l’éradication des maladies est le Saint Graal pour les responsables de la santé, car l’éradication des maladies et une meilleure santé profitent en fin de compte aux écosystèmes à l’échelle mondiale. Des Initiatives telles que One Health, adoptées par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), visent à intégrer la santé humaine, la santé animale et les facteurs environnementaux lors de la prévention, du traitement et de l’éradication des maladies., One Health considère l’impact du changement climatique, de l’augmentation de la présence humaine dans des endroits auparavant inhabités, de l’augmentation des interactions homme-animal et de la migration humaine et animale à l’échelle mondiale sur la propagation des maladies.
à ce jour, l’Organisation Mondiale de la santé (OMS) n’a déclaré officiellement éradiquées que 2 maladies: la variole causée par le virus de la variole (VARV) et la peste bovine causée par le virus de la peste bovine (RPV). La variole était une maladie ancienne qui a causé des épidémies tout au long de l’histoire humaine, entraînant 300 à 500 millions de décès (environ 10% de tous les décès) au 20ème siècle., La peste bovine était une maladie bovine mortelle causant la mort de troupeaux de bovins à travers l’Europe et L’Afrique du 18ème au 20ème siècle, jusqu’à ce qu’une campagne mondiale dédiée conduise à son éradication.
éradication: les définitions déterminent le succès
L’éradication peut être difficile à conceptualiser. L’anthropologue des maladies infectieuses Thomas Aiden Cockburn a défini l’éradication de la maladie comme « l’extinction de l’agent pathogène qui cause la maladie. »Selon cette définition, la variole et la peste bovine ne sont pas éradiquées. Des échantillons des deux virus existent toujours dans le monde: les États-Unis et la Russie ont des stocks de VARV stockés en toute sécurité, tandis que des échantillons de RPV restent dans de nombreuses installations à travers le monde., L’Extinction nécessiterait la destruction de ces stocks, un sujet complexe impliquant la géopolitique et les normes culturelles, ainsi que la microbiologie.
Une autre définition de l’éradication qui est largement acceptée par de nombreuses organisations, y compris L’OMS, est la « réduction permanente à zéro de l’incidence mondiale de l’infection causée par un agent spécifique à la suite d’efforts délibérés.” Le dernier cas signalé de variole s’est produit en Somalie en 1977 et le dernier cas signalé de peste bovine s’est produit au Kenya en 2001., Depuis lors, les responsables de la santé ont réduit ces campagnes d’éradication et aucune nouvelle infection n’a été détectée, ce qui a conduit à des déclarations d’éradication de la variole en 1980 et de la peste bovine en 2011. Cependant, les tentatives d’éradication d’autres maladies ont eu un succès limité. Des organisations comme L’OMS et le Chan Zuckerberg Biohub sont passées à l’utilisation du terme « élimination des maladies », avec une définition moins stricte et plus réalisable que l’éradication, dans un effort pour stimuler la confiance dans les initiatives de santé mondiale., L’élimination de la maladie ne nécessite pas la réduction permanente de l’incidence de la maladie à zéro dans le monde entier, mais plutôt la réduction de l’incidence à zéro dans une zone géographique particulière. Un exemple de cette différence serait l’élimination du choléra dans des pays comme le Pérou, bien que le choléra Vibrio ne soit pas éradiqué dans le monde.
liste de contrôle du Microbiologiste pour L’éradication de la maladie
pour déterminer si une maladie peut être éradiquée, tenez compte de la science, du climat politique et de l’économie en jeu., En se concentrant sur les critères scientifiques, les scientifiques et les responsables de la santé publique peuvent étudier les campagnes d’éradication de la variole et de la peste bovine. Ces deux maladies avaient des caractéristiques particulières qui ont facilité leur éradication.
#1: la maladie est-elle facilement diagnostiquable ou reconnaissable?
symptômes de la Maladie sont un moyen rapide pour diagnostiquer la présence d’une maladie au niveau de l’individu ou de la communauté., La campagne d’éradication de la variole a bénéficié des plaies et éruptions caractéristiques causées par L’infection par le VARV. Ces symptômes distincts ont permis aux responsables de la santé du monde entier de diagnostiquer facilement et efficacement les patients et de suivre l’épidémiologie de la maladie dans leurs communautés. Autre exemple, la poliomyélite, causée par le poliovirus (PV), produit une paralysie caractéristique à début rapide chez un sous-ensemble de patients qui a été utilisé comme marqueur de transmission communautaire active.
plus les méthodes de diagnostic de la maladie sont sophistiquées, moins il est probable que la maladie soit éradiquée., Le paludisme, une maladie qui a été ciblée pour l’élimination, nécessitait historiquement des professionnels de la santé qualifiés capables d’interpréter les frottis sanguins des patients pour identifier les personnes infectées. Le manque de parasitologues qualifiés dans les zones endémiques s’est avéré être l’une des raisons de l’échec de la campagne d’éradication du paludisme dans les années 1950.
#2: Existe-t-il un réservoir ou un vecteur non humain (ou les deux)?
les agents pathogènes pathogènes peuvent parfois infecter plusieurs espèces, traversant les limites phylogénétiques., Dans ces cas, l’agent pathogène existe en une espèce qui sert de « réservoir » pour de futures infections d’autres espèces. Considérons le SRAS, causé par le coronavirus du SRAS (SARS-CoV). Bien que le virus ait pu infecter et causer des maladies graves chez l’homme, les humains n’étaient pas l’hôte d’origine de ce virus. Le réservoir non humain pour le COV-SRAS est soupçonné d’être des chauves-souris, car des virus qui partagent une similitude frappante avec le COV-SRAS ont été détectés chez les chauves-souris., Bien que les stratégies de confinement réussies aient éliminé la transmission du SRAS parmi les personnes, la présence continue d’un réservoir animal signifie que le SRAS n’est pas encore une maladie éradiquée.
D’autres agents pathogènes ont non seulement la capacité d’infecter plusieurs espèces, mais se sont adaptés pour utiliser une espèce hôte comme « vecteur » pour la transmission à une autre espèce hôte. De nombreux arthropodes sont des vecteurs de maladies humaines et ne présentent que peu ou pas de symptômes d’agents pathogènes qui causent des pathologies chez les personnes. Par exemple, la dengue, causée par le flavivirus de la dengue (DENV), est transmise aux personnes par l’intermédiaire de moustiques vecteurs., Même si les maladies sont éliminées dans les populations humaines, leur présence dans des réservoirs ou des vecteurs non humains permet une réinfection et une propagation ultérieure.
parce que le virus variolique n’infecte que les humains, c’était une bonne cible pour l’éradication. La transmission interhumaine pourrait être interrompue par des campagnes de vaccination ciblées. De même, le poliovirus, qui n’infecte également que les humains, a été éliminé dans 193 pays. La transmission de la poliomyélite de type sauvage étant limitée à L’Afghanistan, au Nigeria et au Pakistan, une déclaration officielle d’éradication est en vue., En revanche, la fièvre jaune, causée par le virus de la fièvre jaune (YFV), réapparaît. Au Nigéria, les efforts de vaccination contre le VFI ont stoppé la transmission et fait chuter l’incidence à zéro en 1996. Malheureusement, la diminution des taux de vaccination, ainsi que l’existence d’un vecteur d’arthropodes et de réservoirs de primates, ont provoqué une épidémie de fièvre jaune en septembre 2017. Le Nigeria a connu des épidémies saisonnières de fièvre jaune depuis.
# 3: la maladie est-elle géographiquement limitée?
il ne fait aucun doute que la variole a affecté la communauté mondiale., De nombreuses maladies qui ont été éradiquées (variole et peste bovine) ou dont l’OMS vise l’élimination, telles que la poliomyélite, le paludisme, la rougeole et la rubéole, sont présentes dans de nombreux pays. Cependant, à mesure qu’une maladie approche de l’éradication, l’incidence de la maladie devient plus restreinte géographiquement. Ce phénomène a de multiples effets.
comme une maladie devient plus restreinte géographiquement, les régions qui n’ont aucune incidence de maladie voient les avantages des campagnes d’éradication plateau, sans changement dans les coûts sociétaux, politiques et économiques., Cela peut amener les pays qui ne sont plus touchés par la maladie à réduire leur soutien. Ce problème a frappé l’éradication de la variole et la polio fait face à un obstacle similaire.
Un avantage positif d’une géographie plus restreinte est la capacité de restreindre l’attention d’une campagne sur ces régions. Certaines maladies, telles que la dracunculose (maladie du ver de Guinée) ou le pian, n’ont jamais été répandues géographiquement. À ce titre, L’OMS et d’autres organisations ont créé des campagnes ciblées qui ont poussé ces maladies au bord de l’éradication.
# 4: existe-t-il un vaccin?, Existe-t-il d’autres alternatives perturbant la transmission?
les vaccins ont sauvé d’innombrables vies et évité une quantité incalculable de souffrances. Les stratégies d’éradication de la variole et de la peste bovine reposaient sur des vaccins et la majorité des campagnes d’élimination de la maladie en cours comprennent des stratégies de vaccination. Ces campagnes semblent mettre en évidence la nécessité d’un vaccin et peuvent même suggérer que les vaccins sont essentiels pour l’éradication. Mais un vaccin est-il vraiment nécessaire pour pousser la transmission de la maladie à zéro?
la dracunculose devrait être éradiquée dans un proche avenir., Elle est causée par l’ingestion de larves de Dracunculus medinensis provenant de sources d’eau contaminées. Un an après l’infection, les patients éprouvent des cloques atrocement douloureuses sur les pieds et les jambes. Les Patients cherchent un soulagement en trempant les cloques dans des sources d’eau, telles que les rivières et les étangs, déclenchant l’émergence du ver ADULTE, qui libère des larves infectieuses dans l’eau. Il n’existe aucun traitement thérapeutique ou vaccin contre la dracunculose.
comment la maladie du ver de Guinée est-elle proche de l’éradication sans vaccin? C’est là que des stratégies créatives de confinement des maladies infectieuses entrent en jeu. Le Centre Carter, en collaboration avec L’UNICEF, a distribué des systèmes de filtration de l’eau et intensifié ses efforts pour fournir de l’eau potable aux communautés touchées. Les agents de santé empêchent également les patients d’entrer dans les sources d’eau, enroulant plutôt le nématode adulte autour d’un bâton et le tirant lentement et méthodiquement., L’éducation communautaire et l’identification des personnes infectées ont permis de réduire l’incidence de la maladie de 3,5 millions en 1986 à 53 cas en 2019. Si la dracunculose est éradiquée, la campagne sera la première à le faire sans vaccin, ce qui suggère qu’il existe de multiples façons d’éradiquer une maladie qui ne reposent pas sur un vaccin.
éradication de la maladie: la voie à suivre
nous ne pouvons pas oublier que l’éradication d’une maladie ne dépend pas uniquement du contexte scientifique., L’éradication de la variole et de la peste bovine a nécessité des efforts d’éducation politique, économique et sociale qui ont conduit à leur succès. La coordination mondiale et le suivi des épidémies nécessitent une coopération au niveau international. Sans soutien politique, les campagnes mondiales de santé ne peuvent pas espérer réussir. Sans soutien économique, des ressources cruciales ne peuvent être mobilisées efficacement.
l’un des développements les plus préoccupants de ces derniers temps est la méfiance accrue à l’égard de la science, comme en témoigne la montée du sentiment anti-vaccination., Gagner et maintenir la confiance du public dans la science et dans les initiatives de santé mondiale sera la pierre angulaire des campagnes d’éradication. L’éradication de la variole était le prototype des futures campagnes d’éradication et a fourni des enseignements précieux, tels que la nécessité de cadres politiques et bureaucratiques pour soutenir les efforts de vaccination et la nécessité d’avoir des objectifs clairs, mesurables et universels pour suivre les progrès dans une région donnée. L’éradication des maladies deviendra-t-elle la norme ou la variole et la peste bovine resteront-elles aberrantes? Seul le temps le dira.