla saavutettu aikana elvytys, koska merkittäviä muutoksia pH-arvo edellyttää, että jossa suuri määrä nestettä., Jos nesteen elvytys suoritetaan ilman huomiota pH, se on liian myöhäistä säädä pH myöhemmin (esimerkiksi sen jälkeen, kun potilas on saavuttanut euvolemia sitten se olisi vaarallista sitten antaa useita muita litraa isotoninen bikarbonaatti).

Käyttö bikarbonaatti välttää dialyysi

Bikarbonaatti olisi odotettavissa välttää dialyysi eri syistä:

1. Asidoosi on yleisin dialyysi viitteitä. Hallinto bikarbonaatti potilaan ureeminen asidoosi parantaa bikarbonaatti tasolla ja pH-arvo.
2. Hyperkalemia on yhteinen dialyysi viitteitä., Hallinto bikarbonaatti, joka ei ole liian hypertoninen voi vähentää kaliumpitoisuutta.
3. Hallinnon bikarbonaatti potilaan hyperchloremic metabolinen asidoosi saattaa parantaa munuaisten toimintaa, koska resoluutio sisäisen munuaisten verisuonten supistumista (lisää täällä).

bikarbonaattia on käytetty vuosikymmeniä ureemisen asidoosin estämiseen ja dialyysin välttämiseen. Kuitenkin, se ei ole koskaan osoitettu, että tämä strategia todella parantaa kliinisiä tuloksia., Esimerkiksi, jotkut saattavat väittää, että varhainen anto dialyysi on hyödyllistä (joka tapauksessa, antaa bikarbonaatti estää dialyysi voisi todella olla vaarallista).

BICAR-ICU-tutkimus

Tämä on avoin monikeskustutkimus, johon osallistui 389 potilasta 48 tunnin kuluessa teho-osaston ottamisesta. Osallisuuteen vaaditaan läsnäolo metabolinen asidoosi (pH < 7.20, PaCO2 < 45 mM) ja joko SOHVA pisteet >3 tai laktaatti >2 mM (6)., Poissulkukriteerit jatkuva menetys bikarbonaatti ruoansulatuskanavasta tai munuaisten (määritelty tilavuus menetys >1500 ml/vrk tai munuaisten tubulaarinen asidoosi), vaiheen IV krooninen munuaissairaus, ketoasidoosi, tai eksogeeninen acid load (esim. salisylaatti tai metanoli myrkytys). Potilaat bikarbonaatti käsi hoidettiin 4.2% bikarbonaatti kuten kuvassa:

Potilaat olivat hyvin sovitettu lähtötilanteessa. 57% oli lääketieteellisiä ja 43% kirurgisia. Useimmilla potilailla oli ensisijainen diagnoosi sepsis (53%), aivoverenvuotoon sokki (22%), tai sydänpysähdys (9%)., Potilaat intuboituivat enimmäkseen (83%) ja vasopressorit (80%). Lähtötilanteessa seerumin bikarbonaatti-tasot olivat samanlaisia, mediaani 13 mmol/L ja kvartiilivälin pituus 10-15 mmol/L. ei ollut eroja volyymin crystalloid hallinnoi, joten tulokset eivät yksinkertaisesti vastaa seurauksista antaa enemmän nestettä.

Neutraali ensisijainen päätetapahtuma

ensisijainen tulos oli yhdistetty kokonaiskuolleisuus 28 päivää tai läsnäolo vähintään yhden elimen toimintahäiriö päivänä 7., Tämä on ongelmallista useista syistä:

• Se on lähes mahdotonta, TEHO-osasto tutkimus osoittaa merkittävästi kuolleisuusriskiä (käsitellään tarkemmin täällä).
• Ihannetapauksessa, komposiitti tulokset pitäisi yhdistää samanlaisia kohteita säilyttää jonkinlainen merkitys (esim. haitallisia sydän-ja tulokset). On outoa yhdistää selviytyminen kuukaudessa yhden elimen vikaantumiseen viikon jälkeen. Mitä tämä melange tarkoittaa?,
• tutkimuksessa havaittiin 15%: n ero ensisijaisessa päätetapahtumassa retrospektiivisen tutkimuksen perusteella, joka korreloi asidoosin huonoihin tuloksiin. Korrelaatiotutkimukset yleensä yliarvioivat syy-yhteyden. Yli-arvio vaikutus koko johti nojalla-arvio potilaiden määrä tarvitaan oikeudenkäyntiä varten, jolloin oikeudenkäynti alla-powered.
• 24% verrokkiryhmän potilaista sai natriumbikarbonaattia tutkimussuunnitelman vastaisesti. Tämä heikentää tutkimuksen tehoa entisestään, mikä lisää väärän negatiivisen tuloksen todennäköisyyttä.,
• 109 potilasta suljettiin tutkimuksen ulkopuolelle, koska he olivat jo saaneet bikarbonaattia. Valikoiva poisto potilaille, joille lääkärit arvioidaan täytyy ehdottomasti bikarbonaatti vinossa oikeudenkäynnin väestö kohti potilailla, jotka saattavat hyötyvät vähemmän bikarbonaatti – taas lisää todennäköisyyttä vääriä negatiivisia tulos.

Kuten odottaa saattaa, ensisijainen päätetapahtuma oli neutraali (ei-merkitsevä suuntaus kohti bikarbonaatti vähentää kuolleisuus/sairastuvuus)., Ennalta määritettyjen alaryhmien potilaiden, joilla on enemmän vakavia munuaisten vamman satunnaistaminen (AKIN pisteet II-III), bikarbonaatti ei parantaa kuolleisuus (46% vs. 63%, p=0.017).

Positiivinen merkittävä toissijainen päätetapahtuma: Dialyysi välttäminen

Kuten useimmat tutkimukset, joissa kuolleisuus kuin ensisijainen päätetapahtuma, ensisijainen päätetapahtuma on tuomittu epäonnistumaan, joten toissijaiset päätepisteet ovat todella enemmän hyötyä. Sijaan heittää pois tutkimus, se voi olla järkevää nimetä yksi toissijaisia päätetapahtumia kuten suuret toissijainen päätetapahtuma., Tässä tutkimuksessa dialyysihoitoa vaativa määrä olisi luonnollinen valinta merkittäväksi toissijaiseksi päätetapahtumaksi (7). Kuten aiemmin tässä blogissa keskusteltiin, ensisijainen peruste bikarbonaatin elvyttämiselle on dialyysin välttäminen.

Bikarbonaatti vähentää tarvetta dialyysi 52%: sta 35% (p=0.0009). Tämä korreloi kuuden potilaan hoitoon (NNT) tarvittavan määrän kanssa, jotta yksi potilas ei tarvitsisi dialyysihoitoa. Potilailla, jotka saivat dialyysihoitoa, bikarbonaatti viivästynyt aloittamista dialyysin noin kaksitoista tuntia (p<0.,0001), joka antaa lisätodisteita siitä, että bikarbonaatti pyrkii välttämään dialyysin tarpeen. Kuten edellä mainittiin, nämä tulokset eivät ole yllätys. On kuitenkin mukava nähdä, että tämä syntyy mahdollisessa monikeskuksisessa RCT: ssä.

erityiset käyttöaiheet dialyysia varten on esitetty edellä. Bikarbonaatti-hoito aiheutti vähennykset hyperkalemia, acidemia, ja oliguria. Tämä viittaa siihen, että bikarbonaatti voi olla toimiva kautta useita mekanismeja (aiemmin edellä), eikä pelkästään säätämistä pH-arvo.

Mikä on kliininen merkitys tämän tuloksen?, (8)

• emergentti dialyysi on invasiivista (katetrin sijoittamista vaativa), epämukavaa ja kallista. Dialyysin välttäminen on mielekäs potilaskeskeinen lopputulos itsekseen.
• Dialyysi voi aiheuttaa lukuisia komplikaatioita (esim. linja-infektio, tromboosi, sytokiini release kuten valkosoluja suodattimen läpi, liittyvät riskit antikoagulaatio suodatin, viivästynyt fyysinen hoito, hemodynaaminen epävakaus johtuu nesteen vuorossa)., Se, että bikarbonaatti vähentää kuolleisuutta potilailla, joilla on enemmän vakavia munuaisvaurioita vinkkejä, että vältetään dialyysi saattaa tarjota potilaalle ylimääräisiä loppupään etuja. Ainakin se osoittaa, että bikarbonaatin käyttäminen dialyysin estämiseksi ei ole haitallista.

Vaikutus kalium tasolla (pienet toissijainen päätetapahtuma)

Kuten edellä, ennen todisteet viittaavat siihen, että 4,2 prosenttia bikarbonaatti saattaa aiheuttaa kohtalainen seerumin kaliumpitoisuutta., Bikarbonaattiryhmään kuuluvilla potilailla kaliumpitoisuus oli alhaisempi kuin verrokkiryhmään kuuluvilla potilailla, kuten edellä on esitetty. Bikarbonaatti vähensi hyperkalemian ilmaantuvuutta (32% vs. 49%; p= 0,0006). Tämä tukee vähemmän väkevien bikarbonaattiliuosten käyttöä hyperkalemian hoidossa metabolista asidoosia sairastavilla potilailla.

sivuvaikutuksia & heikkoudet tutkimus

Ehkä tärkein heikkous tutkimuksessa on, että se ei erottele NAGMA, maitohappoasidoosi ja-ureeminen asidoosi., On mahdollista, että bikarbonaatista voi olla hyötyä joissakin olosuhteissa, mutta ei toisissa. Kuitenkin ennalta määritelty alaryhmäanalyysi potilaista, joilla on munuaisten vahinkoa ei salli tutkimus ehdottaa, että bikarbonaatti on hyödyllistä ureeminen asidoosi.

bikarbonaattihoitoa saaneilla potilailla esiintyi metabolisen alkaloosin lisääntymistä. Tämä todennäköisesti edustaa ”rebound alkaloosi” tapahtuu, kun maitohappoasidoosi on käsitelty bikarbonaatti (jälkeen laktaatti on selvitetty, jäljellä eksogeeninen bikarbonaatti aiheuttaa metabolinen alkaloosi)., Bikarbonaatin muita haittavaikutuksia olivat hypernatremian ja hypokalsemian lisääntyminen.

Toinen mahdollinen rajoitus on, että tutkimuksessa selvitettiin hypertonic bikarbonaatti (4.2%)(9). Bikarbonaatin kliiniset vaikutukset johtuvat todennäköisesti suurimmaksi osaksi sen vaikutuksesta happopohjaiseen tilaan. 4,2% bikarbonaatin vaikutukset eivät kuitenkaan välttämättä ole täysin yleistettävissä muihin bikarbonaattipitoisuuksiin (10).,

Varoituksia soveltamalla tämän tutkimuksen kliinisessä käytännössä

näyttöön perustuva lääketiede vaatii integrointi kliinistä näyttöä useista lähteistä (vaihtelevat Rct perustiedot tieteestä tutkimukset). Mikään RCT ei ole koskaan täysin sovellettavissa kaikkiin potilaisiimme. BICAR-ICU tarjoaa joitakin yleisiä tuki käyttöön bikarbonaatti hoitoon metabolinen asidoosi, mutta se ei todista, onko käyttää sitä tiettyjen eri merkkejä. Mielestäni näissä tilanteissa on seuraava:

• NAGMA: Bikarbonaatti on järkevä hoito., Bikarbonaatti on jo vakiohoito joissakin NAGMAN muodoissa (esim.munuaistiehyiden asidoosi). BICAR-ICUN todisteiden perusteella tätä hoitoa tuetaan edelleen ja se on kohtuullisen perusteltua.
• – Ureeminen asidoosi: osajoukko potilailla BICAR-ICU, joilla on munuaisten vajaatoiminta tuntui saada eniten hyötyä (mitattuna kuolleisuuden vähentäminen ja dialyysi välttäminen). Tämä kannattaa käyttää bikarbonaatin varten ureeminen asidoosi, joka on jo melko yleinen käytäntö.
• puhdas maitohappoasidoosi: tällä hetkellä on vain vähän näyttöä bikarbonaatin käytön tueksi., Bikar-ICU ei anna riittävää näyttöä bikarbonaatin käytön tueksi potilaalle, jolla on yksittäinen maitohappoasidoosi (11).

on myös pidettävä mielessä, että BICAR-ICU tehtiin sairaille potilaille 48 tunnin kuluessa teho-osaston ottamisesta. Se ei välttämättä koske vakaata potilasta, jolla on krooninen asidoosi. BICAR-ICU ei siis ole peruste aloittaa sokkona jokaisen bikarbonaattipotilaan blanketointia.

vaikuttaa valitsemalla suolaliuoksella vs. tasapainoinen crystalloid

Suuri määrä suolaliuosta elvytys aiheuttaa NAGMA., NAGMAA voidaan puolestaan hoitaa bikarbonaatilla, jotta potilaan pH-tila palautuu normaaliksi. Nämä ovat tosiasiat ja ne ovat kiistattomia (12).

kiistellään siitä, onko NAGMA todella haitallinen, vai edustaako se vain merkityksetöntä numeerista foiblea, jota ei tarvitse tuskailla. Kerätyt todisteet viittaavat siihen, että NAGMAN ehkäiseminen tasapainoisen kristalloidin avulla on hyödyllistä (mikä on osoitettu erityisesti viimeaikaisissa SMART-ja SALT-ED-tutkimuksissa).,

se, että bikarbonaatti näyttää olevan kliinisesti hyödyllistä edelleen tukee käsitystä, että NAGMA on haitallista. Käytännössä BICAR-ICU-kokeilu on Smart-ja SALT-ED-kokeilujen kääntöpuoli.

• Hoito metabolisen asidoosin kanssa bikarbonaatti TEHO-osastolla ei aiheuta mitattavissa olevaa vaikutusta kuolleisuuteen tässä 389-potilaan tutkimuksessa (eikä kenenkään tulisi odottaa sen).
• Bikarbonaatti-hoito vähentää dialyysin tarve (35% vs. 52%, p=0.0009)., Hoitoon tarvitaan vain kuusi potilasta, jottei yksi potilas joutuisi dialyysihoitoon.
• näiden tulosten merkitys on epäselvä, koska tutkimuksessa yhdistettiin potilaita, joilla oli erityyppinen metabolinen asidoosi. Aiemmat tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että bikarbonaatti on tehokkaampi NAGMA-ja ureemisessa asidoosissa kuin maitohappoasidoosi. Ennalta määritetty alaryhmä analyysi osoittaa, että bikarbonaatti parantaa kuolleisuus ja vältetään dialyysi potilailla, joilla on vakavampi akuutti munuaisten vammoja, käyttöä tukevat bikarbonaatti tässä yhteydessä.,
• Tämän tutkimuksen epäsuorasti väittää vastaan, käytä normaalia suolaliuosta kuin resuscitative nestettä (koska normaalia suolaliuosta aiheuttaa NAGMA, kohdistamaan fysiologisesti päinvastainen vaikutus pH-arvoon verrattuna bikarbonaatti).
• toisen asteen analyysit ehdotti, että 4,2 prosenttia bikarbonaatti vähentää kaliumpitoisuus (huomaa kuitenkin, että erittäin keskittynyt 8.4% bikarbonaatti ei toimi hyperkalemia).

Liittyvä

• Bottom Line Katsaus BICAR-ICU Steve Mathieu
• pH ohjata elvytys.,
• Hyperchloremia & tasapainoisia ratkaisuja
  • Hyperchloremic metabolinen asidoosi voi vahingoittaa munuaisen.
  • viisastu: 9 syytä lopettaa suolaliuoksen käyttö.
• Moderni hoito hyperkalemia

Toteaa.

1. Käyttö bikarbonaatti korvauksena hengitysteiden asidoosi on eri aihe toisen päivä. Se on telakalla, pääsemme sinne lopulta., Huomaa myös, että en ole välttämättä väittää, että tämä lähestymistapa on täydellinen tai ainoa mahdollinen lähestymistapa, mutta se auttaa on joitakin alkaen maahan ennen kuin voimme hypätä BICAR-ICU.
2. Tai, jos haluat Stewart Happo-Emäs-järjestelmä, kloridi liikaa… se on kaikki sama asia kuitenkin.
3. neljäs mahdollinen mekanismi on se, että bikarbonaatin erittyminen munuaisiin suosii myös kaliumin erittymistä. Seerumin bikarbonaattipitoisuuden nostaminen lievästi koholle voisi teoriassa edistää kaliumin erittymistä munuaisten kautta., En ole lueteltu, että mekanismi täällä kiinnostusta tilaa ja myös siksi, että se on viivästynyt vaikutus, joka voi myös ei toimi potilaille, jotka ovat oligo/anuric.
4. Yeah, this is a bit like cheating, but it still works. Tavallisen ihmisen solunulkoinen nestetilavuus on noin 14 litraa. Jos annat kaksi litraa isotonista bikarbonaattia, tämä laajentaa solunulkoista nestetilavuutta ~15%., Jos lähtötilanteessa seerumin kaliumia on välillä 6-9 mmol/L, tämä pudottaa kalium tasolla ~1 mEq/L, johtuu yksinomaan dilutional vaikutuksia (huomioi muita fysiologisia vaikutuksia bikarbonaatti pH, kalium siirtymässä jne.).
5. isotonista bikarbonaattia syntyy lisäämällä 150 mEq natriumbikarbonaattia (esim.kolme 50 mEq-ampulia) litraan 5% dekstroosia (D5W).
6. tutkimus myös teknisesti vaaditaan, että seerumin bikarbonaatti tasolla olla <20 mmol/L. tämä on Kuitenkin kriteereillä on tarpeeton muiden kriteerit., Jotta pH <7.20 kanssa pCO2 alle 45mm, bikarbonaatti on oltava <17 mmol/L, joka perustuu Henderson-Hasselbach yhtälö. Myös natriumbikarbonaattia <20 mmol/L kriteereillä voi itse asiassa olla hieman harhaanjohtava, koska se merkitsee sitä, että jotkut potilaat tutkimuksessa oli bikarbonaatti 19 mmol/L, joka ei näytä olevan mahdollista.
7. aiempi blogi hahmotteli toissijaista päätetapahtumaa koskevia kriteerejä, jotta sitä voitaisiin pitää ”merkittävänä toissijaisena päätetapahtumana.,”Dialyysi hinta täyttää kaikki nämä kriteerit: se on ennalta määritelty, se voi olla mahdollisesti ollut ensisijainen päätetapahtuma, koko tutkimusjoukossa oli mukana tässä analyysissä, se ei ole enemmän distaalinen kuin ensisijainen päätetapahtuma, alkuperäinen tutkimus on laaja ja laadukas, ja se on kliinisesti potilaan keskittyvää päätepiste.
8. jotkut epäilevät tämän tuloksen merkitystä, koska se on toissijainen päätetapahtuma.Kuitenkin, ota huomioon protokollan rikkomusten määrä plusselektiivinen poistaminen potilailla, jotka on jo hoidettu bikarbonaatti., Molemmat tekijät vähentävät bikarbonaatin näennäistä vaikutusta. Se, että mitään myönteisiä tuloksia löytyi tässä tutkimuksessa ollenkaan, on oikeastaan hieman yllättävää.
9. kirjoittajat ei voi moittia valintaa 4.2% bikarbonaatti, koska käyttö isotonisella bikarbonaatti ratkaisu olisi aiheuttanut logistisia ongelmia tilavuus ylikuormitus. Sängyn kliinisessä käytännössä saattaa kuitenkin olla ihanteellista valita bikarbonaattipitoisuus potilaan tilavuustilanteen, happo-emästilanteen ja natriumpitoisuuden perusteella., Esimerkiksi potilaan hyponatremia ja NAGMA kohdellaan hyvin mukaan hypertoninen bikarbonaatti (joka parantaa sekä prosessit).
10. Jos haluat matkia tarkka käsittely tässä tutkimuksessa käytetty (4.2% bikarbonaatti), tämä voidaan saavuttaa seuraavasti. Anna potilaalle 1:1-suhde 8,4% bikarbonaatti (pitoisuus, jota käytetään useimmissa ampullit yhdysvalloissa, 1 mM/ml) ja 5% dekstroosi vedessä (D5W). Kun nämä nesteet annetaan potilaan veren liikkeessä, tämä vastaa hallinto 4,2% leivinjauhetta (joissa on vähän ylimääräistä glukoosia).,
11. Bikarbonaatti voidaan pitää potilaan kanssa ristiriitaisen kuvan, johon liittyy yhdistelmä anioni-aukko ja ei-kuilu asidoosi (tarkoituksenaan hoitoon ei-kuilu komponentti).
12. Katso: muutama hyvä mies. Se on virallista porukkaa, Pullcrit-blogi on nyt vain yhden asteen erossa Kevin Baconista.

• Tekijä
• Viimeisimmät Viestit

Sosiaalinen Minulle.

Josh on luoja PulmCrit.org., Hän on keuhko-ja kriittisen hoidon lääketieteen apulaisprofessori Vermontin yliopistossa.,

Sosiaalinen Minulle.

Uusimmat viestit Josh Farkas (katso kaikki)

• PulmCrit Wee – MENDS2:Fentanyyli tai fentanyyli sedaatio mekaanisesti ilmastoidussa aikuisten sepsis – helmikuu 2, 2021
• PulmCrit Wee – Seuranta Bamlanivimab tutkimuksen unmasks tilastollinen juonittelu – 26. tammikuuta 2021
• IBCC – Uudistettu COVID luvussa keskitytään ICU & stepdown hallinta – 25. tammikuuta 2021